八正散治療濕熱下注型淋證的臨床觀察

孔玄宇（天津市河西區尖山街社區衛生服務中心,天津 300210）

淋證屬于臨床較為常見的一種疾病類型，小便淋漓不盡、痛引腰腹以及小腹拘急和尿道澀痛屬于這一疾病的主要證候特征。從中醫辨證分型的角度出發，可以將淋證分為各種不同的證型，其中較為常見和多發的就是濕熱下注型淋證，《中藏經》指出“五臟不通、六腑不和、三焦痞澀”均可能導致淋證的出現，其中以濕熱下注這一證型最為常見[1]。《諸病源候論·諸淋病候》中也有“諸淋者，由腎虛而膀胱熱故也”這一說法，認為外感濕熱或者是過食辛熱肥食均可能會導致脾胃運化失常，積濕生熱，從而導致下注膀胱，也就是濕熱下注型淋證的出現[2]。現代醫學認為淋證這一疾病屬于泌尿系感染的疾病范疇，其發病機制為病原微生物侵犯泌尿系統各個部位所導致的炎癥反應，可能導致患者出現排尿不適、腰腹疼痛以及尿急、尿頻等一系列的癥狀與體征。在常規實施濕熱下注型淋證患者治療的過程中所采用的方法均為常規使用抗生素，但長時間使用抗生素不僅會導致細菌出現耐藥性，同時還可能導致各種不良反應的出現，在這樣的情況下，為使患者得到更好的治療，就要從中醫角度出發，找到一種更為理想的治療方劑。基于此，本次實驗研究將2019年10月-2022年10月期間在我院接受治療的濕熱下注型淋證患者68例作為實驗對象，分析了在實施濕熱下注型淋證患者治療的過程中應用八正散所獲得的臨床療效，現分析如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料 本次實驗研究將2019年10月-2022年10月期間在我院接受治療的濕熱下注型淋證患者68例作為實驗對象，根據電腦隨機分組法將患者分為人數相同的實驗組（例數：34例）與對比組（例數：34）。實驗組包括15例男性患者與19例女性患者，73歲為患者的最大年齡值，20歲為患者的最小年齡值，平均年齡為（55.63±3.41）歲，最長病程值為8天，最短病程值為1天，病程平均值為（3.56±0.42）天；對比組包括14例男性患者與20例女性患者，最大年齡值74歲，最小年齡值19歲，平均年齡為（56.03±3.38）歲，最長病程值為7天，最短病程值為1天，病程平均值為（3.41±0.44）天。統計學分析兩組患者上述一般資料后可知，實驗組與對比組患者并無顯著統計學差異，P＞0.05。本研究經醫院倫理委員會審批通過。

納入標準：①符合《中醫內科學》中關于濕熱下注型淋證的相關診斷標準（小便頻繁短澀、溺色黃赤、灼熱刺痛且腹部脹痛，或者是腰痛拒按、口苦、嘔惡[3]）與《尿路感染診斷標準》（存在尿路刺激征和腰部不適感或者是2次中段尿定量培養結果顯示為同一菌種，且細菌數量超過105/ml[4]）；②患者年齡介于18-75歲之間；③患者臨床資料完整且具有相對較高的治療配合度、依從性；④患者與家屬均在醫護人員講解下了解了本研究內容，且持認可態度，在知情并同意的狀態下簽署了實驗研究知情同意書。

排除標準：①存在尿路系統畸形或者是結石的患者；②有嚴重心腦血管、內分泌疾病或者是肝臟、腎臟等重要臟器功能異常的患者；③合并嚴重感染、惡性腫瘤以及結核等相關疾病的患者；④存在精神疾病、認知異常或者是無法很好配合本實驗研究的患者；⑤對本次實驗研究所用藥物存在過敏情況的患者。

1.2 方法

1.2.1 對比組患者所運用的治療方法為常規抗生素抗感染，在具體治療過程中需要根據患者中段尿液的細菌培養藥敏結果針對性地選擇抗生素，以更好地實現抗感染治療，主要運用到的治療藥物包括頭孢他啶，每次0.5g，間隔12小時用藥1次；頭孢噻肟鈉，每次1.048g，間隔12小時用藥1次；左氧氟沙星氯化鈉注射液，每次用量100ml，每天用藥1次，連續治療2周為一個療程。

