探討球囊擴(kuò)張與支架植入術(shù)治療非血栓性髂靜脈壓迫綜合征的臨床療效及安全性

樊堯（安徽省五河縣人民醫(yī)院,安徽 蚌埠 233699）

非血栓性髂靜脈壓迫綜合征是指髂靜脈受壓且腔內(nèi)存在著異常粘連結(jié)構(gòu)所引起的下肢和盆腔靜脈回流的障礙性疾病。1965年Cockett等通過靜脈造影和手術(shù)對具有髂股靜脈血栓病史和嚴(yán)重血栓后遺癥的患者進(jìn)行研究，發(fā)現(xiàn)在右髂總動(dòng)脈跨越左髂總靜脈的部位，靜脈腔內(nèi)容易形成血栓，并且已形成的血栓難以再通，從而引起下肢和盆腔靜脈回流障礙，產(chǎn)生了一系列的臨床癥狀和體征，因此有人將此類患者稱為Cockett綜合征，其對患者的生命健康造成了較大的影響[1]。既往臨床工作中所采取的保守治療效果欠佳，且水腫、下肢靜脈血栓以及下肢靜脈曲張等并發(fā)癥發(fā)生率較高[2]，因此，針對該病的治療多采用手術(shù)治療。本次研究就球囊擴(kuò)張與支架植入術(shù)治療非血栓性髂靜脈壓迫綜合征的臨床療效及安全性進(jìn)行分析，結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院自2020年2月-2022年2月收治的90例非血栓性髂靜脈壓迫綜合征患者，按照不同治療方法分為球囊擴(kuò)張組（n=48）以及聯(lián)合組（n=42），球囊擴(kuò)張組中男26例，女22例，年齡22-71歲，平均（45.21±4.02）歲，左側(cè)25例，右側(cè)23例；聯(lián)合組中男22例，女20例，年齡24-72歲，平均（45.12±4.12）歲，左側(cè)22例，右側(cè)20例，兩組一般資料相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批通過。納入標(biāo)準(zhǔn)：均經(jīng)過了下肢深靜脈造影檢查后確診；均知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并存在肝腎功能障礙性疾病；血管畸形疾病者；急性深靜脈血栓形成；認(rèn)知功能障礙或者精神障礙者；對本次試驗(yàn)依從性較差者。

1.2 方法 兩組患者均采用平臥位并配合全身麻醉處理，經(jīng)過股靜脈穿刺處理，隨后將6F血管鞘置入其中，經(jīng)過血管造影明確判斷病變的位置，向其中引入導(dǎo)絲將閉塞或者狹窄的部位開通。

球囊擴(kuò)張組采用球囊擴(kuò)張術(shù)治療，方法：按照髂靜脈的病變位置狹窄程度選擇13-16mm球囊反復(fù)對閉塞或者狹窄段進(jìn)行擴(kuò)張操作，直至病變部位的狹窄程度＜30%、狹窄兩端的壓力差＜2mmHg，且周圍側(cè)支循環(huán)顯著減少[3]。聯(lián)合組給予球囊擴(kuò)張與支架植入術(shù)治療，方法：采用直徑大小恰當(dāng)?shù)那蚰曳磸?fù)擴(kuò)張病變位置2-3次，繼而植入髂靜脈內(nèi)支架。要求支架直徑寬于髂靜脈直徑1mm，要求長度能夠?qū)⒉∽兌瓮耆采w，同時(shí)要求近端以及遠(yuǎn)端超出病變區(qū)域15mm、5mm。操作時(shí)要求支架放置在髂-下腔靜脈交界位置的病變位置，在下腔靜脈處置入10mm的支架且避免觸碰到側(cè)壁[4]。在釋放支架之后，在正側(cè)位進(jìn)行多層螺旋計(jì)算機(jī)斷層掃描血管造影，以判斷支架放置狀態(tài)是否已經(jīng)達(dá)到了要求。在植入支架后再次進(jìn)行靜脈壓力方面的測試，確保其在2mmHg以下，隨后對手術(shù)效果進(jìn)行評估，若無異常情況后結(jié)束治療。

