尼可地爾聯合阿托伐他汀鈣在冠心病經皮冠狀動脈介入術后患者中的應用價值分析

李大告

【摘要】? 目的? ? 探究尼可地爾聯合阿托伐他汀鈣在冠心病經皮冠狀動脈介入術（PCI）術后患者中的應用價值。方法? ? 選擇東海縣人民醫院2020年1—12月期間接診的78例冠心病PCI術后患者，隨機分為對照組、觀察組各39例。術后均進行常規對癥治療，在此基礎上對照組輔以阿托伐他汀鈣口服，觀察組輔以阿托伐他汀鈣、尼可地爾口服，為期1年。對比2組療效。結果? ? 觀察組總有效率為94.87%，較對照組的74.36%高（P<0.05）；觀察組左室舒張末期內徑（LVEDD）、左室收縮末期內徑（LVESD）、左室射血分數（LVEF） 改善程度較對照組更明顯（P<0.05）；觀察組內皮素-1（ET-1）、一氧化氮（NO）較對照組改善更明顯（P<0.05）；觀察組心血管不良事件發生率為5.13%，較對照組的20.51%低（P<0.05）。結論? ? 尼可地爾聯合阿托伐他汀鈣方案的近遠期療效更理想，利于冠心病PCI術后患者早日康復。

【關鍵詞】? 冠心病； 皮冠狀動脈介入術； 尼可地爾； 阿托伐他汀鈣； 近遠期療效

中圖分類號：R515.3? ? ? ? 文獻標識碼：A

文章編號：1672-1721（2023）20-0041-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.20.014

隨著當前社會經濟的快速發展，人們生活節奏加快，工作壓力增大，以及飲食結構改變，我國心血管疾病患病人數明顯增多，尤其是冠心病，現已成為威脅人類健康的“第一殺手”[1]。經皮冠狀動脈介入術（percutaneous coronary intervention，PCI）為治療冠心病的理想手段，可改善血流灌注，促進心功能的有效修復[2]。PCI術后患者伴有不同程度的血管內皮損傷，影響心功能恢復，增加心血管不良事件發生風險[3]。所以，加強重視冠心病PCI術后患者的用藥情況對其預后轉歸起到至關重要的作用。他汀類藥物、抗血小板藥物、β受體阻滯劑等均是冠心病PCI術后患者的常用藥物，可取得一定的臨床療效，但是部分患者術后恢復效果仍不理想。因此，選擇療效確切、安全可靠的藥物成為當前研究重點。尼可地爾是一種鉀離子通道開放劑，因雙重糾正心肌缺血作用而廣泛用于臨床[4]。本文對冠心病PCI術后患者應用尼可地爾聯合他汀類藥物治療，取得良好效果，報道如下。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 臨床資料? ? 選取東海縣人民醫院2020年1—12月期間接診的冠心病PCI術后患者78例，按照抽簽法隨機分為2組。對照組39例，男性20例，女性19例，年齡50～80歲，平均年齡（68.39±6.21）歲，病變部位為左前降支14例、右冠狀動脈17例、左回旋支8例，病變支數為單支7例、2支18例、3支14例。觀察組39例，男性21例，女性18例，年齡50～80歲，平均年齡（69.21±7.03）歲，病變部位為左前降支13例、右冠狀動脈19例、左回旋支7例，病變支數為6例單支、20例2支、13例3支。2組病變部位、病變支數、年齡及性別結構等基線資料比較差異無統計學意義（P>0.05）。

入選標準：（1）意識清楚，理解、書寫等能力正常，依從性良好；（2）存在PCI手術指征；（3）結合臨床表現、心電圖檢查、冠狀動脈造影等確診為冠心病；（4）PCI術后病情穩定。排除標準：（1）合并影響研究順利開展的疾病，如肝腎功能不全、重要臟器功能衰竭、嚴重感染、占位性病變等；（2）對研究中所用藥物過敏。

1.2? ? 方法? ? PCI術后，所有患者均行常規對癥治療，包括抗血小板藥物、血管緊張素轉換酶抑制劑、β受體阻滯劑。在此基礎上，對照組采用阿托伐他汀鈣（輝瑞制藥有限公司，國藥準字H20051408，規格20 mg）口服，20 mg/次，1次/d，療程為1年。觀察組聯合使用阿托伐他汀鈣、尼可地爾（通化仁民藥業股份有限公司，國藥準字H22024268，規格5 mg），其中尼可地爾片用法為口服，5 mg/次，3次/d，療程為1年；阿托伐他汀用法、用量與對照組相同。

1.3? ? 觀察指標

1.3.1? ? 臨床療效? ? 顯效，用藥1年后癥狀消失，復查心電圖未見ST-T異常；有效，用藥1年后癥狀有所減輕，復查心電圖可見ST段壓低超過0.05 mV，靜息時倒置T波變淺≥50%；無效，用藥1年后病情未見改變或加重[5]。

1.3.2? ? 心功能? ? 于用藥前、用藥1年后，以心臟超聲儀測定患者左室收縮末期內徑（left ventricular end systolic diameter，LVESD）、左室舒張末期內徑（left ventricular end diastolic diameter，LVEDD）、左室射血分數（left ventricular ejection fraction，LVEF）等。

1.3.3? ? 實驗室檢查結果? ? 于用藥前、用藥后，評價患者實驗室指標水平變化。采集患者晨起空腹條件下靜脈血3 mL，常溫靜置1 h，再完成離心處理（時間15 min、轉速2 500 r/min），留取血清，保存在-20 ℃冰箱內待測。使用酶聯免疫吸附法、硝酸還原酶法分別測定內皮素-1（ET-1）、一氧化氮（NO）。

