無托槽隱形矯治器在兒童前牙移位矯治中的應(yīng)用

羅曉婷 劉穎萍 梁惠惠

[摘要]目的：觀察無托槽隱形矯治器矯正兒童前牙移位的效果。方法：選取筆者醫(yī)院2019年6月-2020年6月收治的前牙移位患兒94例，隨機分為傳統(tǒng)組47例和觀察組47例。傳統(tǒng)組采用直絲弓固定矯治器矯正患兒前牙移位，觀察組采用無托槽隱形矯治器矯正前牙移位。比較兩組患兒矯治后的美觀度、便捷性、語言功能及咀嚼功能、菌斑指數(shù)、牙齦指數(shù)、齦溝探診深度、并發(fā)癥及矯治效果。結(jié)果：觀察組患兒在矯治過程中自覺美觀程度、便捷程度、語言功能評分明顯高于傳統(tǒng)組（P＜0.05），疼痛程度低于傳統(tǒng)組（P＜0.05）；觀察組患兒矯治后咬合力、咬合接觸面積及咀嚼效率相較于傳統(tǒng)組更高（P＜0.05）；兩組患者各自佩戴12個月矯治器后菌斑指數(shù)、牙齦指數(shù)及齦溝探診深度均較佩戴前升高（P＜0.05），但觀察組以上指標均低于傳統(tǒng)組（P＜0.05）；隨訪12個月，觀察組患兒出現(xiàn)口腔黏膜潰瘍發(fā)生率和并發(fā)癥總發(fā)生率明顯低于傳統(tǒng)組（P＜0.05）；觀察組的總有效率（95.74%）與傳統(tǒng)組（82.98%）比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論：無托槽隱形矯治器對于兒童前牙移位具有較好的矯治效果，相較于傳統(tǒng)的直絲弓固定矯治器，無托槽隱形矯治器更具有美觀性和便捷性，減少了對患兒語言功能、咀嚼功能的不良影響且疼痛程度較低，有利于口腔清潔與牙周健康的維持。同時在佩戴過程中并發(fā)癥發(fā)生率更低，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]無托槽隱形矯治器；兒童前牙移位；直絲弓固定矯治器；咀嚼；語言功能

[中圖分類號]R783.5? ? [文獻標志碼]A? ? [文章編號]1008-6455（2023）08-0126-04

Application of Bracketless Invisible Appliance in Correcting Anterior Teeth Displacement in Children

LUO Xiaoting，LIU Yingping，LIANG Huihui

（Department of Stomatology，Shanxi Children's Hospital，Taiyuan 030013，Shanxi，China）

Abstract： Objective? To observe the effects of bracketless invisible appliance in correcting anterior teeth displacement in children. Methods? 94 children with anterior teeth displacement in the authors hospital were selected between June 2019 and June 2020， and were randomly divided into 47 cases in traditional group and 47 cases in observation group. The traditional group adopted straight wire arch fixed appliance to correct the displacement of anterior teeth， and the observation group received bracketless invisible appliance to correct the anterior teeth displacement. The aesthetics， convenience， language function， chewing function， plaque index， gingival index， gingival crevicular depth， complications and correction effects were compared between the two groups of children after treatment. Results? The scores of conscious aesthetics， convenience and language function during correction process in observation group were significantly higher than those in traditional group （P＜0.05）， and the pain level was milder than that in traditional group （P＜0.05）. The occlusal force， occlusal contact area and chewing efficiency after correction were larger or higher in observation group than those in traditional group （P<0.05）. The plaque index， gingival index and gingival crevicular depth in the two groups were increased after 12 months of wearing the appliance compared with those before wearing the appliance （P＜0.05）. But the above indicators in observation group were lower compared with those in traditional group （P＜0.05）. After 12 months of follow-up， the incidence rate of oral mucosal ulcers and total incidence rate of complications were significantly lower in observation group compared to traditional group （P＜0.05）. There was no significant difference in the total effective rate between observation group and traditional group （95.74% vs 82.98%） （P＞0.05）. Conclusion? Bracketless invisible appliance has a better correction effect on anterior teeth displacement in children. Compared with traditional straight wire arch fixed appliance， bracketless invisible appliance is more aesthetic and convenient and can better reduce the adverse effects on language function and chewing function and can have milder pain level. In addition， bracketless invisible appliance is conducive to the maintenance of oral cleaning and periodontal health， and has low incidence rates of complications during the wearing process， thus it is worthy of further promotion and application in clinical practice.