1.3 觀察指標(biāo) 對比兩種患者的臨床療效（分為顯效、有效及無效三個(gè)等級[5]）、血管通暢率、腫脹率、疼痛緩解率、潰瘍愈合率以及治療前后靜脈臨床嚴(yán)重程度評分表（VCSS[6]）評分（評價(jià)項(xiàng)目包括了疼痛、靜脈曲張、靜脈水腫、色素沉著、炎癥、硬結(jié)、活動(dòng)潰瘍數(shù)、大小、時(shí)間、壓迫治療，每個(gè)項(xiàng)目得分在0-3分之間）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效對比 聯(lián)合組與球囊擴(kuò)張組相比，臨床總有效率較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效對比[n(%)]

2.2 兩組血管通暢率、腫脹率、疼痛緩解率及潰瘍愈合率對比兩組血管通暢率、腫脹率、疼痛緩解率及潰瘍愈合率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表2。

表2 兩組血管通暢率、腫脹率、疼痛緩解率及潰瘍愈合率對比[n(%)]

2.3 兩組治療前后VCSS量表評分對比 兩組手術(shù)治療后3個(gè)月、手術(shù)治療后6個(gè)月的VCSS評分與術(shù)前相比較低，聯(lián)合組手術(shù)治療后3個(gè)月、手術(shù)治療后6個(gè)月的VCSS評分與球囊擴(kuò)張組手術(shù)治療后3個(gè)月、手術(shù)治療后6個(gè)月相比較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組治療前后VCSS量表評分對比(±s分)

表3 兩組治療前后VCSS量表評分對比(±s分)

組別手術(shù)前手術(shù)后3個(gè)月手術(shù)后6個(gè)月球囊擴(kuò)張組（n=48）15.02±2.6612.32±2.6910.66±2.53聯(lián)合組（n=42）14.79±2.7310.21±2.747.85±2.31 t 0.4043.6805.473 P 0.6870.0000.000

3 討論

髂靜脈壓迫綜合征多發(fā)生在左側(cè)，右側(cè)發(fā)生相對較少，或者可能雙側(cè)發(fā)病，它也是引發(fā)下肢深靜脈血栓以及慢性下肢靜脈高壓的一類重要因素，絕大多數(shù)患者在發(fā)病初期多伴隨不同程度的疼痛、水腫、下肢淺靜脈曲張等癥狀及表現(xiàn)[7]。隨著病情的不斷進(jìn)展，患者還會(huì)出現(xiàn)潰瘍、下肢皮膚色素沉著以及深靜脈血栓形成等并發(fā)癥，對患者的下肢健康造成了較大的影響[8]。

目前，臨床上針對髂靜脈壓迫綜合征尚無金標(biāo)準(zhǔn)，多依靠深靜脈超聲完成對下肢慢性靜脈功能不全等情況的診斷，不過對于髂靜脈而言，由于其解剖位置較深，且非常容易受到腸道氣體、肥胖等綜合因素的影響，從而對臨床診斷準(zhǔn)確率造成了較大的影響，因此，在臨床工作中需要結(jié)合血流動(dòng)力學(xué)征象進(jìn)行綜合診斷及治療，以獲得更加準(zhǔn)確的診斷結(jié)果[9]。當(dāng)前針對該病的治療仍然以手術(shù)為主，較為常見的手術(shù)類型包括球囊擴(kuò)張、支架植入術(shù)以及激光治療等。在本次研究中，我院就球囊擴(kuò)張與支架植入術(shù)治療非血栓性髂靜脈壓迫綜合征的臨床療效及安全性進(jìn)行分析，結(jié)果顯示，聯(lián)合組與球囊擴(kuò)張組相比，臨床總有效率較高，兩組手術(shù)治療后3個(gè)月、手術(shù)治療后6個(gè)月的VCSS評分與術(shù)前相比較低，聯(lián)合組手術(shù)治療后3個(gè)月、手術(shù)治療后6個(gè)月的VCSS評分與球囊擴(kuò)張組手術(shù)治療后3個(gè)月、手術(shù)治療后6個(gè)月相比較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。該結(jié)果綜合說明球囊擴(kuò)張與支架植入術(shù)聯(lián)合治療非血栓性髂靜脈壓迫綜合征的綜合效果突出，與既往研究報(bào)道基本一致。

綜上所述，球囊擴(kuò)張與支架植入術(shù)治療非血栓性髂靜脈壓迫綜合征的臨床療效顯著，可有效促進(jìn)疾病改善，預(yù)后表現(xiàn)較好。