微創(chuàng)AO鈦制彈性髓內(nèi)釘治療兒童下肢長(zhǎng)骨干骨折的臨床效果觀察

毛榮春

【摘要】? 目的? ? 觀察微創(chuàng)AO鈦制彈性髓內(nèi)釘治療兒童下肢長(zhǎng)骨干骨折的臨床效果。方法? ? 根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將2020年1月—2021年6月在惠水縣人民醫(yī)院治療的82例下肢長(zhǎng)骨干骨折患兒分為觀察組和對(duì)照組，每組各41例。對(duì)照組行切開(kāi)復(fù)位鋼板螺釘內(nèi)固定治療，觀察組行微創(chuàng)AO鈦制彈性髓內(nèi)釘治療。比較2組患兒血液流變學(xué)指標(biāo)、并發(fā)癥發(fā)生率、臨床療效以及骨代謝指標(biāo)。結(jié)果? ? 治療后觀察組血液流變學(xué)指標(biāo)均低于對(duì)照組（P<0.05）；2組并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比無(wú)明顯差異（P>0.05）；觀察組總有效率高于對(duì)照組（P<0.05）；治療后觀察組骨代謝指標(biāo)的改善情況均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論? ? 微創(chuàng)AO鈦制彈性髓內(nèi)釘治療兒童下肢長(zhǎng)骨干骨折效果顯著，可改善患兒血液循環(huán)和骨代謝指標(biāo)，加快骨折愈合進(jìn)程。

【關(guān)鍵詞】? 下肢長(zhǎng)骨干骨折； 兒童； 微創(chuàng)AO鈦制彈性髓內(nèi)釘治療； 血液流變學(xué)； 并發(fā)癥

Clinical effect of minimally invasive AO titanium elastic intramedullary nail in the treatment of children's lower extremity long diaphysis fractures

Mao Rongchun.The People's Hospital of Huishui County，Huishui，Guizhou? ?550600

【Abstract】? Objective? ? To evaluate the clinical effect of minimally invasive AO titanium elastic intramedullary nails in the treatment of children with lower extremity long diaphysis fractures.Methods? ? According to the random number table method， 82 children with lower extremity long shaft fractures treated in our hospital from January 2020 to June 2021 were divided into an observation group and a control group， with 41 cases in each group. The control group was treated with open reduction and internal fixation with plate and screws， and the observation group was treated with minimally invasive AO titanium elastic intramedullary nail. The hemorheological indexes， complication rates， clinical efficacy and bone metabolism indexes were compared between the two groups.Results? ? After treatment， the hemorheological indexes of the observation group were lower than those of the control group （P<0.05）； the incidence of complications between the two groups was compared （P>0.05）； the clinical efficacy of the observation group was higher than that of the control group （P<0.05）； after treatment， the improvement of bone metabolism indexes in the observation group was better than that in the control group （P<0.05）.Conclusion? ? The minimally invasive AO titanium elastic intramedullary nail has a significant effect， which can improve the blood circulation， accelerate the fracture healing process， and return to normal life as soon as possible.

【Key Words】? Lower extremity long diaphysis fractures； Children； Minimally invasive AO titanium elastic intramedullary nail treatment； Hemorheology； Complication

中圖分類號(hào)：R674? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A? ? ? ? 文章編號(hào)：1672-1721（2023）17-0021-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.17.007