1.3.4? ? 不良心血管事件? ? 收集、整理2組心血管不良事件（再梗死、惡性心律失常、心力衰竭等）發生情況。

1.4? ? 統計學方法? ? 采用SPSS 26.0統計學軟件分析數據，計量資料以x±s表示，予t檢驗，計數資料以百分比表示，予χ²檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2? ? 結果

2.1? ? 2組臨床療效比較? ? 觀察組總有效率較對照組高（P<0.05），見表1。

2.2? ? 2組用藥前后心功能變化比較? ? 用藥前，2組心功能各項指標（LVEDD、LVESD、LVEF）水平比較差異無統計學意義（P>0.05）；用藥1年后，2組心功能各項指標較用藥前均改善，且觀察組改善程度大于對照組（P<0.05），見表2。

2.3? ? 2組用藥前后實驗室指標水平變化比較? ? 用藥前，2組實驗室各項指標（ET-1、NO）比較差異無統計學意義（P>0.05）；用藥1年后，2組實驗室各項指標較用藥前改善，且觀察組改善程度大于對照組（P<0.05），見表3。

2.4? ? 2組心血管不良事件情況比較? ? 觀察組心血管不良事件發生率較對照組低（P<0.05），見表4。

3? ? 討論

冠心病是環境、遺傳等因素共同作用的結果[6]。近些年，我國冠心病發病率、死亡率均增高，引起各方重視。PCI術廣泛用于治療冠心病，可開通狹窄冠脈血管，改善心肌供血，減輕心肌損傷。值得注意的是，冠心病患者伴多支血管病變，因此術后血管再狹窄風險仍較高，加上血栓脫落可引起血管遠端栓塞，造成嚴重的心肌損傷。所以，冠心病PCI患者的術后用藥情況成為保證整體康復效果的關鍵。

阿托伐他汀鈣是一種調脂藥，屬于他汀類藥物的典型代表，機制為減少膽固醇合成，降低低密度脂蛋白水平，調節血黏稠度，保護心肌細胞；抑制血小板聚集，預防血栓形成，改善心肌供血；通過減輕機體炎癥反應、氧化應激反應等，糾正心肌微循環灌注[7]。目前，阿托伐他汀鈣已被廣泛用于治療冠心病，然而使用效果因患者個體差異而不同。因此，聯合用藥方案成為冠心病PCI術后患者的治療發展新方向。尼可地爾作為一種新型的抗心絞痛藥物，通過增強細胞膜對K+的通透性，可促進細胞內環磷酸鳥苷濃度增高，阻斷Ca2+內流，以促進血管平滑肌松弛。除此之外，該藥物還可擴張冠脈，增加冠狀動脈血流量，以及開放K+通道，進而減輕心臟前后負荷，降低心肌耗氧量，改善心肌缺血狀態[8]。

本次研究結果顯示，觀察組總有效率較對照組高（P<0.05），提示聯合用藥方案的效果較單一藥物高，可滿足患者術后治療需求，促進機體康復進程。觀察組心功能相關指標較對照組改善更顯著（P<0.05），提示尼可地爾、阿托伐他汀鈣聯合使用更有利于改善患者心功能。原因如下：阿托伐他汀鈣可阻斷纖維蛋白原介導的血管平滑肌細胞增殖，延緩動脈粥樣硬化進展。尼可地爾可通過激活冠狀動脈血管平滑肌中的鳥苷酸環化酶，促進環磷酸鳥苷大量釋放，進而擴張全身小動脈，解除冠脈血管痙攣狀態，改善心內膜，以及促進心肌細胞三磷酸腺苷（ATP）水平增高，減輕組織水腫，緩解再灌注損傷，增強心肌細胞對缺血的耐受性，改善心功能。

PCI術作為有創性操作，可導致血管內膜機械性損傷，造成血管內皮因子分泌異常，引發血管內膜的過度增生，促進支架內再狹窄形成。另外，機械性損傷的發生可進一步加重機體炎癥反應、氧化應激反應，導致微血管功能障礙，造成慢血流/無復流現象的出現[9]。作為臨床上用于評價血管內皮功能的敏感性指標，NO的舒張血管作用顯著，而ET-1的收縮血管作用較強[10]。研究指出，冠心病發生后患者血清ET -1水平呈高表達，血清NO水平呈低表達，且與心肌受損程度呈正相關[11]。本次研究結果顯示，觀察組ET-1較對照組低，NO水平高于對照組（P<0.05），提示尼可地爾、阿托伐他汀鈣聯合使用可改善患者心肌受損程度，改善血管內皮功能。原因如下：阿托伐他汀鈣、尼可地爾均可增強NO合酶活性，促進NO合成，抑制ET-1的分泌，從而控制機體炎癥反應，保護血管內皮功能，減輕損傷程度，以及保護心肌細胞，促進患者預后轉歸[12]。

本次研究結果顯示，觀察組心血管不良事件發生率較對照組低（P<0.05），說明尼可地爾、阿托伐他汀鈣聯合使用可取得更好的近期治療效果，降低心血管不良事件發生率，促進預后恢復。原因如下：尼可地爾、阿托伐他汀鈣的共同使用能夠對Ca2+、K+的交換過程起到抑制作用，進而改善冠狀動脈血供狀態，糾正心肌缺血癥狀，可在一定程度上降低心血管不良事件發生率。

綜上所述，冠心病PCI術后患者采用尼可地爾、阿托伐他汀鈣聯合口服，可取得令人滿意的近遠期療效，保護心功能，減輕心肌損傷程度，促進血管內皮功能修復，進而降低心血管不良事件發生率。

參考文獻

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（收稿日期：2023-04-12）