超聲彈性成像技術在淺表淋巴結良惡性鑒別診斷中的應用價值

鐘合敏

【摘要】? 目的? ? 探討超聲彈性成像（UE）對淺表淋巴結良惡性的診斷價值。方法? ? 選擇2021年1—12月鄱陽工業園區醫院收治的淺表淋巴結病變患者100例作為研究對象，均進行二維超聲、UE檢查。以臨床病理檢查結果作為診斷金標準，分析二維超聲、UE鑒別診斷淺表淋巴結病變的效能，及與病理結果的一致性。結果? ? 100例（100個）淺表淋巴結病變經病理檢查共檢出35個惡性病變，所占比例為35.00%；良性病變65個，所占比例為65.00%。UE診斷淺表淋巴結病變良惡性靈敏度94.29%（33/35）、特異度95.38%（62/65）、準確度95.00%（95/100）、陽性預測值91.67%（33/36）、陰性預測值96.88%（62/64），均高于二維超聲檢查的71.43%（25/35）、76.92%（50/65）、75.00%（75/100）、62.50%（25/40）、83.33%（50/60），差異有統計學意義（P<0.05）；UE診斷淺表淋巴結病變良惡性結果與臨床病理檢查結果的一致性較高（Kappa值=0.891），二維超聲檢查診斷淺表淋巴結病變良惡性結果與臨床病理檢查結果的一致性較差（Kappa值=0.336）。結論? ? 淺表淋巴結良惡性診斷中使用UE檢查靈敏度、特異度、準確度更高，與病理檢查結果一致性較高，可減少漏診誤診情況。

【關鍵詞】? 淺表淋巴結； 良惡性； 二維超聲； 超聲彈性成像； 鑒別診斷

中圖分類號：R445.1? ? ? ? 文獻標識碼：A

文章編號：1672-1721（2023）19-0109-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.19.036

正常情況下，淺表淋巴結較小、質地軟、光滑，按壓無痛感，與毗鄰組織無粘連，是人體重要的淋巴結類型[1]。當淺表淋巴結出現腫大時，提示機體某部位出現炎癥或癌腫，癌細胞或細胞因子可隨著淋巴管蔓延，到達所屬淋巴結后導致腫大、壓痛。淺表淋巴結腫大為常見病變，感染、淋巴瘤等病因均可導致，其病變存在良惡性兩種性質，不同性質的病變治療方案、預后存在較大差異，需進行準確鑒別，以便為臨床治療提供指導[2]。臨床鑒別診斷淺表淋巴結多通過影像學方法，超聲憑借穿透能力強、定位準確等優勢被廣泛應用，能夠清楚顯示病變情況，為臨床診斷提供參考信息[3]。但由于淋巴結結構相對復雜，常規二維超聲檢查在定性診斷方面存在一定不足，導致漏診誤診率較高。超聲彈性成像（Ultrasonic elastography，UE）是基于二維超聲發展而來的新技術，可通過測量病灶組織軟硬度，更加清晰地顯示病變情況，診斷準確率更高，在臨床應用價值得到認可[4]。本研究進一步探討了UE對淺表淋巴結良惡性的診斷價值，報告如下。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 一般資料? ? 選擇2021年1—12月鄱陽工業園區醫院收治的100例淺表淋巴結病變患者，男58例，女42例；年齡20～83歲，平均年齡（46.74±6.81）歲；體重43～87 kg，平均（67.22±4.92）kg；淋巴結直徑1～9 cm，平均（4.53±0.82）cm；病灶發現時間1周～9年，平均（3.79±0.62）年。本研究經醫院醫學倫理委員會批準。

納入標準：（1）患者為單發病灶，并經臨床病理檢查確診；（2）患者意識清楚，可配合相關檢查操作；（3）患者自愿進行超聲檢查；（4）患者及其家屬對本研究均知情，并自愿簽署知情同意書。

