系統性護理流程優化對行內鏡下黏膜剝離術早期胃癌患者生活質量及術后并發癥的影響

黃玉耀,蘇夏,甘凱旋（廣西欽州市第二人民醫院,廣西 欽州 535000）

胃癌是消化道常見惡性腫瘤之一，尤以東亞地區特別是中國最為高發，且死亡率居于惡性腫瘤首位[1]。近年來，隨著人們健康體檢意識不斷提高及內鏡檢查技術不斷發展，胃癌早期診斷比例顯著增加；而對于符合治療指征的早期胃癌患者，臨床首選內鏡下黏膜剝離術治療，其能夠實現病變組織一次性切除，同步完成診斷和治療工作[2-3]。盡管內鏡下黏膜剝離術具有操作簡便、手術風險低及安全性高等優勢，但積極有效的圍術期護理干預對于加快患者術后康復進程及改善臨床預后仍具有重要意義[4]。基于以上證據，本次研究前瞻性分析系統性護理流程優化對行內鏡下黏膜剝離術早期胃癌患者生活質量及術后并發癥的影響，旨在為進一步提高整體護理服務質量及改善臨床預后提供更多參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 前瞻性納入我院2021年1月-2022年12月收治的行內鏡下黏膜剝離術早期胃癌患者共124例，以隨機數字表法分為對照組和試驗組，每組各62例。對照組中男性38例，女性24例，年齡35-67歲，平均年齡為（43.87±6.33）歲，根據美國麻醉醫師協會分級劃分，I級44例，II級18例；根據病灶位置劃分，胃體20例，胃竇31例，胃底11例；根據受教育水平劃分，初中及以下20例，高中或中專28例，大專及以上14例。試驗組中男性35例，女性27例，年齡33-69歲，平均年齡為（44.17±6.42）歲，根據美國麻醉醫師協會分級劃分，I級48例，II級14例；根據病灶位置劃分，胃體23例，胃竇32例，胃底7例；根據受教育水平劃分，初中及以下18例，高中或中專32例，大專及以上12例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。本研究經醫院倫理委員會審批通過。

1.2 納入與排除標準 納入標準：①經病理組織學檢查確診早期胃癌；②符合內鏡下黏膜剝離術指征[5]；③年齡18-70歲；④美國麻醉醫師協會分級I-II級；⑤簽署知情同意書。排除標準：①無法耐受或未完成內鏡下黏膜剝離術；②合并消化道感染性疾病；③合并自身免疫性疾病；④無法正常溝通交流或完成后續評估檢查；⑤合并重要臟器功能不全；⑥合并其他系統惡性腫瘤；⑦既往內鏡下黏膜剝離術史。

1.3 護理方法 兩組患者均由同一組手術及麻醉醫師完成內鏡下黏膜剝離術。

1.3.1 對照組 對照組采用基于常規流程的護理干預，具體措施包括：①入院后由主管護士告知患者術前準備及圍手術期注意事項，介紹麻醉方式及可能麻醉時間；②術中常規護理配合；③術后密切關注患者生命體征，出院前進行術后科學膳食、并發癥預防及定期復查等健康宣教工作。

1.3.2 試驗組 試驗組采用基于系統性流程優化的護理干預，具體措施包括：①建立系統性流程優化小組，由科室護士長作為組長，負責護理流程梳理優化并對責任護士進行培訓，與臨床醫生溝通并制定針對性護理干預措施；組員為6名主管護士，經培訓及考核合格后上崗。②入院后通過積極溝通交流了解患者情緒狀態、職業及家庭情況，術前組織住院患者參加健康宣教沙龍和主管護士通過床前溝通方式完成健康教育工作，介紹疾病發生原因，臨床癥狀及防治手段等，強調內鏡下黏膜剝離術優勢，同時邀請治療康復成功患者親身講解自身經驗，協助患者在術前樹立治療疾病信心；同時引導家屬加入到護理工作中，加強對患者監督及鼓勵。③術中擺放合適體位，安置手術部位咬合墊；呼吸麻醉開始后密切關注患者的生命體征，及時為患者清除干凈口腔分泌物，保證其呼吸順暢；早期發現皮下氣腫、腹脹等征象后，通過調整體位進行干預；注意手術創面情況，提前備好止血設備控制出血。④術后除密切觀察患者的生命體征外，還應觀察有無反流、嘔吐等不良反應；叮囑患者術后72h內需絕對臥床，術中出血量較多者要延長臥床時間；根據病灶位置、最大徑及術中出血情況等確定術后禁食時間。強調口腔衛生的重要性，避免進食粗糙、過硬的食物；增加對減壓管引流液性質的觀察頻率，對于存在疼痛、腹脹及皮下氣腫問題者，應及時給予抑酸劑、胃黏膜保護劑及抗生素治療。⑤出院當天再次開展健康宣教，除術后科學膳食、并發癥預防及定期復查等措施外，還應協助患者制定術后運動干預方案，建立病患溝通微信群，提示患者可在群內反饋恢復情況及發現的問題，每天由專人及時給予反饋。