Key words： bracketless invisible appliance; anterior teeth displacement in children; straight wire arch fixed appliance; chewing; language function

兒童前牙移位是指前牙位置發(fā)生改變的一種常見牙齒畸形。齲壞、牙齒早失以及外傷等都會造成前牙移位的發(fā)生[1-2]，嚴重的前牙移位可能導(dǎo)致雙唇不能自由閉合，引起張口呼吸，還會影響學(xué)齡期兒童的語言學(xué)習(xí)能力及心理健康發(fā)育[3-4]。目前，臨床上治療前牙移位的主要措施包括傳統(tǒng)直絲弓固定矯治器和無托槽隱形矯治器。直絲弓固定矯治器安裝時間相對較長，患兒往往難以堅持，且安裝后異物感強，易受到患兒抵觸[5]。無托槽隱形矯治器為通過建立牙齒的三維數(shù)字模型設(shè)計和制作的一種矯治裝置，可控制矯治力的大小及矯治時間，通過小范圍牙移動達到牙齒矯治的目的[6]。本研究以6～14歲的前牙移位患兒作為研究對象，觀察無托槽隱形矯治器矯正兒童前牙移位的臨床效果。現(xiàn)報道如下。

1? 資料和方法

1.1 一般資料：選取筆者醫(yī)院2019年6月-2020年6月收治的前牙移位患兒94例，隨機分為傳統(tǒng)組47例和觀察組47例。傳統(tǒng)組中男26例，女21例，年齡6～14歲，平均年齡（11.32±2.56）歲，前牙移位類型包括：扇狀移位18例，前牙扭轉(zhuǎn)19例，前牙傾斜10例；觀察組中男24例，女23例，年齡7～14歲，平均年齡（11.28±2.74）歲，前牙移位類型包括：扇狀移位16例，前牙扭轉(zhuǎn)20例，前牙傾斜11例。

1.2 納入標準：①依據(jù)X線片檢查結(jié)果提示出現(xiàn)前牙移位現(xiàn)象者；②牙周組織健康者；③患兒及家屬具有較好的依從性，能堅持佩戴矯治器并按時復(fù)診，完成正畸治療者；④患兒及家屬均知情同意。

1.3 排除標準：①伴有其他口腔疾病的患兒；②伴有全身系統(tǒng)性疾病或重大器官功能障礙的患兒；③伴有不良習(xí)慣，如吮指或用口呼吸的患兒。

1.4 方法：傳統(tǒng)組采用直絲弓固定矯治器進行矯正，將直絲弓矯治的標準型托槽粘接患兒全口，根據(jù)患兒的牙齒情況，使用型號為0.012鎳鈦圓絲（杭州星辰三比齒科器材有限公司）或型號為0.014鎳鈦圓絲作為啟動弓絲進行矯正，每月于筆者醫(yī)院復(fù)診一次，復(fù)診過程中隨患兒牙位及咬合關(guān)系調(diào)整弓絲的類型和型號，弓絲型號從細到粗，類型從圓絲到方絲，直至完成牙齒的整平排列與正常牙位的精細調(diào)整。觀察組采用無托槽隱形矯治器進行矯治，通過口內(nèi)掃描儀（型號：CERECO mnicam，德國西諾德牙科設(shè)備有限公司）口腔掃描明確患兒口腔情況，再由計算機應(yīng)用軟件Geomagic Control X設(shè)計三維數(shù)字化模型模擬矯治方式，依據(jù)患兒口腔情況針對性設(shè)計制作無托槽隱形矯治器（浙江隱齒麗醫(yī)學(xué)技術(shù)有限公司），醫(yī)生指導(dǎo)患兒及家長正確佩戴使用矯治器。佩戴無托槽隱形矯治器注意事項：①每日佩戴時間需超過20 h；②每2周復(fù)診一次，依據(jù)每位患兒矯治情況及時調(diào)整更換隱形矯治器；③佩戴隱形矯治器期間及時進行口腔清潔，保持口腔衛(wèi)生。