排除標準：（1）伴有其他惡性病變；（2）存在視聽障礙，無法進行正常交流；（3）伴有精神疾病；（4）心、肝、腎等重要臟器功能衰竭。

1.2? ? 方法? ? 所有患者均進行二維超聲、UE檢查，檢查步驟需嚴格按照規范進行。（1）二維超聲檢查：超聲診斷儀使用飛利浦IU22型，探頭頻率3.8～13.7 MHz。檢查前向患者簡述檢查過程，取得患者配合，于安靜狀態下，協助患者平臥于檢查床，充分暴露檢查部位，檢查過程中可根據病灶位置、深度調整探頭頻率及體位。進行常規掃描，探查到病灶后，可多角度、多切面進行觀察，對病灶前后、左右、上下的徑線進行詳細測量，觀察病灶情況及與周圍軟組織的關系。分析淋巴結邊界、長短徑之比（L/S）、淋巴門情況，并評分。評分標準：淋巴結邊界不清計2分，邊界清楚計1分；L/S<2計2分，L/S≥2計1分；超聲檢查未見淋巴門計2分，檢查發現淋巴門計1分。根據評分情況劃分病灶良惡性：評分6～7分屬于良性病變，評分8～12分屬于惡性病變。（2）UE檢查：超聲診斷儀選擇德國西門子，使用高頻探頭。檢查前向患者簡單描述檢查過程，取得患者配合，于安靜狀態下，協助患者平臥于檢查床，充分暴露檢查部位，檢查過程中可根據病灶位置、深度調整探頭頻率及體位。首先使用灰階超聲實施掃查，對病灶內部回聲、長/短徑進行觀察分析，計算相應比值，進行更加細致的分析。調至彈性成像模式，告知患者保持平穩呼吸，對病灶輕輕按壓，顯示病灶最大切面，并使取樣框超出病灶范圍，超出范圍以2～3倍為宜，將病灶作為中心，成像圖片中需包含周圍正常組織。超聲探頭垂直于病變的淋巴結，盡量避開氣管、大血管，施加壓力時以2～3級壓力為主，確保病灶及周圍正常組織受力均勻，選擇重復性高、穩定性好的圖像進行儲存，所得圖像由2位主治醫師進行觀察，對圖像進行評估分析。UE結果評估標準：詳細對比病灶及周圍組織硬度，不同組織的彈性大小可用彩色編碼進行區分，平均硬度為綠色，超過平均硬度為紅色，低于平均硬度用淡紫色表示。根據彈性硬度對彈性圖進行分級：病灶及其周圍正常組織均呈均勻綠色為Ⅰ級；周圍正常組織呈綠色，病灶處綠色區域≥50%為Ⅱ級；周圍正常組織呈綠色，病灶處呈紅綠相間，且紅色區域多于綠色區域為Ⅲ級；周圍正常組織呈綠色，病灶處基本呈紅色，紅色區域≥90%為Ⅳ級。

1.3? ? 觀察指標? ? 以臨床病理結果作為金標準，分析淺表淋巴結病變采用二維超聲、UE鑒別診斷的價值，包括準確度、靈敏性、特異性、陽性預測值、陰性預測值。另外，分析二維超聲、UE診斷淺表淋巴結結果與臨床病理檢查結果的一致性。

1.4? ? 統計學方法? ? 使用SPSS 22.0統計學軟件進行數據分析，計數資料以百分比表示，采用χ²檢驗，一致性采用Kappa檢驗（Kappa值>0.75表明一致性極好，0.4～0.75表明一致性較為理想，<0.4表明一致性差），P<0.05為差異有統計學意義。

2? ? 結果

2.1? ? 病理結果? ? 100例（100個）淺表淋巴結病變經病理檢查共檢出35個惡性病變，所占比例為35.00%（35/100）；良性病變65個，占比為65.00%（65/100）。

2.2? ? 診斷效能? ? UE診斷淺表淋巴結病變良惡性靈敏度為94.29%（33/35）、特異度為95.38%（62/65）、準確度為95.00%（95/100）、陽性預測值為91.67%（33/36）、陰性預測值為96.88%（62/64），均高于二維超聲檢查的71.43%（25/35）、76.92%（50/65）、75.00%（75/100）、62.50%（25/40）、83.33%（50/60），差異有統計學意義（P<0.05）；UE診斷淺表淋巴結病變良惡性結果與臨床病理檢查結果的一致性較高（Kappa值=0.891），二維超聲檢查診斷淺表淋巴結病變良惡性結果與臨床病理檢查結果的一致性較差（Kappa值=0.336），見表1～3。