1.4 觀察指標 ①記錄術后肛門排氣時間、排便時間及胃腸蠕動恢復時間，計算平均值；②醫源性疼痛評估采用視覺模擬評分法，分值0-10分，分值越高提示疼痛越嚴重[6]；③生活質量評估采用健康調查簡表，分值0-100分，分值越高提示生活質量越佳[7]；③負面情緒評估采用漢密爾頓抑郁量表和漢密爾頓焦慮量表，其中漢密爾頓抑郁量表共24個條目（≥21分判定為存在抑郁），漢密爾頓焦慮量表共14個條目（≥14分判定為存在焦慮），分值越高提示抑郁、焦慮情緒越嚴重[8]；④記錄術后并發癥發生情況，包括肺部感染、創面感染及出血，計算百分比；⑤護理滿意度評估采用我院護理部制定的護理滿意度自評問卷，由患者在出院前自行填寫，勾選非常滿意、基本滿意及不滿意中任一項，計算非常滿意+基本滿意患者占比。

1.5 統計學方法 選擇SPSS26.0軟件分析數據；計量資料組間及組內比較采用t檢驗，以（±s）表示；計數資料比較采用χ2檢驗，以%表示；P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組術后恢復相關指標水平比較 試驗組術后肛門排氣時間、排便時間及胃腸蠕動恢復時間均顯著短于對照組（P＜0.05）；見表1。

表1 兩組術后恢復相關指標水平比較(±sd)

表1 兩組術后恢復相關指標水平比較(±sd)

注：*與對照組比較，P＜0.05。

組別例數肛門排氣時間排便時間胃腸蠕動恢復時間對照組623.87±0.685.28±1.474.87±0.73試驗組622.35±0.41*3.05±0.79*2.61±0.45*

2.2 兩組術后疼痛視覺模擬評分比較 試驗組術后6h、術后12h及術后24h疼痛視覺模擬評分均顯著低于對照組（P＜0.05）；見表2。

表2 兩組術后疼痛視覺模擬評分比較(±s分)

表2 兩組術后疼痛視覺模擬評分比較(±s分)

注：*與對照組比較，P＜0.05。

組別例數術后6h術后12h術后24h對照組626.76±1.955.73±0.913.52±0.65試驗組624.10±1.37*3.81±0.65*2.27±0.48*

2.3 兩組干預前后生活質量評分和負面情緒評分比較 試驗組干預后健康調查簡表評分顯著高于對照組、干預前（P＜0.05）；試驗組干預后漢密爾頓抑郁量表評分和漢密爾頓焦慮量表評分均顯著低于對照組、干預前（P＜0.05）；見表3。

表3 兩組干預前后生活質量評分和負面情緒評分比較(±s分)

表3 兩組干預前后生活質量評分和負面情緒評分比較(±s分)

注：△與干預前比較，P＜0.05；*與對照組比較，P＜0.05。

組別 例數健康調查簡表評分漢密爾頓抑郁量表評分 漢密爾頓焦慮量表評分干預前干預后干預前干預后干預前干預后對照組 6262.58±5.42 73.33±7.20△24.50±5.52 15.06±3.19△23.49±4.40 16.15±3.07△試驗組 6263.15±5.60 85.86±9.12*△24.23±5.35 11.79±2.30*△23.62±4.49 11.81±2.18*△