下肢長(zhǎng)骨干骨折在兒科較為常見(jiàn)，骨折部位可分為股骨和脛腓骨，患兒可伴有為疼痛、活動(dòng)受限等臨床癥狀。由于患兒正處于生長(zhǎng)發(fā)育期，若不及時(shí)采取積極有效的治療，不僅會(huì)對(duì)生長(zhǎng)發(fā)育和身心健康造成不同程度的負(fù)面影響，還會(huì)對(duì)其日常生活造成困擾[1-2]。以往臨床主要以保守治療為主，如牽引復(fù)位、石膏板固定等，雖操作簡(jiǎn)單，但不利于患兒術(shù)后進(jìn)行早期功能鍛煉。切開(kāi)復(fù)位鋼板螺釘內(nèi)固定治療，雖有助于患兒較早地進(jìn)行功能鍛煉，但因手術(shù)創(chuàng)傷較大等因素影響，無(wú)法達(dá)到預(yù)期療效，因而在臨床中應(yīng)用受到一定限制[3]。黃廣昌等[4]研究認(rèn)為，微創(chuàng)AO鈦制彈性髓內(nèi)釘治療的效果更為突出。隨著微創(chuàng)理念及技術(shù)的不斷革新，微創(chuàng)AO鈦制彈性髓內(nèi)釘治療逐漸在臨床廣泛應(yīng)用，其不僅符合微創(chuàng)理念，還能加快患兒骨折愈合進(jìn)程，促使患兒盡早進(jìn)行功能鍛煉[5]。本研究主要分析微創(chuàng)AO鈦制彈性髓內(nèi)釘治療兒童下肢長(zhǎng)骨干骨折的療效，報(bào)告如下。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 一般資料? ? 本研究項(xiàng)目已由醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。選取2020年1月—2021年6月在惠水縣人民醫(yī)院治療的82例下肢長(zhǎng)骨干骨折患兒，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為2組。對(duì)照組（n=41）中男23例，女18例，年齡4～13歲，平均年齡（8.56±1.53）歲，骨折部位：股骨29例，脛腓骨12例；觀察組（n=41）中男22例，女19例，年齡5～12歲，平均年齡（8.58±1.47）歲，骨折部位：股骨27例，脛腓骨14例。2組基線資料對(duì)比差異不明顯（P>0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)X線片檢查確診為下肢長(zhǎng)骨干骨折[6]；（2）實(shí)施手術(shù)治療，無(wú)手術(shù)治療禁忌證；（3）患兒家屬知情同意本次研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在凝血功能障礙等；（2）伴有惡性腫瘤、精神疾患等；（3）對(duì)本研究不配合，中途退出者。

1.2? ? 方法? ? 對(duì)照組患兒予以切開(kāi)復(fù)位鋼板螺釘內(nèi)固定治療。協(xié)助患兒采取平臥位，行全麻，常規(guī)消毒鋪巾后，以骨折端為中心，針對(duì)股骨部位骨折患兒于大腿外側(cè)做切口，逐層切開(kāi)皮膚、皮下組織，鈍性分離肌群，暴露骨折端；針對(duì)脛腓骨部位骨折患兒于小腿前外側(cè)做切口，牽開(kāi)脛骨棘、脛前肌群，暴露骨折端。進(jìn)行常規(guī)復(fù)位，放置鋼板進(jìn)行內(nèi)固定，檢查無(wú)異常后，沖洗傷口，縫合包扎。

觀察組患兒予以微創(chuàng)AO鈦制彈性髓內(nèi)釘治療。協(xié)助患兒采取平臥位，行全麻，常規(guī)消毒鋪巾后，根據(jù)患兒術(shù)前拍攝的X線片選擇直徑一致的AO鈦制彈性髓內(nèi)釘，然后參考骨折線位置、髓腔直徑等進(jìn)行預(yù)彎，其弧度約為髓腔直徑的3倍，弧的最高點(diǎn)位于骨折線水平。依據(jù)患兒骨折部位做內(nèi)、外側(cè)切口，鈍性分離達(dá)骨膜，在C形臂X線機(jī)透視下鉆穿骨皮質(zhì)，將預(yù)彎好的AO鈦制彈性髓內(nèi)釘分別以45 °角向骨折端推進(jìn)，實(shí)施閉合復(fù)位。待骨折復(fù)位后，在C形臂X線機(jī)透視下繼續(xù)進(jìn)釘直至到達(dá)預(yù)定位置，然后交叉固定，確認(rèn)無(wú)誤后，按照患兒肢體長(zhǎng)度對(duì)釘尾進(jìn)行剪裁，一般在皮質(zhì)外約1 cm處將釘尾折彎剪斷，再次檢查骨折復(fù)位、內(nèi)固定情況，無(wú)異常后沖洗傷口，縫合包扎。2組術(shù)后均給予常規(guī)抗感染等對(duì)癥支持治療，督促患兒進(jìn)行早期康復(fù)訓(xùn)練，囑咐患兒家屬定期帶患兒到醫(yī)院復(fù)查。

