基于需求導向護理在胃癌患者術后應用及對患者心理彈性、希望水平的影響

王雨瑤,王媛,張莉（南京醫科大學附屬南京醫院（南京市第一醫院）,江蘇 南京 210000）

胃癌是消化道常見惡性腫瘤之一，在所有惡性腫瘤中發病率位居第5位，病死率位居第3位[1]。資料顯示，我國每年胃癌新發病例超過40萬例，死亡人數達到20萬人以上。胃癌根治術是臨床治療胃癌的主要手段，可有效切除病灶，并延長患者生存時間，但術后患者承受著較重的心理負擔，進而影響機體恢復[2]。由此，開展科學、有效的護理干預對促進患者預后改善意義重大。基于需求導向護理是以患者需求為中心的一種新型護理模式，其更密切關注患者的實際需求，并依據患者的需求提供優質護理服務，以此提高護理效果[3]。本次選取2020年1月-2022年5月收治的112例胃癌患者，分析胃癌患者術后應用基于需求導向護理對其心理彈性、希望水平的影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年1月-2022年5月收治的112例胃癌患者，納入標準：①符合《早期胃癌內鏡下規范化切除的專家共識意見》中胃癌診斷標準；②行胃癌根治術，術后無病灶殘留；③病歷資料完整。排除標準：①合并精神疾病者；②存在交流障礙者。按照隨機數字表法分組，對照組（56例）中男、女分別為30例、26例，年齡38-75歲，平均（54.26±2.47）歲；腫瘤直徑1.3-3.5cm，平均（2.41±0.54）cm。研究組（56例）中男、女分別為33例、23例，年齡39-78歲，平均（54.58±2.62）歲；腫瘤直徑1.2-3.4cm，平均（2.49±0.61）cm。兩組資料比較，差異不顯著（P＞0.05）。本研究經醫院倫理委員會審批通過。

1.2 方法 對照組行常規護理：為患者講解健康知識，包括術后注意事項、可能出現的并發癥及正確處理方法等，強調依從護理與治療對預后改善的重要性，指導患者飲食、用藥等，引導患者提出疑問并給予詳細解答，給予心理輔導等。

研究組行基于需求導向護理：（1）組建需求導向護理小組：由護士長、責任護士及主管護師組成需求導向護理小組，由護士長擔任組長負責協調、管理護理工作；定期組織組員開展專業培訓，學習需求導向最新理論知識、專項護理技術等，嚴格考核。（2）評估需求與循證：開展組內會議，回顧既往病歷資料，尋找胃癌患者術后存在的護理問題，分析患者的護理需求；通過詢問、交流等方式了解患者的需求，并結合病情分析結果，總結患者需求，查閱相關文獻等進行驗證，最后確定患者的護理需求，以需求為導向，制定個體化護理方案。（3）需求導向護理實施：①知識需求：指導患者加入微信群，關注醫院公眾號，于群內定期推送健康知識等，公眾號定期發布相關文章，指導患者學習有關術后恢復的知識；通過一對一交流為患者講解術后注意事項、運動鍛煉、合理飲食等，指導患者配合臨床護理；②生理與安全需求：定期清潔病房環境，定時開窗通風，于病房內擺放綠色植物，創造舒適、有利于患者康復的病房環境；播放健康宣教視頻、輕音樂等轉移患者注意力；協助患者翻身、變換體位、如廁等；詢問患者飲食喜好，結合術后恢復情況，指導其合理飲食，并多攝入富含維生素、蛋白質的食物，禁食刺激性、辛辣食物；定時進行病房巡查，巡查時了解患者需求，一旦患者需求變動則立即調整護理方案；③心理需求：為患者介紹治療成功的病例，告知手術成功結果，引導患者提出問題并給予詳細解答；定期開展病友交流會，分享經驗與心得；引導患者講述內心感受，糾正消極想法，對積極想法給予肯定及鼓勵；指導家屬關愛、陪伴患者，聯系患者朋友來院探視患者，對患者給予充分的家庭、社會支持；與患者交流時，站在家屬角度尊重、關心及體貼患者，多使用鼓勵式語言，并利用握手、擁抱、拍背等肢體語言讓患者感受到被理解、被關愛的溫暖。

1.3 觀察指標

1.3.1 心理彈性 護理前后開展一般心理彈性量表（CD-RISC）評估，共計三個維度25個條目，按從不、很少、有時、經常、幾乎總是分別計0分、1分、2分、3分、4分，具體包括自強（8個條目，0-32分）、堅韌（13個條目，0-52分）及樂觀（4個條目，0-16分），總分100分，評分越高即心理彈性越好。

1.3.2 希望水平 護理前后開展Herth希望量表（HHI）評估，共計三個維度12個條目，按1-4分計分，具體包括與他人保持密切關系、采取積極行動、對現實及未來的積極態度，總分48分，評分越高即希望水平越高。

1.3.3 依從性 護理后開展依從性評估：①完全依從：主動、積極配合治療與護理，堅持按醫囑服藥；②部分依從：于他人督促下可配合治療與護理，偶有忘記用藥情況；③不依從：對治療、護理具有抗拒情緒，不遵醫囑服藥。依從率=完全依從率+部分依從率。

1.3.4 應對方式 護理前后開展應對方式問卷（TCSQ）評估，共計兩個維度20個條目，按0-4分計分，具體包括消極應對和積極應對，評分越高表示消極/積極應對越多。

