CAD/CAM氧化鋯全瓷冠和鈷鉻合金烤瓷冠在全冠單冠修復患者中的應用效果對比

沈婧 曹光明 喬文麗 溫龑 楊艷 呂顯榮

[摘要]目的：觀察計算機輔助設計（Computer aided design，CAD）/計算機輔助制作（Computer aided manufacturing，CAM）氧化鋯全瓷冠和鈷鉻合金烤瓷冠在全冠單冠修復患者中的應用效果及其對患者牙周情況的影響。方法：選擇2021年8月-2022年6月保山市人民醫院、保山市中醫醫院、保山德康醫院收治的98例全冠單冠修復患者，根據治療意愿將其分為合金組（48例）和氧化鋯組（50例）。合金組采用鈷鉻合金烤瓷冠進行修復，氧化鋯組采用CAD/CAM氧化鋯全瓷冠進行修復，兩組修復后均隨訪6個月。統計兩組修復后6個月的修復效果、滿意度、效果評分、修復體情況及隨訪期間并發癥發生情況，比較兩組修復前及修復后6個月牙周情況。結果：修復后6個月，氧化鋯組總有效率、邊緣密合度、齦緣著色、顏色匹配A級患者占比、總滿意率高于合金組（P＜0.05）。與修復前比較，修復后6個月兩組牙周探診深度、牙齦指數均升高，但氧化鋯組低于合金組（P＜0.05）；合金組齦溝出血指數、附著喪失升高，且高于氧化鋯組（P＜0.05）；修復后6個月，氧化鋯組效果評分高于合金組（P＜0.05）。隨訪期間，氧化鋯組總并發癥發生率低于合金組（P＜0.05）。結論：與鈷鉻合金烤瓷冠相比，采用CAD/CAM氧化鋯全瓷冠對全冠單冠修復患者進行治療可有效改善患者牙周健康狀況，修復體情況更好，同時可有效提高患者修復滿意度，降低并發癥的發生，具有較好的修復效果。

[關鍵詞]全冠單冠修復；計算機輔助設計/計算機輔助制作；氧化鋯全瓷冠；鈷鉻合金烤瓷冠；牙周情況

[中圖分類號]R783.4? ? [文獻標志碼]A? ? [文章編號]1008-6455（2023）08-0122-04

Application Effect and Periodontal Condition of CAD/CAM Zirconia Porcelain Crown and Cobalt Chromium Porcelain Crown in Patients with Full Crown and Single Crown Repair

SHEN Jing1，CAO Guangming2，QIAO Wenli3，WEN Yan2，YANG Yan1，LYU Xianrong1

（1.Specialty School of Traditional Chinese Medicine，Baoshan 678000，Yunnan，China; 2.Department of Stomatology，Baoshan People's Hospital，Baoshan 678000，Yunnan，China; 3.Department of Endocrinology， Baoshan Second People's Hospital，Baoshan 678000， Yunnan，China）

Abstract： Objective? To investigate the application effect of CAD/CAM zirconia porcelain crown and cobalt-chromium porcelain crown in patients with full crown and single crown restoration and their effects on patients' periodontal condition. Methods? From August 2021 to June 2022， 98 patients with total crown restoration admitted to Baoshan People's Hospital， Baoshan Hospital of Traditional Chinese Medicine and Baoshan Dekang Hospital were divided into the alloy group （48 cases） and the zirconia group （50 cases） according to the patients' treatment intention. The alloy group was repaired with cobalt-chrome porcelain crown， and the zirconia group was repaired with CAD/CAM zirconia all-porcelain crown. Both groups were followed up for 6 months. The repair effect， the score of effect， the condition of the repair body， satisfaction 6 months after repair and the incidence of complications during the follow-up were counted in the two groups. The pericrescent condition of the two groups were compared before and 6 months after the repair. Results? 6 months after repair， the total effective rate， the percentage of patients with grade A， marginal close， gingival margin coloring and color matching and the verall satisfaction rate of the zirconia group was higher than that of the alloy group （P＜0.05）. The periodontal probe depth and gingival index of the two groups increased 6 months after repair compared with before repair， but the zirconia group was lower than the alloy group （P＜0.05）. The gingival crevicular bleeding index and attachment loss in alloy group were higher than those in zirconia group （P＜0.05）. 6 months after repair， the score of effect of zirconia group was higher than that of alloy group （P＜0.05）. During the follow-up period， the total complication rate in the zirconia group was lower than that in the alloy group （P＜0.05）. Conclusion? Compared with cobalt-chromium porcelain crown， CAD/CAM zirconia porcelain crown could effectively improve the periodontal health of patients with full-crown single-crown restoration， and the condition of the prosthesis is better. At the same time， it could effectively improve the satisfaction of patients with restoration， reduce the occurrence of complications， and had a better repair effect.

