思維導圖結合案例教學在鄉村醫師臨床教學中的應用

王貝（首都醫科大學延慶教學醫院,北京 102100）

隨著全民健康工作的推進，更多的高端醫療資源集中在大中城市的三級醫院。我國作為農業大國，所占比重最大的農村人口的疾病預防、慢性病管理、健康檔案等工作往往集中在基層醫療機構，包括社區衛生服務中心、村衛生所等。針對基層醫療機構醫務人員的工作需要和鄉村醫師的培養模式特點，探索適合鄉村醫師培養模式的教學方法和教學內容是完善農村醫療保障體系的核心所在[1]。鄉村醫師因學生來源多樣、培養周期短、培養模式單一，往往臨床實踐難度較大，且現有的醫療環境和醫療資源為鄉醫提供的臨床實習操作機會不多，這些問題都導致鄉醫的培養質量很難提高。

本研究以往屆通過傳統教學模式培養的鄉醫培養方法作為參照，探索新的教學模式（思維導圖+案例教學）在鄉村醫師臨床教學中的應用，并通過互聯網推廣專業的健康科普知識、進行教學反饋[2]。

1 資料與方法

1.1 一般資料 分別選擇首都醫科大學延慶教學醫院2019年1月-11月（2018級）及2022年1月-11月（2021級）臨床實習的兩屆鄉村醫師共72人，其中傳統教學方法授課的2018級鄉村醫師為傳統教學方法組，共36人；以思維導圖+案例教學方法授課的2021級作為思維導圖+案例教學方法組，共36人。

傳統教學組：年齡19-28歲，平均年齡（22.8±1.38）歲，男19人，女17人，應屆畢業生12人，社會來源生源24人。思維導圖+案例教學組：年齡19-29歲，平均年齡（22.55±1.25）歲，男20人，女16人，應屆畢業生14人，社會來源生源22人。兩組性別、年齡、學生來源（應屆畢業生/社會人）等資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），兩組具有可比性。

1.2 方法 傳統教學組以教師為主導，教師通過PPT結合板書形式進行教學演示，臨床帶教以床旁演示教學為主。思維導圖+案例教學組需要學生提前預習所學課程，知曉思維導圖繪制方法。課上教師根據教學大綱要求講解重點理論知識，然后開始繪制思維導圖，再結合典型案例，進行知識代入和反推。

1.2.1 思維導圖教學過程

1.2.1.1 關鍵詞 教師根據教學大綱要求提出本次課程關鍵詞，關鍵詞可以是疾病名稱或典型臨床表現，作為思維導圖的出發點，學生表述出與關鍵詞相關的任意內容，內容不能重復，待思維導圖繪制結束，教師進行內容補充（學生未表達全面的臨床表現、輔助檢查、查體及治療等）。

1.2.1.2 知識發散 每位學生說出相關知識的同時，可以加深其他學生對知識的印象，達到重復、鞏固理論知識的目的。每個人表述的內容都可以輻射到所有學生，達到以面帶全的作用。

1.2.1.3 融入案例，知識代入和反推 利用思維導圖方法進行理論知識授課結束后，教師給出典型案例，學生通過前面教學內容，在案例中進行知識代入和反推，從而達到理論融入臨床的目的，可以進一步鞏固所學內容。

1.2.2 互聯網工具的應用 利用互聯網工具，向所有學生推送專業的科普文章、線上授課視頻等，學生可根據自己的需要進行學習，同時可進行教學效果的反饋。

1.3 觀察指標 比較兩組的考核成績及教學滿意度問卷調查結果。①理論考核：考核學生理論知識的掌握情況；考核方式為筆試。內容涉及選擇題、填空題、名詞解釋、簡答題等題型。②臨床技能：考核學生的病史采集、查體、病歷書寫、輔助檢查、疾病處理的能力。考核方式：病史采集+模型操作+現場回答問題。③問卷調查：內容包括：對現有授課形式、內容、效果以及過程四個維度滿意度調查。每項內容分別使用Likert 5級評分法[3]標準進行評定，分別記為“5分、4分、3分、2分、1分”，5分為非常滿意，4分為滿意，3分為一般，2分為不滿意，1分為很不滿意。問卷調查共72份，有效問卷72份。滿意度=（非常滿意人數+滿意人數）/總人數×100%。