3? ? 討論

淺表淋巴結病變具有較高的患病率，且分為良性、惡性兩種，良性病變多為反應性增生淋巴結，多由局部感染引起，經對癥治療后即可恢復，對患者生命不會造成威脅。而惡性病變是由癌腫引發，多為轉移性淋巴結，惡性程度高，隨著病情進展可威脅患者生命，且由于早期缺乏明顯表現，極易被臨床忽視，使患者錯失最佳治療時機[5]。因此，盡早準確鑒別淺表淋巴結病變性質對改善患者預后具有重要意義。目前，臨床鑒別淺表淋巴結良惡性以病理檢查結果為診斷金標準，但該方法為有創操作，患者伴有明顯疼痛，且易出現感染現象，重復性較差，臨床亟需尋找準確、無創的檢查方法[6]。

二維超聲檢查是臨床常用的影像學方法，在多種疾病的早期診斷中均有應用，能夠清晰顯示病灶情況，為臨床診斷提供參考信息[7]。二維超聲檢查主要通過分析淋巴結形態、淋巴門、邊界、L/S等情況對淺表淋巴結性質進行判斷，但由于淋巴結在不同區域中大小、邊界均不同，影響超聲表現，導致定性檢查準確度較低。UE檢查同樣具有無創、操作簡單、可重復進行的優點，成像更加清晰，可作為鑒別淺表淋巴結性質的重要方法[8]。本研究結果顯示，100例（100個）淺表淋巴結病變經病理檢查共檢出35個惡性病變，所占比例為35.00%（35/100）；良性病變65個，占比為65.00%（65/100）。UE診斷淺表淋巴結病變良惡性靈敏度、特異度、準確度、陽性預測值、陰性預測值均高于二維超聲檢查（P<0.05）；UE診斷結果與臨床病理檢查結果的一致性較高（Kappa值=0.891），二維超聲檢查診斷結果與臨床病理檢查結果一致性較差（Kappa值=0.336）。表明淺表淋巴結良惡性診斷中使用UE檢查靈敏度、特異度、準確度更高，與病理檢查結果一致性較高，可提高診斷效能，減少漏診誤診情況。蔣群等[9]研究結果顯示，頸部淋巴結良惡性鑒別診斷中使用超聲彈性成像技術準確率、敏感度略高，而超聲檢查的特異性優勢明顯，兩種方法在淺表淋巴結良惡性鑒別診斷中具有互補作用，可提升診斷準確率，為臨床早期診斷及后續治療提供更多有價值的參考信息。上述研究結果與本文結果存在一定的相似之處，進一步佐證UE檢查診斷淺表淋巴結良惡性的臨床價值。分析其原因為，組織激勵是UE檢查技術的原理，通過位移、變速作用而產生組織響應，增強處理信號能力，可反映組織內部情況。UE可對組織力學特征成像，同時呈現不同狀態的組織；另外，該技術使得診斷范圍得到增加，一定程度上彌補了二維超聲的不足，可更加準確、生動地顯示淋巴結情況，利于臨床進行鑒別診斷，為治療提供更多參考信息，具有較高的診斷效能[10]。

綜上所述，淺表淋巴結良惡性診斷中使用UE檢查靈敏度、特異度、準確度更高，與病理檢查結果一致性較高，可提高診斷準確率，具有顯著的臨床應用價值。

參考文獻

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[9]? ? 蔣群，姜海娜，孫卓貴.常規超聲與超聲彈性成像在頸部淋巴結良惡性鑒別診斷中的準確率對比[J].河北醫學，2019，25（7）：1183-1185.

[10]? ? 吳仕吉，邱婭，努爾艾力·木臺力甫，等.超聲造影定性與定量分析診斷頸部淺表淋巴結病變的研究[J].河北醫科大學學報，2021，42（4）：429-434.

（收稿日期：2023-04-01）