1.4 統計學分析 采用SPSS23.0軟件處理數據，以±s表示計量資料（t檢驗），用%表示計數資料（χ2檢驗）。P＜0.05表示有統計學差異。

2 結果

2.1 兩組依從性對比 兩組依從率比較，研究組91.07%高于對照組的75.00%（P＜0.05），見表1。

表1 兩組依從性比較[n(%)]

2.2 兩組心理彈性對比 護理后兩組自強、堅韌及樂觀評分比較，研究組高于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組心理彈性評分比較(±s分)

表2 兩組心理彈性評分比較(±s分)

組別例數自強堅韌樂觀護理前護理后護理前護理后護理前護理后對照組5616.22±1.5222.54±2.1628.65±2.9134.55±3.268.44±0.8910.52±1.26研究組5616.38±1.4928.27±3.2828.78±2.5840.52±4.658.57±0.7513.65±1.28 t 0.56210.9180.2507.8660.83513.040 P 0.574＜0.0010.802＜0.0010.405＜0.001

2.3 兩組希望水平對比 護理后兩組與他人保持密切關系、采取積極行動、對現實及未來的積極態度評分比較，研究組高于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組希望水平評分比較(±s分)

表3 兩組希望水平評分比較(±s分)

組別例數與他人保持密切關系采取積極行動對現實及未來的積極態度護理前護理后護理前護理后護理前護理后對照組568.99±1.2611.13±1.528.21±1.1610.23±1.217.54±1.259.87±1.52研究組568.68±1.6213.21±1.298.32±1.2512.27±1.547.63±1.3211.39±1.44 t 1.1307.8070.4827.7940.3705.432 P 0.260＜0.0010.630＜0.0010.711＜0.001

2.4 兩組應對方式對比 研究組護理后積極應對評分較對照組更高，消極應對評分較對照組更低（P＜0.05），見表4。

表4 兩組應對方式比較(±s分)

表4 兩組應對方式比較(±s分)

組別例數積極應對消極應對護理前護理后護理前護理后對照組5626.22±2.3631.27±3.4538.24±5.2627.69±3.26研究組5626.47±2.5439.54±4.7738.63±5.2720.33±3.07 t 0.53910.5120.39112.299 P 0.590＜0.0010.695＜0.001

3 討論

胃癌是臨床多發病之一，我國胃癌發病率在全球占比達到42%，死亡率高達45%[4-6]。臨床治療胃癌的主要手段是胃癌根治術，通過手術切除病灶，以延長患者生存期限，但手術易損傷正常組織，術后并發癥多。術后患者健康行為、心理狀態等均可對治療效果產生影響[7]。因此，胃癌手術后需給予患者可靠、安全的護理措施，以促進其預后改善。常規護理是胃癌根治術后的常用護理模式，可在一定程度上減輕患者疼痛，并減少并發癥，但護理方案缺乏個性化、整體性，偏向于患者生理需求，而并未關注患者精神、家庭、社會及心理等方面的需求，整體效果不理想[8]。

基于需求導向護理是一種以基礎護理為依托，以患者需求為中心，更為完善的護理模式，由護理人員依據患者個人需求變化而動態調整護理方案，具有較強的時效性、有序性，術后給予患者全方位、系統性護理服務，由此提高護理效果[9]。本研究中研究組行基于需求導向護理，結果顯示，依從率比較，研究組91.07%高于對照組的75.00%；護理后兩組自強、堅韌及樂觀評分比較，研究組高于對照組；護理后兩組與他人保持密切關系、采取積極行動、對現實及未來的積極態度評分比較，研究組高于對照組；研究組護理后積極應對評分較對照組更高，消極應對評分較對照組更低；提示基于需求導向護理用于胃癌術后患者，有利于提高患者的希望水平，促進心理彈性改善，促使患者轉變應對方式，并提高依從性。分析原因為，基于需求導向護理在護理全程均強調以患者需求為中心，可滿足患者所有健康需求，使患者恢復得到保障，以此轉變患者應對方式，促使患者消除消極心態，以積極心態應對生活，從而提高希望水平[10]。同時，以需求為導向護理具有較強的時效性，可及時識別并糾正患者的非健康行為，給予患者正確引導，不僅可改善患者心理狀態，還可提高患者滿意度，由此改善心理彈性[11]。其次，基于需求導向護理強調滿足患者各方面需求，如心理需求護理中通過心理疏導、感受表達等，讓患者放松身心，將注意力轉移至感覺中，增強患者對情緒控制能力，由此提高患者耐壓遇挫的心理韌性，達到增強心理彈性目的[12]。同時，在生理與安全需求中，通過對患者開展健康宣教，可讓患者了解更多健康知識，掌握術后恢復要點，患者對術后飲食、運動鍛煉依從性的提高，可促使患者及早恢復，以此提高患者希望水平[13]。基于需求導向護理中通過指導患者開展減壓訓練，可讓患者專注于當下，對自身健康狀況保持耐心并維持和諧共處狀態，從而使患者忘記術后不適。身心得到放松后，機體可釋放大量的激素、酶等，可調節自主神經，達到改善情緒狀態的目的，從而提高心理彈性[14]。此外，基于需求導向護理還關注患者對家庭、社會支持的需求。家屬給予患者情感支持，可提高患者的抗應激能力，應對方式隨之改善，有利于患者預后改善[15]。同時，家屬陪伴、照顧患者可讓患者感受到親情式關懷，消除患者內心抵觸情緒，由此提高依從性，促使患者建立起積極、樂觀信念。

綜上所述，基于需求導向護理用于胃癌術后患者，可促進患者希望水平提高，有利于其應對方式轉變，并增強心理彈性，促使其依從性提高。