溴己新聯(lián)合纖維支氣管鏡肺泡灌洗在重癥肺炎患者中的應(yīng)用探討

王睿

【摘要】? 目的? ? 探討溴己新聯(lián)合纖維支氣管鏡肺泡灌洗治療重癥肺炎患者對(duì)血?dú)夥治鲋笜?biāo)及炎癥反應(yīng)的改善作用。方法? ? 選取遂溪縣人民醫(yī)院2019年3月—2021年3月收治的重癥肺炎患者共60例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與觀察組各30例。對(duì)照組采用纖維支氣管鏡肺泡灌洗，觀察組在此基礎(chǔ)上聯(lián)合溴己新，2組均連續(xù)治療14 d。比較2組臨床療效、臨床癥狀消失時(shí)間，治療前后血?dú)夥治鱿嚓P(guān)指標(biāo)、血清PCT和CRP水平。結(jié)果? ? 觀察組臨床總有效率80.00%，高于對(duì)照組的50.00%，觀察組臨床癥狀消失時(shí)間短于對(duì)照組（P<0.05）；與治療前相比，治療后2組SaO₂、PaO₂水平均升高，且觀察組高于對(duì)照組，2組PaCO₂、血清PCT、CRP水平均降低，且觀察組低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論? ? 溴己新聯(lián)合纖維支氣管鏡肺泡灌洗治療重癥肺炎患者可減輕臨床癥狀，改善血?dú)夥治鲋笜?biāo)，抑制機(jī)體炎癥反應(yīng)，療效顯著。

【關(guān)鍵詞】? 重癥肺炎； 纖維支氣管鏡； 肺泡灌洗； 溴己新； 炎癥反應(yīng)

Effects of Bromhexin combined with fiberoptic bronchoscopic alveolar lavage on blood gas analysis indexes and PCT and CRP levels in patients with severe pneumonia

Wang Rui.The People's Hospital of Suixi County，Suixi，Guangdong? 524300

【Abstract】? Objective? ? To investigate the effect of bromhexin combined with fiberoptic bronchoscopic alveolar lavage on blood gas analysis and inflammatory response in patients with severe pneumonia.Methods? ? 60 patients with severe pneumonia were selected from March 2019 to March 2021， and 30 patients in the control group， There were 30 cases in the observation group （according to the random number table method）.The control group was treated with bronchofiberscope alveolar lavage， and the observation group was combined with bromohexin on the basis of the control group. The continuous treatment cycle of the two groups was 14 days. The clinical efficacy， the disappearance time of clinical symptoms， the related indexes of blood gas analysis， serum PCT and CRP levels before and after treatment were compared between the two groups.Results? ? After treatment， the observation group was total effective The rate （80.00%） was similar to that of the control group （50.00%） was higher in the observation group than that in the control group； the disappearance time of clinical symptoms in the observation group was shorter than that in the control group； after treatment， the levels of SaO₂and PaO₂in the two groups were higher than that in the control group； after treatment， the levels of PaCO₂， serum PCT and CRP in the observation group were lower than that in the control group In the control group （P<0.05）. Conclusion? ? Bromhexin combined with fiberoptic bronchoscopic alveolar lavage in the treatment of patients with severe pneumonia can reduce their clinical symptoms，improve blood gas analysis indexes， and inhibit the inflammatory response.

【Key Words】? Severe pneumonia； Fiberoptic bronchoscope； Alveolar lavage； Bromhexin； Inflammatory reaction

中圖分類號(hào)：R563.1? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A? ? ? ? 文章編號(hào)：1672-1721（2023）17-0024-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.17.008

