視屏作業者人口學特征與肌肉骨骼疾患相關分析

胡 浩 溫慶良 楊志強

深圳市龍崗區坂田公共衛生服務中心(廣東 深圳 518129)

隨著計算c普及,視屏顯示終端(video display terminal,VDT)作業成為一種全新的勞動形式,VDT作業正日益廣泛應用各個領域,隨之也帶來了一系列新的職業衛生問題,VDT作業主要職業危害有三大方面:骨骼肌肉系統影響、視覺器官損害、精神行為功能影響。肌肉骨骼疾患(work-related Musculoskeletal disorders,WMSDs)是暴露于工作場所相關危險因素所致的肌肉、神經,肌腱,關節,軟骨,和椎間盤等的損傷或疾病。VDT作業由于存在不良的人類工效學危害因素,WMSDs成為VDT作業者的常見病和多發病[1-2]。VDT作業人員由于職業原因,長期存在不良的工效學體位可能造成WMSDs增高,其患病率一般為20%～60%[3],有的高達94.7%[4],視屏作業者性別、工齡等人口學特征的WMSDs患病率存在差異,成為人體工效學危害因素[5]。研究視屏作業者人口學特征與肌肉骨骼損傷患病率相關性,可以指導VDT作業WMSDs的防治工作,也能為將來制定WMSDs職業病診斷標準提供依據。

1 對象與方法

1.1對象 采用職業流行病學橫斷面調查方法,選取深圳10間以視屏作業人群為主的企業,在這些企業中隨機選取514名視屏作業者作為調查對象。研究對象納入標準:在企業單位從事視屏作業工作1年及以上且平均每天使用電腦時間6小時以上。排除標準:已被診斷患有由于非職業性因素導致的肌肉骨骼損傷的人群。共發放調查問卷514份,回收有效調查問卷503份,有效率97.8%,其中男性239名,女性264名;調查對象年平均年齡為(32.38±7.51)歲,視屏作業工齡為(7.57±6.83)年,平均體重:男(69.77±10.90)kg,女(54.15±9.94)kg;平均身高:男(171.95±6.01)cm,女(159.66±9.63)cm;調查對象的文化程度大學(含大專)以上85.3%。

1.2方法

1.2.1 調查工具 參考北歐國家肌肉骨骼疾患標準調查表(NMQ)、荷蘭肌肉骨骼疾患調查表(DMQ)、國內肌肉骨骼疾患調查問卷[6],綜合國內外三個有成熟有良好信效度的量表,問卷適當刪減,制作改良的量表。問卷中人口學特征主要包括姓名、性別、年齡、視屏作業工齡、BMI指數、文化程度、是否吸煙等;采用北歐國家肌肉骨骼疾患標準調查表內容調查健康狀況。

1.2.2 調查方法 經過統一培訓3名調查員,考核合格后進入企業發放調查問卷,每次調查前講解調查問卷的填寫注意事項,讓被調查對象獨立完成問卷填寫,不允許討論和抄襲,為了保證調查質量,調查員收回問卷后及時查漏補缺。MSDs 的判定標準:過去1年內身體頸、肩、腰/下背、手腕/掌、膝等5個部位中1個或多個部位發生疼痛或不適超過24小時,下班后也沒有恢復,并排除外傷及其他急慢性危害導致損害,符合以上條件即可作為該部位的 MSDs 患者,納入統計患病率。

2 結果

2.1VDT作業者WMSDs的患病率和缺勤率 503名調查對象過去1年WMSDs總患病率為43.56%,身體頸、肩、腰/下背、手腕/掌、膝等5個部位中頸部WMSDs年患病率最高為39.6%,因頸部疾患原因造成的缺勤率也最高為7.7%。不同部位之間患病率差異有統計學意義(χ2=116.21,P<0.001),不同部位缺勤率差異有統計學意義(χ2=29.13,P<0.001)。見表1。

表1 各部位WMSDs患病情況和因病請假情況(n=503)

表2 不同人口學特征人群的頸部、肩、腰/下背、手腕/掌、膝等部位 MSDs 患病情況[患病人數(患病率/%)]

2.2人口學特征與各部位WMSDs 患病率相關性 按照性別、年齡、視屏作業工齡、BMI指數、文化程度、吸煙等不同人口學特征對503名調查對象進行分組,比較其頸、肩、腰/下背、手腕/掌、膝等5個部位 MSDs 的患病率情況。結果顯示:頸部和肩部MSDs患病率女性高于男性(頸部:χ2=6.061,P=0.014;肩部:χ2=12.258,P=0.000);年齡組手腕/掌MSDs患病率差異有統計學意義(χ2=6.301,P<0.043),其余各組間未發現患病率差異有統計學意義(P>0.05)。結果見表 2。

3 討論

一般認為存在人體功效學危害因素主要是從事體力勞動的行業,張丹英等[7]研究某造船廠WMSDs總患病率為70.2%,家具制造業除了粉塵、噪聲、化學性危害因素外,人類功效性問題較嚴重,WMSDs年患病率為32.27%[8-10],近年來在電子制造業等輕體力勞動中也存在較高的WMSDs年患病率,其中電子制造企業作業工人肩部MSDs 的患病情況較突出[11]。隨著計算機運用到各行各業,視屏作業人員越來越多,視屏作業WMSDs呈現不斷增加的趨勢,上個世紀末國外就人關注VDT作業MSDS危害[12],《職業病防治法》主要起草人之一黃漢林專家曾經表示,長期伏案工作導致的職業性腰背疼、頸椎病,長期敲擊鍵盤產生的腱鞘炎等等系列白領高發疾病,都將有望納入職業病目錄。

本次研究顯示視屏作業者WMSDs年患病率較高達43.56%,其中頸部WMSDs年患病率最高為39.6%,與體力勞動產生的WMSDs年患病率相當[13]。WMSDs在工業化國家工傷和職業性賠償疾患中占很大的比例,是缺勤的最常見原因[14]。本次研究顯示,因頸部疾患原因缺勤率高達為7.7%,視屏作業行業因WMSDs造成的缺勤問題也值得我們重視。

通過相關分析,頸部和肩部MSDs患病率女性均高于男性,與孫倩等[15]研究結果基本一致。該結果可能是因為女性較男性平時戶外體育運動較少,因此在今后功效學干預方面可適當關注女性員工的康復訓練。研究還發現不同年齡組的手腕/掌部位WMSDs患病率差異有統計學意義,且年輕組別的患病率較高,可能因為年輕人使用計算機時間更長,且調查對象大都來自高新技術企業,軟件開發等工作需要較長時間加班。因此建議今后能夠進一步開展此方面研究,探討其中關聯,以預防和減少視屏作業人員WMSDs的發生。