新生兒重癥監護室早產兒貧血的相關因素分析

沈秋萍,石嫻靜,鄭晨,朱瑩雯（蘇州大學附屬常熟醫院,常熟市第一人民醫院,江蘇 常熟 215500）

目前在醫療技術不斷發展下，早產兒的存活率已得到明顯提升，但早產兒仍可出現多種并發癥。貧血作為早產兒常見并發癥，其對早產兒的正常生長發育造成極大影響，故臨床對防治早產兒貧血具有重要意義[1]。新生兒在出生后的幾周內因需適應周圍含氧豐富的環境，血紅蛋白水平會下降，早產兒發生貧血的時間越早，則貧血程度越重[2-3]。相關調查結果顯示，我國住院早產兒貧血的發病率高達38.1%-41.2%[4]。早產兒發生貧血的原因較為復雜，除了與早產兒紅細胞壽命過短、鐵儲備不足等生理因素相關，也與出血、感染、嚴重心肺疾病等病理性因素相關[5]。本研究對我院收治的早產兒基礎資料進行分析，探究各因素對早產兒貧血的影響，旨在為防治早產兒貧血提供依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性收集并分析我院2020年1月-2022年12月新生兒重癥監護室收治的125例早產兒臨床資料。納入標準：胎齡＜37周。排除標準：產前出血；先天性血液疾病；新生兒溶血病；2周內出院或轉院。本研究經醫院倫理委員會審批通過。

1.2 方法 ①收集早產兒基礎資料。包括性別、出生體重、胎齡、出生時血紅蛋白水平、住院期間最低血紅蛋白水平、貧血發生時間、2周內醫源性采血量/體重等。②檢測方法。取所有患兒股靜脈血，使用血細胞分析儀對血紅蛋白水平進行檢測。③診斷方法。早產兒貧血診斷標準：出生后2周內靜脈血紅蛋白水平≤130g/L，或末梢血紅蛋白水平≤145g/L。貧血診斷標準：出生后2周-1個月內血紅蛋白＜110g/L，出生1-3個月內血紅蛋白＜90g/L。貧血程度標準：血紅蛋白水平在120-144g/L為輕度貧血，血紅蛋白水平在90-120g/L為中度貧血，血紅蛋白水平＜90g/L為重度貧血。產婦的貧血標準為血紅蛋白水平≤110g/L。

1.3 統計學分析 采用SPSS22.0分析相關數據。計量資料用（±s）表示，兩組間比較采用t檢驗，三組間比較采用F檢驗。計數資料采用n(%)表示，χ2檢驗或Fisher精確概率法，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 不同出生體重貧血發生率、住院期間血紅蛋白最低水平比較伴隨出生體重的增加，貧血發生率降低，住院期間血紅蛋白最低水平升高（P＜0.05）。見表1。

表1 不同出生體重早產兒貧血發生率、住院期間血紅蛋白最低水平比較

2.2 不同胎齡貧血發生率、住院期間血紅蛋白最低水平比較 伴隨胎齡增加，貧血發生率降低，住院期間血紅蛋白最低水平升高（P＜0.05）。見表2。

表2 不同胎齡貧血發生率、住院期間血紅蛋白最低水平比較

2.3 不同醫源性采血量/體重貧血發生率、住院期間血紅蛋白最低水平比較 伴隨采血量增加，貧血發生率升高，住院期間血紅蛋白最低水平降低（P＜0.05）。見表3。

表3 不同醫源性采血量/體重貧血發生率、住院期間血紅蛋白最低水平比較

2.4 不同出生時基礎血紅蛋白水平的貧血發生率、住院期間血紅蛋白最低水平比較 早產兒出生時基礎血紅蛋白水平＞145g/L組貧血發生率低于≤145g/L組，住院期間血紅蛋白最低水平高于≤145g/L組（P＜0.05）。見表4。

表4 不同出生時基礎血紅蛋白水平的貧血發生率、住院期間血紅蛋白最低水平比較

2.5 早產兒貧血發生的單因素分析 早產兒貧血組出生體重、胎齡、2周內醫源性采血量/體重、出生時基礎血紅蛋白水平、住院時間與未貧血組比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表5。

表5 早產兒貧血發生的單因素分析

2.6 早產兒貧血發生的多因素Logistic回歸分析 經多因素Logistic回歸分析，出生體重、胎齡、出生時基礎血紅蛋白水平、2周內醫源性采血量/體重是影響新生兒重癥監護室早產兒貧血的危險因素（P＜0.05）。見表6。

表6 早產兒貧血發生的多因素Logistic回歸分析

3 討論

貧血作為早產兒常見并發癥，其發生原因與生理因素及病理因素等相關[6]。胎兒在宮內發育過程中可從母體內獲得鐵，在孕后期獲得鐵最多，而體重在1400g以下的早產兒骨髓可染鐵在出生時含量較少，而在第八周后骨髓內含鐵血黃素會完全消失，同時早產兒維生素B、葉酸等水平相較于正常足月兒低，所以出生后貧血發生時間較早[7-8]。探究早產兒貧血的主要影響因素對于防治并發癥具有重要意義。

本次研究中，多因素Logistic回歸分析顯示，出生體重、胎齡、出生時基礎血紅蛋白水平、2周內醫源性采血量/體重是影響新生兒重癥監護室早產兒貧血的危險因素（P＜0.05）。分析原因為：①胎齡及出生體重。早產兒的胎齡及出生體重均為生理性因素，早產兒胎齡越小，則紅細胞壽命越短；胎齡越小者營養物質儲備量越少，胎兒主要從母體內獲得鐵，且在孕后期獲得鐵更多，因此早產兒出生后機體內鐵儲備量較低[9-10]，同時早產兒葉酸及維生素E等均儲備不足。出生體重越輕者，追趕生長時體重增長速度越快，血容量會顯著上升，但是早產兒骨髓的造血功能較差，因此會導致血液稀釋，貧血癥狀嚴重。且早產兒的胃腸道發育不完善，喂養難度大，因此機體營養攝入量不足，從而造成貧血[11-13]。臨床對此類早產兒應加強造血物質的補充，盡早為產婦開奶，并可根據早產兒情況選擇合適的營養補充劑以補充機體營養水平[14]。②出生時基礎血紅蛋白水平。新生兒在出生時的血紅蛋白水平是避免發生重度貧血的重要保護因素，有相關研究表明，通過延遲臍帶結扎或擠勒臍帶的方式能夠有效提高新生兒出生時血紅蛋白水平，在胎兒分娩后30s再結扎臍帶可有效提升出生后24h內的循環血容量，并可有效減少輸血次數[15-16]。對于早產兒可通過延遲臍帶結扎或臍帶擠勒以提升出生時機體內血紅蛋白水平，從而預防貧血的發生[17]。③2周內醫源性采血量/體重。醫源性采血為引發此類患兒貧血的重要病理性因素。早產兒通常病情較重，且由于其胎齡相較于正常足月兒小、體重輕，在病情需要下需多次采血，因此較易引發貧血[18-19]。采血量每千克體重增加1ml，發生貧血的概率會增加1.5倍，所以臨床可通過改善采血設備及相關儀器、微量采樣等方式盡可能減少早產兒血液浪費，從而減少早產兒醫源性采血量，降低貧血發生風險[20]。

綜上所述，早產兒貧血的危險因素與自身生理特點及病理因素等相關，增加出生體重及胎齡、提高出生時基礎血紅蛋白水平、盡量減少2周內醫源性采血量/體重，可減少早產兒貧血的發生，臨床應加強孕產婦保健及住院期間早期干預，改善早產兒預后。