重癥肺炎是臨床常見的呼吸系統(tǒng)疾病，臨床表現(xiàn)為呼吸衰竭、嗜睡或煩躁等癥狀，嚴(yán)重者可出現(xiàn)意識(shí)障礙、昏迷、驚厥等，如不及時(shí)治療可危及患者生命[1]。目前常見的治療方案為纖維支氣管鏡肺泡灌洗，其具有清理肺部炎性病灶等作用，但單一使用治療效果未達(dá)預(yù)期[2]。溴己新作為一種祛痰藥，具有較強(qiáng)的黏痰溶解作用，可促使黏液分泌細(xì)胞的溶酶體釋出，使痰液中的粘多糖纖維分化裂解[3]。本研究主要探討溴己新聯(lián)合纖維支氣管鏡肺泡灌洗治療重癥肺炎患者對(duì)血?dú)夥治鲋笜?biāo)及炎癥反應(yīng)的改善情況，報(bào)道如下。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 一般資料? ? 選取遂溪縣人民醫(yī)院2019年3月—2021年3月收治的重癥肺炎患者共60例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與觀察組各30例。對(duì)照組：男16例，女14例；年齡21～77歲，平均年齡（45.72±4.12）歲；病變部位：單肺15例，雙肺15例。觀察組男13例，女17例；年齡20～79歲，平均年齡（47.89±4.37）歲；病變部位：單肺16例，雙肺14例。2組一般資料無明顯差異（P>0.05），可比。患者均符合《重癥肺炎的診斷和治療》[4]中的診斷標(biāo)準(zhǔn)。本研究項(xiàng)目已經(jīng)該院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，2組患者及家屬均簽署知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：無心、肝、腎等器官功能嚴(yán)重?fù)p害者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：伴嚴(yán)重自身免疫系統(tǒng)疾病者；伴心腦血管疾病者；有精神疾病無法配合者等。

1.2? ? 方法? ? 對(duì)照組采用纖維支氣管鏡肺泡灌洗治療。用2%利多卡因（上海朝暉藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H31021072，規(guī)格：5 mL）行氣管黏膜麻醉，經(jīng)鼻置入纖維支氣管鏡，采用X線、電子計(jì)算機(jī)斷層掃描（CT）及纖維支氣管鏡進(jìn)行定位（肺葉與肺段），抽取病灶的分泌物進(jìn)行培養(yǎng)、試驗(yàn)。在纖維支氣管鏡觀察下向病灶處緩慢推注37 ℃左右的生理鹽水，多次沖洗病灶，直至清洗干凈，在清洗過程中生理鹽水≤20 mL，灌洗總量≤100 mL，期間監(jiān)測患者生命體征，心率≤120次/min，血氧飽和度>85%，如出現(xiàn)缺氧，給予低濃度低流量持續(xù)給氧。

觀察組聯(lián)合使用溴己新（國藥集團(tuán)國瑞藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字：H20051651，規(guī)格4 mg）靜脈注射治療，取4 mg本品加入250 mL的0.9%氯化鈉注射液中靜脈滴注，2次/d。2組均連續(xù)治療14 d。

1.3? ? 觀察指標(biāo)? ? （1）比較2組臨床療效。參照《臨床疾病診斷與療效判斷標(biāo)準(zhǔn)》[5]，顯效：治療后肺部濕啰音、哮鳴音等癥狀均得到明顯改善；有效：治療后肺部濕啰音、哮鳴音等癥狀均有所減輕；無效：治療后肺部濕啰音、哮鳴音等癥狀均無改善，甚至更加嚴(yán)重。總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。（2）比較2組臨床癥狀消失時(shí)間，包括咳嗽咳痰、哮鳴音、濕啰音、發(fā)熱。（3）血?dú)夥治鲋笜?biāo)：治療前后采集2組的動(dòng)脈血6 mL，用血?dú)夥治鰞x檢測動(dòng)脈血氧飽和度（SaO₂）、動(dòng)脈血二氧化碳分壓（PaCO₂）、動(dòng)脈血氧分壓（PaO₂）水平。（4）血清降鈣素原（PCT）、C反應(yīng)蛋白（CRP）：治療前后采集2組的空腹靜脈血5 mL，以3 000 r/min離心7 min后取上血清，以酶聯(lián)免疫吸附法檢測血清PCT、CRP水平。

1.4? ? 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法? ? 采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以x±s表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，行χ²檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? ? 結(jié)果