Key words： full crown single crown repair; computer aided design/computer aided production; zirconia all-porcelain crown; cobalt-chrome porcelain crown; periodontal condition

牙齒在人體日常說話發音、咀嚼食物、吸收營養、維持牙周、牙髓健康等方面均具有重要意義，牙體缺損、牙列不齊等可引起患者牙體形態、咬合及鄰接關系的異常，且由于其位置特殊，在患者面部美觀和說話發音方面具有重要影響，影響患者日常生活[1]。鈷鉻合金烤瓷冠是目前較理想的修復體之一，其顏色逼真，修復后在提高患者牙齒美觀、咀嚼、輔助發音等方面均具有良好效果，其硬度大、耐腐蝕性強，但隨著時間延長其生物相容性較差，使得其使用壽命受到影響，同時可對患者牙周健康及鄰近牙體造成損傷[2]。而CAD/CAM氧化鋯全瓷冠在計算機輔助下進行設計和制作，可充分降低人工制作引起的誤差，同時氧化鋯能在保持修復體硬度的情況下提高其生物相容性，在改善患者牙周健康方面效果較好[3-4]，但目前臨床關于CAD/CAM氧化鋯全瓷冠和鈷鉻合金烤瓷冠對全冠單冠修復患者的修復效果尚未完全明確，基于此，本研究分別采用CAD/CAM氧化鋯全瓷冠和鈷鉻合金烤瓷冠對全冠單冠修復患者進行修復，現將結果報道如下。

1? 資料和方法

1.1 一般資料：選擇2021年8月-2022年6月保山市人民醫院、保山市中醫醫院、保山德康醫院收治的98例全冠單冠修復患者，根據治療意愿將其分為合金組（48例）和氧化鋯組（50例）。合金組：男25例，女23例，修復上頜24例，下頜24例，年齡18～55歲，平均（35.21±4.55）歲；氧化鋯組：男26例，女24例，修復上頜27例，下頜23例，年齡20～54歲，平均（34.32±4.52）歲。兩組修復位置、年齡、性別等一般資料比較差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究獲保山市人民醫院、保山市中醫醫院、保山德康醫院醫學倫理委員會審核批準（倫理批號：BSCTMIRB2023-2），所有患者均對本研究知情同意。

1.2 納入標準：①符合牙體缺損診斷標準者[5]；②患牙牙周健康，咬合關系平衡，無扭轉、傾斜、錯位等情況，X線檢查顯示已完善根管治療，根周組織正常，余留牙正常者；③患者口腔衛生良好，并在修復前進行了口腔衛生宣教；④身體健康，無全身系統性疾病者；⑤依從性較好，能夠完成隨訪者；⑥臨床資料完整者。

1.3 排除標準：①有嚴重反牙合、咬合過緊等；②口腔衛生不良，牙菌斑百分比≥20%者；③合并糖尿病、高血壓等慢性疾病者；④重要臟器嚴重功能障礙者；⑤吸煙、嗜酒者；⑥妊娠或哺乳期女性。脫落與剔除標準：隨訪丟失者。

1.4 治療方法：合金組采用鈷鉻合金烤瓷冠進行修復，基牙預備及全冠制作，邊緣為肩臺型，鄰面近遠中面平行或聚合角6°，印模后粘接暫時冠，比色后進行加工制作；氧化鋯組采用CAD/CAM氧化鋯全瓷冠進行修復。基牙預備及冠的制作，肩臺形狀為淺凹槽邊緣，鄰面近遠中面平行或聚合角6°，印模后粘接暫時冠，比色后加工制作，掃描石膏模型形成3D圖像，全瓷冠的整體設計在CAD軟件上進行，后切割、制備。兩組制作完成后分別進行試戴、粘接，修復完成。兩組修復后均隨訪6個月。

1.5 觀察指標

1.5.1 修復效果、修復體情況：修復后6個月，根據相關標準對修復效果評價[6]。顯效：修復體完整，不卡尖銳探針，修復體顏色與鄰牙相近，齦緣無著色；有效：不影響美觀的缺損，卡探針但探針無法探入間隙內，顏色、亮度與鄰牙有輕微偏差，齦緣有著色；無效：開裂、崩瓷、折斷、脫落，探針可探入間隙內，顏色、亮度與鄰牙有偏差，齦緣明顯著色。修復總有效率=（顯效+有效）例數/總例數×100%，根據美國公共衛生署的烤瓷修復體修正標準[7]對患者修復體邊緣密合度、齦緣著色、顏色匹配、修復體完整性進行評價，從優到差依次為A、B、C級。

1.5.2 牙周情況：修復前及修復6個月后，患者牙周情況參考相關標準進行評估[8]，采用探針對患者牙周探診深度（Probing depth，PD）、附著喪失（Attachment loss，AL）情況進行測量，采用牙齦指數（Gingival index，GI）、齦溝出血指數（Sulcus bleeding index，SBI）分別對患者牙周炎癥、出血情況進行評價，GI總分為0～3分，SBI總分0～5分，得分越高患者牙周炎癥、出血情況越嚴重。