2.4 兩組術后并發癥發生率比較 試驗組術后并發癥發生率顯著低于對照組（P＜0.05）；見表4。

表4 兩組術后并發癥發生率比較(n,%)

2.5 兩組護理滿意度比較 試驗組護理總滿意度顯著高于對照組（P＜0.05）；見表5。

表5 兩組護理滿意度比較

3 討論

對于行內鏡下黏膜剝離術患者，常規護理流程僅能滿足其基本需求，整體護理效果欠佳，術后康復進程較為遷延，且多種術后并發癥亦嚴重影響臨床預后[9]。近年來，護理流程優化已被廣泛應用于臨床護理工作中，通過全面護理流程梳理及系統性優化，護理人員可為患者提供更多層次及更為標準化的護理干預，有效提高護理行為規范程度及患者整體護理滿意度[10]。

3.1 系統性護理流程優化對生活質量及負面情緒的影響 大部分早期胃癌患者對于內鏡下黏膜剝離術這一微創手段了解較少，往往擔心治療效果及術后并發癥，害怕因手術不成功而錯過最佳治療時機，導致術前較易出現抑郁、焦慮、緊張甚至恐懼等負面情緒，治療依從性隨之下降，從而直接影響治療及護理效果[11-12]。本研究針對護理流程進行系統性優化，入院后通過積極溝通、交流，了解患者情緒狀態、職業及家庭情況，術前組織住院患者參加健康宣教沙龍，并由主管護士通過床前溝通給予其針對性健康教育；同時通過邀請治療康復成功患者親身講解自身經驗，亦有助于協助患者建立治療疾病的信心；此外，在護理工作中將家屬加入其中，強化對患者的監督及鼓勵，還能夠提高其治療及護理干預依從性，并使患者感受到來自家庭的支持[13]。以上措施均有助于減輕患者圍手術期負面情緒，使患者以更為積極主動的心態配合臨床治療及護理工作，進而改善生活質量。本研究結果中，試驗組干預后健康調查簡表評分顯著高于對照組、干預前（P＜0.05）；試驗組干預后漢密爾頓抑郁量表評分和漢密爾頓焦慮量表評分均顯著低于對照組、干預前（P＜0.05），進一步支持以上觀點。

3.2 系統性護理流程優化對術后康復進程及并發癥的影響 常規護理流程下，護理人員工作更為隨意，缺乏系統化、標準化流程規范護理質量；對患者的健康宣教更為抽象化，患者和家屬往往無法完全理解及接受，特別是部分受教育水平較低的人群[14-15]。本次研究通過集體宣教沙龍和床旁健康宣教相結合，給予不同患者個性化健康宣教干預，有助于患者更為深入，全面地了解疾病及治療相關知識，增加患者對于治療成功的信心，提升治療護理安全感，從而更為主動地配合臨床治療和護理工作[16]。術后主管護士與患者充分交流，使其更為詳盡地了解手術情況及可能出現的并發癥，使其加強關注并給予有效的預防措施，這對于加快術后康復及預防術后并發癥發生具有重要意義；此外，出院后建立醫護患溝通微信群亦可有效提高居家護理效果，協助患者及家屬及時處理治療及護理的相關問題[17-18]。本研究結果中，試驗組術后肛門排氣時間、排便時間及胃腸蠕動恢復時間均顯著短于對照組（P＜0.05）；試驗組術后6h、術后12h及術后24h疼痛視覺模擬評分均顯著低于對照組（P＜0.05）；試驗組術后并發癥發生率顯著低于對照組（P＜0.05）；同時試驗組護理總滿意度顯著高于對照組（P＜0.05），表明行內鏡下黏膜剝離術早期胃癌患者接受系統性護理流程優化干預在促進術后康復、提高手術安全性及患者護理滿意度方面具有優勢。

綜上所述，系統性護理流程優化用于行內鏡下黏膜剝離術早期胃癌患者可有效加快術后康復進程，減輕醫源性疼痛，改善生活質量，緩解負面情緒狀態，預防術后并發癥發生，并有助于提高護理滿意程度。