2.1? ? 臨床療效? ? 觀察組的臨床總有效率為80.00%，高于對(duì)照組的50.00%（P<0.05），見表1。

2.2? ? 臨床癥狀消失時(shí)間? ? 觀察組咳嗽咳痰、哮鳴音、濕啰音、發(fā)熱消失時(shí)間均短于對(duì)照組（P<0.05），見表2。

2.3? ? 血?dú)夥治鲋笜?biāo)? ? 2組治療前血?dú)夥治鲋笜?biāo)差異不明顯（P>0.05）；與治療前相比，治療后2組SaO₂、PaO₂水平均升高，且觀察組高于對(duì)照組，PaCO₂水平均降低，且觀察組低于對(duì)照組（P<0.05），見表3。

2.4? ? 血清PCT、CRP水平? ? 2組治療前血清PCT、CRP水平差異不明顯（P>0.05）；與治療前相比，治療后2組血清PCT、CRP水平均降低，且觀察組低于對(duì)照組（P<0.05），見表4。

3? ? 討論

肺炎的嚴(yán)重性主要取決于局部炎癥程度、肺部炎癥和全身性炎癥，若患者出現(xiàn)嚴(yán)重低氧血癥、急性呼吸衰竭，需要進(jìn)行通氣支持，或出現(xiàn)低血壓、休克等循環(huán)衰竭、其他器官功能障礙等，可確診為重癥肺炎，若不及時(shí)治療，可因中樞性呼吸衰竭等原因?qū)е滤劳觥＠w維支氣管鏡肺泡灌洗主要是利用支氣管鏡向機(jī)體支氣管肺泡內(nèi)注入生理鹽水，并將其隨即吸出，可收集肺泡表面液體，還可檢查其細(xì)胞的組成成分與可溶性物質(zhì)，從而達(dá)到減輕局部炎癥的效果[6]。

溴己新在體內(nèi)的活性代謝物質(zhì)為氨溴索和溴凡克新，具有高度肺組織親和力，以及調(diào)節(jié)肺泡巨噬細(xì)胞和抗氧化功能的作用，增加肺泡表面活性物質(zhì)的合成與分泌，對(duì)肺功能具有保護(hù)作用。另外，溴己新可直接作用于支氣管腺體，促使黏液細(xì)胞分泌與溶解，可抑制黏液腺和杯狀細(xì)胞中酸性糖蛋白的合成，使之分泌黏滯性較低的小分子糖蛋白，從而使痰液的黏稠度降低，將痰液咳出，改善肺通氣功能，治療效果顯著[7-8]。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療后的臨床總有效率、SaO2、PaO2水平高于對(duì)照組，治療后的各項(xiàng)臨床癥狀消失時(shí)間短于對(duì)照組，PaCO2水平低于對(duì)照組（P<0.05）。說明溴己新聯(lián)合纖維支氣管鏡肺泡灌洗可改善重癥肺炎患者肺通氣功能，減輕氣道阻塞程度，改善血?dú)庵笜?biāo)，縮短癥狀消失時(shí)間，提高臨床治療效果，與劉永生[9]的研究結(jié)果相一致。CRP為炎性蛋白，為急性創(chuàng)傷、感染及炎癥反應(yīng)的一項(xiàng)重要非特異性血清標(biāo)志物，具有良好的敏感性，可在機(jī)體氧化反應(yīng)中發(fā)揮重要作用，當(dāng)機(jī)體發(fā)生感染時(shí)其水平可迅速升高，控制病情后迅速回落。PCT為降鈣素的一項(xiàng)前體肽，當(dāng)機(jī)體發(fā)生重癥感染時(shí)，其高水平表達(dá)可造成多種臟器功能紊亂，從而加重病情[10-11]。纖維支氣管鏡肺泡灌洗可通過直接灌洗與抽吸清理肺部感染病灶中的分泌物、痰栓、部分定植病原微生物等，在反復(fù)清洗的過程中可促進(jìn)感染控制及黏膜水腫的消除，保持呼吸道通暢。溴己新是一種新型的黏液溶解劑，可促進(jìn)患者的痰液排出，降低肺泡表面張力，增強(qiáng)肺部防御系統(tǒng)；另外，其可通過抑制機(jī)體巨噬細(xì)胞吞噬，阻礙機(jī)體各項(xiàng)炎性介質(zhì)的分泌與表達(dá)，可減輕器官損傷程度，從而改善患者病情。本文觀察組治療后的血清PCT、CRP水平低于對(duì)照組（P<0.05），說明溴己新聯(lián)合纖維支氣管鏡肺泡灌洗可抑制重癥肺炎患者機(jī)體炎癥反應(yīng)，與冷凌涵[12]的研究結(jié)果相一致。