1.5 觀察指標

1.5.1 牙齒功能情況：采用筆者醫(yī)院自擬調(diào)查問卷對患兒牙齒的美觀程度、便捷程度及語言功能三個方面進行評分，每個方面評分范圍均為0～100分，得分越高表明功能越好。同時采用視覺模擬評分法（Visual analogue scale，VAS）用于疼痛的評估[7-8]，使用一條長約10 cm的游動標尺，0端表示無痛，10端表示最劇烈的疼痛，由患兒移動游動標尺位置表示疼痛程度。評分范圍為0～10分，得分越高表示疼痛程度越劇烈。

1.5.2 咀嚼功能：包括咬合力測試和咀嚼效率檢測。①咬合力測試：采用咬合力測試儀對兩組患兒于矯治前及矯治12個月后咬合力和咬合接觸面積進行檢測；②咀嚼效率檢測[9]：分別于矯治前及矯治12個月后對兩組患兒咀嚼效率進行檢測。檢測方法：予每位患兒2 g花生，囑其分別于口腔左右兩側(cè)進行咀嚼但不吞咽，次數(shù)為每側(cè)20次。完成規(guī)定咀嚼次數(shù)后囑患兒完全吐出咀嚼物。咀嚼效率=（咀嚼前重量-咀嚼后重量）/咀嚼前重量×100%。

1.5.3 口腔衛(wèi)生及牙周健康指數(shù)：分別于矯治前與矯治12個月后檢測患兒菌斑指數(shù)、牙齦指數(shù)及齦溝探診深度。①菌斑指數(shù)[10]：用氣槍將牙面吹干，肉眼直接觀察并通過口鏡觀察，并結(jié)合使用探針尖的側(cè)面劃過牙面，從而確定牙面及齦緣附近的菌斑量。評分標準：0分表示近齦緣區(qū)未發(fā)現(xiàn)菌斑；1分表示近齦緣區(qū)肉眼不可見但探針尖側(cè)面可刮出較薄菌斑；2分表示在齦緣或鄰面發(fā)現(xiàn)中等量的菌斑；3分表示齦溝內(nèi)或齦緣區(qū)及鄰面發(fā)現(xiàn)大量菌斑。評分范圍為0～3分，得分越高，表示口腔衛(wèi)生越差。②牙齦指數(shù)[11]：觀察牙齦情況，檢查評判牙齦顏色、組織改變及是否有出血傾向。評分標準：0分表示牙齦為健康狀態(tài)，無明顯顏色病理改變，探診無出血傾向；1分表示牙齦出現(xiàn)輕度炎癥，牙齦顏色較正常狀態(tài)出現(xiàn)輕度改變且伴有輕微水腫探診無出血傾向；2分表示牙齦出現(xiàn)中等炎癥，牙齦呈鮮紅色，且伴有明顯水腫，探診后牙齦出血；3分表示牙齦出現(xiàn)嚴重炎癥，牙齦出現(xiàn)明顯的紅腫甚至潰瘍，未行探診牙齦自動出血。評分范圍為0～3分，得分越高，表示牙周健康情況越差。③牙周探診深度[12]：使用專用牙周探針檢測得到的齦袋或牙周袋的深度，即齦緣至袋底或齦溝底的距離，一般以2～3 mm為宜，超過3 mm為異常。深度越深代表牙周健康情況越差。

1.5.4 并發(fā)癥：隨訪患兒在矯治期間是否出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥，包括牙齦炎、牙周炎、齲齒、口腔黏膜潰瘍等。