1.2.2 實驗組患者所運用的治療方法為常規抗生素抗感染+八正散治療，其中常規抗生素抗感染治療方案與對比組患者相同。八正散的方劑組成為車前子、滑石各15g，萹蓄、通草、瞿麥與山梔子各10g，大黃、燈芯草各6g，甘草梢3g，將上述藥物放于適量清水中進行煎煮，每日1劑，取適量藥汁分早、晚兩次服用，連續治療2周為一個療程。

1.3 評價指標 本研究兩組患者的觀察、評價指標分別為治療效果、治療前后中醫證候積分、血清炎癥因子水平以及尿常規白細胞消失率、尿培養菌落消失率。

療效判定標準[5]：患者相關癥狀、體征均消失，經過尿常規檢測發現其白細胞消失或者數量得到顯著減少，尿培養顯示尿菌陰性為有效；患者相關癥狀、體征均有所改善，經過尿常規檢測發現其白細胞數量有所減少，尿培養顯示尿菌陰性為好轉；并未達到上述治療標準為無效。

中醫證候積分[6]：證候類型包括淋漓澀痛（無癥狀為0分，偶爾有輕微癥狀出現為1分；經常淋漓不已，但是可以忍受為2分；癥狀持續存在且無法緩解為3分）、腰腹酸痛（無癥狀為0分；偶爾發作為1分；時常發作，且需變換體位，可以忍受為2分；疼痛劇烈難忍且持續無法緩解為3分）、心煩口苦（無癥狀為0分；偶爾心煩，口苦并不嚴重為1分；時常心煩且口苦為2分；心煩且影響睡眠，口苦比較嚴重為3分）以及尿黃灼熱（無癥狀為0分；尿液淡黃且輕微灼熱為1分；尿液色黃、灼熱較為明顯為2分；尿液呈深黃，灼熱難忍為3分）。

血清炎癥因子水平所包括的指標類型有超敏C反應蛋白、降鈣素原與單核細胞趨化蛋白-1，分別于治療前后在患者空腹狀態下抽取靜脈血5ml，在充分離心處理后收集上清液并借助全自動生化分析儀運用酶聯免疫吸附法實現上述相關指標水平的檢測。

1.4 統計學分析 本研究相關數據資料的統計學分析工具為統計學軟件SPSS21.0，分別運用%與（±s）實現計數數據資料與計量數據資料的表示，檢驗工作借助χ2與t完成，如果P值小于0.05則表示存在統計學意義。

2 結果

2.1 實驗組34例患者中有18例患者治療效果為有效，有15例患者治療效果為好轉，有1例患者治療效果為無效，治療有效率為97.1%；對比組34例患者中有15例患者治療效果為有效，有13例患者治療效果為好轉，有6例患者治療效果為無效，治療有效率為82.4%，統計學分析兩組患者治療有效率后可知，實驗組患者明顯高于對比組患者，存在顯著統計學差異（χ2=16.922；P=0.036）。

2.2 治療前兩組患者中醫證候評分并無顯著差異，P＞0.05；實驗組患者治療后淋漓澀痛、腰腹酸痛、心煩口苦以及尿黃灼熱等相關中醫證候評分均明顯低于對比組患者，存在顯著統計學差異，P＜0.05。詳見表1。

表1 治療前后兩組患者中醫證候評分比較(±s分)

表1 治療前后兩組患者中醫證候評分比較(±s分)

組別（n=34）淋漓澀痛腰腹酸痛心煩口苦尿黃灼熱治療前治療后治療前治療后治療前治療后治療前治療后實驗組2.15±0.350.68±0.191.92±0.290.54±0.172.18±0.400.65±0.252.03±0.440.58±0.30對比組2.10±0.361.04±0.221.90±0.300.92±0.222.14±0.411.06±0.312.00±0.421.09±0.33 t1.5334.3032.3532.4471.3972.2011.7822.145 P0.1240.0410.0920.0420.1520.0370.0890.039

2.3 實驗組患者治療前血清炎癥因子水平與對比組患者相比并無顯著差異，P＞0.05；治療后實驗組患者超敏C反應蛋白、降鈣素原與單核細胞趨化蛋白-1水平與對比組患者相比存在顯著差異，P＜0.05。詳見表2。