綜上所述，溴己新聯(lián)合纖維支氣管鏡肺泡灌洗治療重癥肺炎患者可減輕其臨床癥狀，改善血?dú)夥治鲋笜?biāo)，抑制機(jī)體炎癥反應(yīng)，療效顯著，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]? ? 曹軍，郭珊，王麗華，等.重癥肺炎患者病原菌分布與C-反應(yīng)蛋白和白細(xì)胞介素-6及白細(xì)胞介素-10的變化研究[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2017，27（11）：2434-2437.

[2]? ? 敖勇.纖維支氣管鏡肺泡灌洗對(duì)重癥肺炎伴呼吸衰竭患者呼吸功能及炎癥活動(dòng)的影響[J].寧夏醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2016，38（3）：310-313.

[3]? ? 鄒瑩波，楊嫚，趙興艷，等.鹽酸溴已新聯(lián)合酚妥拉明對(duì)重癥肺炎患兒感染癥狀的控制效果[J].中國地方病防治雜志，2017，32（8）：929，931.

[4]? ? 閆劍鋒.重癥肺炎的診斷和治療[J/CD].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志，2017，5（36）：109.

[5]? ? 王蔚文.臨床疾病診斷與療效判斷標(biāo)準(zhǔn)[M].北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2010：86-90.

[6]? ? 楊曉綱，周曉金，杜潔.纖維支氣管鏡肺泡灌洗術(shù)治療重癥肺炎的療效及對(duì)患者炎癥因子和呼吸力學(xué)指標(biāo)的影響[J].海南醫(yī)學(xué)，2020，31（15）：1920-1922.

[7]? ? 司馬燕.重癥肺炎合并重度急性呼吸窘迫綜合征患者臨床治療分析[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2021，37（26）：45-46.

[8]? ? 曾靜，魏東，陳詠梅，等.纖維支氣管鏡肺泡灌洗對(duì)老年重癥肺炎患者肺功能、炎癥反應(yīng)及應(yīng)激狀態(tài)的影響[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2020，17（10）：23-26.

[9]? ? 劉永生.鹽酸氨溴索聯(lián)合纖維支氣管鏡肺泡灌洗方案治療重癥肺炎患者的臨床效果[J].中國藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)，2019，14（6）：80-82.

[10]? ? DENKE CLAUDIA，SZUR SEBASTIAN，MENK MARIO，et al.Long-term sequelae of acute respiratory distress syndrome caused by severe community-acquired pneumonia：Delirium-associated cognitive impairment and post-traumatic stress disorder[J].The Journal of international medical research， 2018， 46（6）. 2265-2283.

[11]? ? 謝偉宏，戚應(yīng)靜，謝樹鋒，等.纖維支氣管鏡聯(lián)合氨溴索肺泡灌洗治療重癥肺炎伴肺不張患者的效果及對(duì)炎性反應(yīng)的影響[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2021，19（21）：158-160.

[12]? ? 冷凌涵.溴己新聯(lián)合纖維支氣管鏡肺泡灌洗對(duì)重癥肺炎患者癥狀改善及血清相關(guān)免疫球蛋白，降鈣素原水平變化的影響[J].湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2018，38（6）：1030-1032.

（收稿日期：2023-03-06）