1.5.5 矯治效果判定[13]：兩組患兒均于矯治12個月后進行效果判定。顯效：患兒前牙排列整齊，牙位正常且牙齒功能良好；有效：患兒少部分移位牙齒尚未完全改善，牙齒基本功能得到較好恢復(fù)；無效：患兒前牙移位情況未得到明顯改善。治療總有效率=（顯效＋有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.6 統(tǒng)計學(xué)分析：采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料采用“x?±s”表示，采取t檢驗進行分析，以“例（%）”表示計數(shù)資料，行χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1 兩組矯治美觀程度、便捷程度、語言功能及疼痛程度比較：觀察組患兒在矯治過程中自覺美觀程度、便捷程度、語言功能評分明顯高于傳統(tǒng)組（P＜0.05），而疼痛程度低于傳統(tǒng)組（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患兒矯治前后咀嚼功能比較：兩組患者矯治前咬合力、咬合接觸面積及咀嚼效率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；兩組患者各自經(jīng)過矯治后咀嚼功能較治療前升高（P＜0.05），且與傳統(tǒng)組比較，觀察組咀嚼功能提升更加明顯（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組患兒口腔衛(wèi)生及牙周健康指數(shù)比較：矯治前，兩組患兒菌斑指數(shù)、牙齦指數(shù)及齦溝探診深度比較均無明顯差異（P＞0.05）；兩組患者各自佩戴12個月矯治器后菌斑指數(shù)、牙齦指數(shù)及齦溝探診深度較佩戴前升高（P＜0.05）；但觀察組以上指標均低于傳統(tǒng)組（P＜0.05）。見表3。

2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較：矯治過程中，觀察組患兒出現(xiàn)口腔黏膜潰瘍發(fā)生率和并發(fā)癥總發(fā)生率明顯低于傳統(tǒng)組（P＜0.05），差異有統(tǒng)計學(xué)意義。見表4。

2.5 兩組患兒矯治效果比較：矯治12個月后觀察組的總有效率95.74%，與傳統(tǒng)組的總有效率（82.98%）比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表5。觀察組典型病例見圖1～2。

3? 討論

隨著人們對于口腔健康的日益重視，牙齒畸形矯正這一技術(shù)也被廣泛應(yīng)用，牙齒畸形矯正是指通過矯治裝置長期緩慢地移動牙齒將移位的牙列排列整齊[14]。對于兒童而言，正常的牙列關(guān)系尤為重要。因為牙列畸形除了導(dǎo)致患兒牙齒的咬合關(guān)系異常造成咀嚼功能障礙，加重腸胃負擔(dān)而影響其身體正常發(fā)育外，部分牙齒畸形可能導(dǎo)致發(fā)音不清晰，影響其語言功能發(fā)育。并且由于牙齒畸形影響面容，可能造成患兒出現(xiàn)自卑等心理問題，影響其社會交往[15]，通過牙齒畸形矯正可有效改善以上問題。目前臨床應(yīng)用最多的正畸裝置為直絲弓固定矯治器，但是該類矯治器的材料為金屬托槽和弓絲，佩戴后會出現(xiàn)明顯的異物感，舒適度較差，且美觀性也無法滿足大部分患兒的要求[16]。隨著計算機技術(shù)和生物醫(yī)學(xué)的高速發(fā)展，目前在精確正畸中的應(yīng)用也越來越受到關(guān)注。無托槽隱形矯治器則為其中非常重要的一項成果，該類矯治器通過對患者進行口腔掃描后，利用計算機軟件構(gòu)建三維數(shù)字模型，模擬分析牙齒正畸方案，以提供最佳、高效、安全和可重復(fù)的個性化正畸治療。同時該類矯治器采用高分子透明材料，且無需托槽，同時兼顧美觀性與舒適性[17]。

