肛周膿腫一次性根治術與切開引流術的療效比較*

任盛靜 唐曉軍 丁佳妮 田均 夏良輝

上海市松江區方塔中醫醫院，上海 201600

肛周膿腫就是肛門周圍間隙或者直腸肛管周圍感染膿化后的感染性疾病，形成膿腫，膿腫破潰或者切開引流常形成肛瘺[1-2]。目前，針對肛周膿腫的治療，臨床上提出一次性根治術治療方法，能有效降低術后肛瘺形成和復發率，能夠避免二次手術，有效減輕患者的痛苦和經濟壓力。本文就一次性根治術和切開引流術治療肛周膿腫的療效進行分析，為臨床提供參考。

1 資料與方法

1.1一般資料 本次研究中所選取的120例肛周膿腫患者收治時間均在2018年1月-2020年10月期間，隨機分為2組，各60例?；颊呓浹Ｒ?、直腸指診、超聲檢查確診為肛周膿腫[4]。對照組患者中男性41例，女性19例，年齡在26至65歲之間，平均(45.62±5.83)歲；觀察組中男性患者45例，女性患者15例，年齡在27至67歲之間，平均(45.53±5.76)歲。2組患者的一般資料顯示組間差異較小(P>0.05)，可研究對比。

1.2方法 2組患者術前均進行備皮和腸道清潔，予以骶麻聯合靜脈麻醉，采取側臥位。對照組患者行切開引流術，麻醉起效后選取患者膿腫波動明顯之處做放射狀切口，逐層切開皮膚和組織，充分暴露出膿腔，使用醫用刮匙搔刮膿腔，徹底清除膿腫組織和周圍壞死組織，清除后反復使用2%的過氧化氫溶液和濃度0.9%的氯化鈉溶液沖洗術區，修剪創面后使用凡士林紗布填塞膿腔；術后指導患者坐浴，并及時換藥；若有肛瘺形成予以肛瘺切除術治療。

觀察組患者接受一次性根治術，在膿腫波動最明顯的地方做放射狀切口，充分暴露膿腔后清除膿液，手指伸入膿腔中探查，分離間隔；明確部位和面積后使用探針探明內口，沿著探針切開內口、肛管皮膚和直腸粘膜等組織，在內口上方內括約肌上做切口，若膿腫部位低，直接切開內外括約肌至膿腔，清除膿腫，使充分沖洗術區后填塞凡士林紗布；若膿腫位置高，切開肛管直腸環上部分括約肌，在膿腔高處刺入探針至直腸，在手指引導下使用橡皮筋扎緊，檢查彈力，行掛線治療，術后一周內創面靠近掛線部位時緊線，橡皮筋在10d左右脫落；術中引流不充分的情況下可在膿腫部位附近做多個切口，做間隔2cm的皮橋，置入引流管引流，術后在膿腔填塞凡士林紗布。2組患者術后均予以坐浴指導，使用肛腸熏洗2號方坐浴，保持創面清潔。

1.3觀察指標 對比2組患者治療效果，若患者術后經檢查膿腫徹底清除、臨床癥狀消失且創口愈合良好，無感染、肛瘺發生則視為有效；若患者術后經檢查膿腫面積縮小，癥狀有所改善，創口輕微感染則視為一般；若術后患者膿腫面積縮小或有擴大傾向，癥狀未改善，創口有感染或肛瘺形成，則視為無效。

1.4統計學分析 采取統計學軟件SPSS20.0版本對研究數據進行分析，(%)代表計數資料，行卡方檢驗，P<0.05。

2 結 果

觀察組患者治療有效率96.67%，比對照組81.67%高，P<0.05。

表1 對比2組患者的治療效果(%)

3 討 論

肛周膿腫是肛腸科常見的疾病，是發生在肛管、直腸組織或相鄰縫隙、軟組織間發生急性膿性感染，與年齡、生活習慣、飲食習慣等因素密切相關，且男性患者顯著多于女性。肛周膿腫以肛提肌為分界，將直腸肛管周圍膿腫分為肛提肌上、下部膿腫，病發后患者普遍伴有肛周隆起、疼痛癥狀，多表現為肛周持續性的跳動性疼痛，在排便、便秘時加劇；也伴有肛門周圍皮膚紅腫、發熱，對日常生活造成嚴重的影響。手術是治療肛周膿腫的有效手段，通過對膿腫部位的切開引流能有效緩解患者疼痛、膿液排出等臨床癥狀，但對內口處理有限，術后形成肛瘺發生率較高，患者還需進行肛瘺切除術或掛線治療，給患者造成二次傷害，也增加了患者的經濟負擔?；诖?，臨床上提出一次性根治術，在確定內口位置后進行膿腫清除、掛線治療，能有效降低術后肛瘺發生率，預后效果好。

在本文研究中，采用一次性根治術的觀察組患者，治療有效率96.67%，比對照組81.67%高，差異性顯著(X2=6.988)，P<0.05。實施一次性根治術，能徹底處理肛周膿腫內口，是手術成功的關鍵。手術過程中對膿腔進行詳細的探查，徹底清除病灶、阻斷病根，能有效緩解炎性反應，降低術后并發癥發生率，有助于改善術后臨床癥狀，促進患者恢復，對縮短住院時間與積極的影響。傳統的切開引流術因內口處理不到位，容易導致術后發生肛瘺等并發癥，易出現再次感染、復發，不利于患者的恢復。切開引流術對內口的處理不完善，術后炎癥可能會造成周圍肌筋膜炎，擴散后導致患者疼痛感加重，若手術過程中對肛管直腸環造成損傷則會導致肛門失禁。相比切開引流術，一次性根治術具有治療徹底、縮短療程和降低術后并發癥、復發率風險，能夠從根源上消除原發病灶，避免了二次手術對患者肛門的損害，有利于改善預后。

綜上所述，治療肛周膿腫，一次性根治術比切開引流術療效更好，值得推廣。