表2 治療前后兩組患者各項血清炎癥因子水平比較

2.4 對比分析兩組患者尿常規白細胞消失率、尿培養菌落消失率后可知，實驗組患者明顯高于對比組患者，存在顯著統計學差異，P＜0.05。詳見表3。

表3 兩組患者尿常規白細胞消失率、尿培養菌落消失率比較

3 討論

濕熱下注型淋證屬于臨床較為常見的一種疾病類型，這一疾病的出現與患者膀胱濕熱有著較為密切的關系，其中濕熱蘊結于整個下焦，為整個病機的關鍵所在。膀胱屬于津液之府，如果濕熱長期阻于膀胱之中，不僅會導致小便不利、淋漓不暢和小腹急痛，同時也可能導致尿急、尿頻、尿痛。濕熱下注型淋證這一疾病的出現與進食肥甘、厚膩以及辛辣有著一定關系，同時感外邪而未能及時清解、心火亢盛以及穢濁之物侵入下焦也可能導致這一疾病的出現，從中醫的角度出發應該以攻補兼施為基本原則，并以清熱解毒為主，輔助實現補益氣血、健脾補腎以及滋陰補陽[7-8]。

在以往實施濕熱下注型淋病患者治療的過程中，西醫應用較多的治療方案是采用抗生素治療，雖然在具體治療的過程中充分考慮了患者所感染的病菌類型，并以此作為基礎，針對性地選擇治療藥物，但是濕熱下注型淋病屬于一種復發率較高的疾病，長時間使用抗生素可能會產生耐藥性，對患者的影響也相對較大，無法取得更為理想的治療效果，且單一用藥效果有限，為了使患者得到更好的治療，則需要從中醫角度出發，分析一種更為理想的方劑。八正散出自《太平惠民和劑局方》之中，屬于濕熱下注型疾病應用較多的一種代表性方劑，同時也是祛濕劑的一種，可以達到相對較為理想的瀉火通淋、清熱利水的功效，對濕熱下注型淋證患者的治療效果相對較為理想[9]。八正散的方劑組成為車前子、滑石、萹蓄、通草、瞿麥以及山梔子、大黃、燈芯草和甘草梢，其中瞿麥與萹蓄這兩種藥物為君藥，可以達到清熱涼血以及利水通淋的效果，車前子、滑石以及通草則為臣藥，具有清熱利濕、利竅通淋的效果；大黃與山梔子則為佐藥，可以達到通腑泄熱、清三焦之火的功效，而甘草梢與燈芯草則為使藥，其中前者可以緩急止痛，后者可以導熱下行，二者聯合應用泄熱止痛功效顯著[10]。從現代藥理學角度進行分析后可知，八正散中的相關藥物具有較為理想的抗菌、抑菌、利尿、抗炎的效果，可以抑制白細胞向出現炎癥部位游走，減少了炎性因子的滲出，有助于炎癥反應的減輕，多種藥物的聯合應用則可以多途徑、多靶點地發揮藥效，更好地改善患者的臨床癥狀與體征，與常規抗生素的聯合應用發揮了顯著的治療作用，為濕熱下注型淋證患者的更好治療奠定了基礎。本研究結果顯示“兩組患者治療前中醫證候積分、血清炎癥因子水平并無顯著差異，P＞0.05；實驗組患者治療有效率、治療后中醫證候積分、血清炎癥因子水平以及尿常規白細胞消失率、尿培養菌落消失率均顯著差別于對比組患者，P＜0.05。”說明治療前兩組患者的基本情況一致，而治療后實驗組患者獲得了更為顯著的治療效果，在八正散藥效的發揮下，患者的中醫證候、炎癥因子水平改善更為明顯，同時尿常規白細胞、尿培養菌落消失率也相對較高。陳麗貞[11]等人的相關實驗研究中，將與本研究相同的病例分為了與本研究實驗組治療方法一致的治療組及與本研究對比組治療方法相同的對照組，結果顯示“治療組患者臨床療效、中醫證候積分、復發率均顯著優于對照組”，與本研究的相關結果基本一致，并證明了八正散有助于減少濕熱下注型淋證患者的復發，進一步說明了八正散顯著的臨床療效。

綜上所述，對于濕熱下注型淋證患者來說，八正散是一種相對較為理想的中醫方劑，在獲得較為理想治療效果的同時，更好地改善了患者的中醫證候、血清炎癥因子水平，提高了尿常規白細胞、尿培養菌落消失率，可以將其作為一種理想的治療方案并予以進一步臨床推廣以及應用。