1.3? ? 觀察指標(biāo)? ? （1）血液流變學(xué)指標(biāo)：治療前后采空腹靜脈血，采用血液分析儀（生產(chǎn)廠家：成都斯馬特科技有限公司，型號(hào)規(guī)格：SD1）檢測(cè)全血高切黏度（HBV）、全血低切黏度（LBV）、血漿黏度（PV）、纖維蛋白原以及紅細(xì)胞聚集指數(shù)。（2）并發(fā)癥發(fā)生率：統(tǒng)計(jì)術(shù)后患兒出現(xiàn)切口感染、骨折畸形愈合等并發(fā)癥情況。（3）臨床療效：治療后半年，患兒下肢活動(dòng)基本不受限制，并經(jīng)X線檢查顯示骨折愈合良好為顯效；治療后半年，患兒下肢活動(dòng)有輕微限制，但對(duì)日常生活無(wú)太大影響，并經(jīng)X線檢查顯示骨折基本愈合為有效；未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)為無(wú)效。總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。（4）骨代謝指標(biāo)：治療前后采晨起空腹靜脈血，以離心半徑為8 cm，2 500 r/min離心10 min后，取血清，采用全自動(dòng)發(fā)光免疫分析儀（生產(chǎn)廠家：蘇州長(zhǎng)光華醫(yī)生物醫(yī)學(xué)工程有限公司，型號(hào)：AE-180）檢測(cè)骨特異性堿性磷酸酶（BALP）、骨鈣素（BGP）以及Ⅰ型膠原羧基端肽β降解產(chǎn)物（β-CTX）。

1.4? ? 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法? ? 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以x±s表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，行χ²檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? ? 結(jié)果

2.1? ? 2組血液流變學(xué)指標(biāo)比較? ? 治療前，2組HBV、LBV、PV、纖維蛋白原以及紅細(xì)胞聚集指數(shù)對(duì)比差異不明顯（P>0.05）；治療后，觀察組均低于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2? ? 2組并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比? ? 2組并發(fā)癥發(fā)生率無(wú)明顯差異（P>0.05），見(jiàn)表2。

2.3? ? 2組臨床療效比較? ? 觀察組治療總有效率為95.12%，高于對(duì)照組的80.49%（P<0.05），見(jiàn)表3。

2.4? ? 2組骨代謝指標(biāo)比較? ? 治療前，2組BALP、BGP以及β-CTX水平對(duì)比差異不明顯（P>0.05）；治療后，觀察組BALP和BGP水平高于對(duì)照組，β-CTX水平低于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表4。

3? ? 討論

臨床認(rèn)為下肢長(zhǎng)骨干骨折多數(shù)由外力因素所致，如交通事故等[7]，需要根據(jù)骨折的嚴(yán)重程度、骨折類型，制定不同的治療方案。若骨折無(wú)明顯移位，一般采取保守治療；若伴有移位、粉碎嚴(yán)重，且不穩(wěn)定的骨折，需積極采取手術(shù)治療，根據(jù)骨折部位、類型選擇不同的固定方式，如長(zhǎng)骨干骨折可采用鋼板、髓內(nèi)釘固定，同時(shí)術(shù)后還需進(jìn)行積極的康復(fù)功能鍛煉。切開(kāi)復(fù)位鋼板螺釘內(nèi)固定治療雖能使手法復(fù)位不到位的骨折達(dá)到解剖復(fù)位，但在臨床實(shí)際應(yīng)用過(guò)程中發(fā)現(xiàn)其會(huì)在一定程度上損傷髓腔內(nèi)的血液供應(yīng)，導(dǎo)致部分患者出現(xiàn)骨折延遲愈合，甚至不愈合的情況，影響治療效果[8]。彭輝煌等[9]的研究表明，微創(chuàng)AO鈦制彈性髓內(nèi)釘治療在臨床應(yīng)用中具有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，主要適用于兒童骨干部和干骺端骨折固定，具有微創(chuàng)、不損傷骨骺等優(yōu)勢(shì)，對(duì)患兒的生長(zhǎng)發(fā)育影響較小。