1.5.3 滿意度及效果評分：修復6個月后，采用口腔修復滿意度評價量表[9]對患者修復滿意度進行評價，總分100分。80～100分為非常滿意，60～79分為滿意，60分以下為不滿意，修復總滿意率=（完全滿意+滿意）例數/總例數×100%，修復后6個月，采用自制問卷對患者生活質量、滿意度、修復體美觀度進行評價，總分100分，得分越高生活質量、滿意度、修復體美觀度越高。

1.5.4 并發癥發生情況：隨訪期間，統計兩組的牙體松動、牙周炎癥、牙根折斷、繼發齲等并發癥發生情況。

1.6 統計學分析：采用SPSS 21.0統計軟件用于數據分析，采用（x?±s）表示計量資料，比較采用t檢驗；采用[例（%）]表示計數資料，比較采用χ2檢驗、秩和檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2? 結果

2.1 兩組修復效果、修復體情況比較：修復后6個月，氧化鋯組總有效率及邊緣密合度、齦緣著色、顏色匹配A級患者占比高于合金組（P＜0.05），差異有統計學意義。見表1。

2.2 兩組牙周情況比較：修復后6個月與修復前比較，兩組PD、GI均升高，但氧化鋯組低于合金組（P＜0.05）；合金組SBI、AL升高，且高于氧化鋯組（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組修復滿意度及效果評分比較：修復后6個月，氧化鋯組總滿意率及效果評分高于合金組（P＜0.05）。見表3。

2.4 兩組并發癥發生情況比較：隨訪期間，氧化鋯組總并發癥發生率低于合金組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

2.5 典型病例：兩組典型病例治療前后見圖1～2。

3? 討論

牙體缺損患者是目前臨床進行全冠單冠修復的主要人群，牙體缺損不僅會對患者牙齒功能產生影響，同時可影響患者牙齒和面部美觀，對其社會交往、心理健康等產生影響[10-11]。鈷鉻合金烤瓷冠是臨床最常用的修復體之一，其顏色逼真、表面光滑，且具有較好的耐磨性和耐腐蝕性，但全冠修復體材質組織相容性相對較差，長時間使用可對患者牙周組織產生影響，進而影響患者牙周健康，因此近年來其臨床應用的受限越來越大[12-15]。

修復后6個月，本研究中氧化鋯組總有效率、總滿意率、效果評分高于合金組，說明與鈷鉻合金烤瓷冠相比，采用CAD/CAM氧化鋯全瓷冠對全冠單冠修復患者進行修復，其修復效果及修復體情況更好，可有效提高患者滿意度。一方面，CAD/CAM氧化鋯全瓷冠采用CAD/CAM技術制作，其根據患者牙體牙合面形態，通過計算機模擬下頜的三維運動，可有效保證修復體對位準確的牙合關系，將人工制作修復體邊緣間隙100μm降低至40μm左右，有效提高修復體邊緣適應性[16]；另一方面，相較于鈷鉻合金修復材料，氧化鋯修復材料的韌性、強度更高，具有更好的耐腐蝕和熱穩定性，其無金屬底冠，顏色更加自然美觀，且具有更好的通透性及與鄰牙牙釉質相似的折光性，因此美觀度更好，可有效提高患者牙齒美觀及社交自信，患者對修復滿意度高[17]。

牙體修復不可避免會對患者牙周健康造成影響，可引起牙周炎癥反應升高、細菌滋生等，促進牙石礦化，牙周袋加深，增加患者修復體松動、牙根折斷等并發癥發生的風險[18]。本研究結果顯示，氧化鋯組修復6個月后PD、GI、SBI、AL低于合金組，同時隨訪期間總并發癥發生率低于合金組，說明與鈷鉻合金烤瓷冠相比，采用CAD/CAM氧化鋯全瓷冠對全冠單冠修復患者進行修復可有效改善患者牙周健康，降低并發癥的發生。與鈷鉻合金烤瓷冠相比，CAD/CAM氧化鋯全瓷冠通過計算機設計和制作修復體可提高修復體邊緣適應性，降低對患者牙齦和臨近牙體的影響，能更好地保護牙齦，同時具有較高的耐高溫、抗彎曲強度及耐磨性，且氧化鋯修復體自身無金屬成分，可避免金屬成分引起的牙周組織過敏或炎癥反應，排除變態反應及對牙周組織的損傷，有效降低牙齦炎、修復體斷裂等并發癥的發生，因此可有效改善患者牙周健康，降低并發癥的發生[19-20]。

綜上，與鈷鉻合金烤瓷冠相比，采用CAD/CAM氧化鋯全瓷冠對全冠單冠修復患者治療，可有效改善患者牙周健康狀況，修復體情況更好，同時可有效提高患者修復滿意度，降低并發癥的發生，具有較好的修復效果，值得臨床推廣應用。

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[收稿日期]2023-02-02

本文引用格式：沈婧，曹光明，喬文麗，等.CAD/CAM氧化鋯全瓷冠和鈷鉻合金烤瓷冠在全冠單冠修復患者中的應用效果對比[J].中國美容醫學，2023，32（8）：122-125.