1.4 統計學方法 利用SPSS20.0統計軟件處理數據，計數資料（%）采用χ2檢驗，計量資料用（±s）表示，采用t檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組考核成績比較 思維導圖+案例教學組理論考核和臨床技能考核成績均優于傳統教學組，P＜0.05，差異有統計學意義。見表1。

表1 兩組理論及臨床技能考核成績比較(±s分)

表1 兩組理論及臨床技能考核成績比較(±s分)

組別人數 理論考核成績臨床技能考核成績傳統教學組3668.65±4.1570.58±5.76思維導圖+案例教學組3678.51±3.6279.89±6.12 t 10.746.64 P＜0.05＜0.05

2.2 問卷調查 該調查面向所有實習結束學生，問卷每項得分4分及以上為滿意，3分及以下為不滿意。評價結果如表2所示：思維導圖+案例教學組學生對授課形式、授課內容、授課效果、授課過程的滿意度分別為94.44%、86.11%、97.22%、94.44%。與傳統教學組相比，思維導圖+案例教學組學生對授課形式、授課效果以及授課過程更滿意，P＜0.05，差異有統計學意義，兩組授課內容滿意度比較，無明顯差異（P＞0.05）。

表2 兩組學生對教學模式滿意度比較

3 討論

鄉村醫師來源多樣，理論基礎不同，臨床實踐機會少，理論聯系實踐受限。如何在有限的時間內盡快讓學生吸收晦澀抽象的醫學理論知識，并將其應用到臨床實踐中，是鄉村醫師的教學難點。

思維導圖作為一種開放式的教學模式，利用記憶、閱讀、思維的規律使抽象知識具體化、零碎知識系統化、復雜問題簡明化[1-2]，是以點帶面的教學方法，可以幫助學生開拓思維，充分發揮學生整體的力量，同時它作為一種可視化教學工具，將繁瑣、難記的教學內容由學生在復述的過程中自己繪制形成一幅思路清晰的圖畫，有利于加深學生的記憶，同時增加學生的課程參與度，有利于注意力集中，提高學生的自信和學習熱情[4]，是臨床中適用于初學者的啟發式教學模式。

案例教學是在學生掌握相關理論知識和分析能力的基礎上，以典型案例為教學素材，將學生引入特定情境，展開病例分析的過程，目的是提高學生發現問題、分析問題、解決問題的能力[5]，在思維導圖教學模式下，鞏固學生理論基礎，利用案例將理論套入實際案例，對理論知識進行一對一映射，做到有目標、有執行、有反饋。

通過思維導圖結合案例教學方法進行授課，可以發揮兩種教學方式的優勢，起到相輔相成的作用，本文通過對比既往傳統方法授課與思維導圖結合案例教學模式授課學生的成績，發現思維導圖結合案例教學模式更能讓學生接受，成績明顯高于傳統教學模式；滿意度調查中發現，兩組對于授課形式、授課過程和授課效果滿意度有明顯差異，學生對思維導圖結合案例教學模式更滿意，但對于授課內容，兩組滿意度無明顯差異。因授課內容以教學大綱要求為主，兩組均推送相關科普內容，所以對于授課內容來說，兩組滿意度無明顯差異。對于鄉村醫師來說，未來工作內容以慢性病的防治以及科普宣傳為主，教學內容增加科普內容及慢性病的預防與常用治療方法，能夠對學生更快適應臨床工作有巨大幫助，教學內容除了應用互聯網工具增加科普推送外，可以按照問卷調查中學生感興趣的內容進行相應增加，滿足學生的學習需求。

綜上所述，思維導圖結合案例教學模式是適合我國國情的鄉村醫師的臨床教學模式，值得廣泛應用，并可以逐步推廣至其他領域。