本研究結(jié)果顯示，治療后，觀察組HBV、LBV、PV、纖維蛋白原、紅細(xì)胞聚集指數(shù)以及β-CTX水平均低于對(duì)照組，BALP和BGP水平均高于對(duì)照組（P<0.05）。提示微創(chuàng)AO鈦制彈性髓內(nèi)釘治療可減輕對(duì)血液循環(huán)的影響，加快骨折愈合。BALP與BGP是保證骨折端愈合強(qiáng)度的骨代謝因子，其中β-CTX是導(dǎo)致骨折愈合不良的重要骨代謝因子。王學(xué)云[10]研究認(rèn)為，外科手術(shù)的一系列操作可引起患兒下肢局部缺血，出現(xiàn)血漿黏度增加等血液流變學(xué)改變，致使血液流動(dòng)性減弱，對(duì)組織血流灌注造成不良影響，甚至引發(fā)缺血、缺氧等。而微創(chuàng)AO鈦制彈性髓內(nèi)釘治療無(wú)需剝離骨膜、分離肌肉組織等，可減少對(duì)周圍神經(jīng)組織的刺激，降低應(yīng)激反應(yīng)，改善骨折端微環(huán)境，防止血管血流受阻，緩解供血障礙，保護(hù)骨折處的血運(yùn)，從而最大限度保持骨代謝因子的平衡，促進(jìn)骨折愈合，還能在一定程度上降低切口感染、深靜脈血栓形成等并發(fā)癥發(fā)生的可能。本研究中，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，但無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），考慮可能與樣本量較小有關(guān)。此外，張蕾等[11]的研究結(jié)果也證實(shí)，微創(chuàng)AO鈦制彈性髓內(nèi)釘治療在臨床應(yīng)用中具有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)。

本研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率高于對(duì)照組（P<0.05），提示微創(chuàng)AO鈦制彈性髓內(nèi)釘治療有助于改善患兒預(yù)后。分析原因：復(fù)位是治療骨折的首要步驟，有效固定是骨折愈合的關(guān)鍵。該治療手段遵循生物力學(xué)原理，利用鈦合金優(yōu)良的彈性恢復(fù)力，將作用于骨端的力轉(zhuǎn)換為推力和張力，促進(jìn)骨折復(fù)位的同時(shí)維持復(fù)位；再通過(guò)交叉固定，更有助于避免骨折復(fù)位不良等現(xiàn)象發(fā)生，最大限度滿足骨折復(fù)位和固定的要求。此外，治療過(guò)程中在C形臂X線機(jī)透視下進(jìn)行相應(yīng)的操作，既能準(zhǔn)確選擇進(jìn)釘點(diǎn)，又能獲得良好的術(shù)野，把握進(jìn)釘深度，使得整個(gè)手術(shù)過(guò)程能夠順利進(jìn)行。再加上其在兒童下肢長(zhǎng)骨骨干骨折的治療中，不需要穿過(guò)骨骺板，因此不會(huì)損傷生長(zhǎng)板，且手術(shù)傷口較小，可在一定程度上降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，使患兒早日下床活動(dòng)，更有利于骨折愈合[12]。

綜上所述，微創(chuàng)AO鈦制彈性髓內(nèi)釘治療兒童下肢長(zhǎng)骨干骨折效果確切，具有積極的臨床應(yīng)用價(jià)值。

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（收稿日期：2023-03-05）