本研究結(jié)果顯示觀察組患兒在矯治過程中自覺美觀程度、便捷程度、語言功能評分明顯高于傳統(tǒng)組（P＜0.05），疼痛程度低于傳統(tǒng)組（P＜0.05），說明在以上方面無托槽隱形矯治器具有明顯優(yōu)點。無托槽隱形矯治器是通過3D打印技術(shù)采用高分子材料制作的透明且具有一定彈性的膜片，該類矯治器不含有托槽和弓絲，做到了隱形效果，相較于直絲弓固定矯治器的金屬配件，大大提高了美觀程度。并且因為無托槽隱形矯治器的調(diào)整無需如傳統(tǒng)固定矯治器長時間躺在操作臺上進行調(diào)整，僅需更換新的無托槽隱形矯治器即可，便捷程度明顯提高。由于無托槽隱形矯治器膜片輕薄，佩戴后無明顯異物感，對于發(fā)音影響較小，有利于患兒語言功能的正常發(fā)育。同時該類矯治器對牙面的作用力分布均勻，局部壓力較小，所以其疼痛感并不明顯。

無托槽隱形矯治器的佩戴摘取操作簡單，可自行完成，故患兒可摘除矯治器后再進食，有利于患兒的咬合與咀嚼。相較于固定矯治器，可自行摘除無托槽隱形矯治器進行口腔清潔和矯治器清潔也是一個明顯的優(yōu)勢，可以減少口腔細菌的繁殖與定植，從而抑制牙菌斑的形成。同時無托槽隱形矯治器質(zhì)地相對較軟，作用力分布均勻，而傳統(tǒng)直絲弓固定矯治器的金屬托槽在佩戴過程中會對牙周組織形成長期的局部刺激。相對來說，無托槽隱形矯治器可減少炎癥反應(yīng)的發(fā)生及齦溝出血的風(fēng)險。良好的口腔清潔環(huán)境和較低的炎癥水平可減少牙周支持組織的破壞程度，對保持牙周健康具有積極意義。本研究提示與傳統(tǒng)組比較，觀察組咀嚼功能提升更加明顯（P＜0.05），觀察組菌斑指數(shù)、牙齦指數(shù)及齦溝探診深度均低于傳統(tǒng)組（P＜0.05）等結(jié)果也證實了以上理論。

本研究通過隨訪兩組患兒矯治12個月內(nèi)出現(xiàn)的相關(guān)并發(fā)癥，結(jié)果提示觀察組患兒口腔黏膜潰瘍發(fā)生率和并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于傳統(tǒng)組（P＜0.05），牙周炎、牙齦炎及齲齒的發(fā)生率差異雖無統(tǒng)計學(xué)意義，但仍表現(xiàn)為觀察組低于傳統(tǒng)組的趨勢。傳統(tǒng)組口腔黏膜潰瘍的發(fā)生率較高，可能是由于直絲弓固定矯治器的金屬托槽長期對口腔黏膜進行剮蹭，出現(xiàn)弓絲斷裂，斷裂后的弓絲突出的部分較為尖銳也會造成口腔黏膜的損傷。而無托槽隱形矯治器質(zhì)地較軟，與口腔黏膜接觸的部位光滑，無尖銳突出部分，對口腔黏膜無明顯損傷，故觀察組口腔黏膜潰瘍發(fā)生率遠遠低于傳統(tǒng)組。牙周炎、牙齦炎及齲齒的發(fā)生也與佩戴直絲弓固定矯治器后口腔清潔不到位和局部的持續(xù)刺激導(dǎo)致的牙周炎癥相關(guān)。本研究隨訪兩組患兒矯治12個月后，觀察組的總有效率（95.74%）與傳統(tǒng)組的總有效率（82.98%）比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。說明直絲弓固定矯治器和無托槽隱形矯治器對于兒童前牙移位均有較好的矯治效果，通過正畸治療可以改善患兒的牙列關(guān)系。

綜上所述，無托槽隱形矯治器對于兒童前牙移位具有較好的矯治效果，且相較于傳統(tǒng)的直絲弓固定矯治器，無托槽隱形矯治器更具有美觀性和便捷性，減少了對患兒的語言功能、咀嚼功能的不良影響且疼痛程度較低，有利于口腔清潔與牙周健康的維持。同時在佩戴過程中并發(fā)癥發(fā)生率更低，值得在臨床推廣應(yīng)用。

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[收稿日期]2022-01-12

本文引用格式：羅曉婷，劉穎萍，梁惠惠.無托槽隱形矯治器在兒童前牙移位矯治中的應(yīng)用[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2023，32（8）：126-130.