頜間牽引誘導安氏Ⅱ類錯牙合畸形的矯治效果及對軟硬組織變化的影響

祁小菊 吳文曉 沈永鵬

[摘要]目的：探究頜間牽引誘導安氏Ⅱ類錯牙合成中性或趨于中性的正畸效果及對軟硬組織變化的影響。方法：選取2019年5月-2021年6月筆者醫院接診的60例安氏Ⅱ類錯牙合患者為研究對象，排齊牙列、頜間牽引、橡皮鏈牽拉關閉間隙的過程中，上頜15、16、25、26人為地增加抵御前移的支抗治療。觀察并記錄治療前后的正畸效果和同行評估等級（Peer assessment rating，PAR）指數，檢測金屬蛋白酶組織抑制物-2（Tissue inhibitor of metalloproteinase-2，TIMP-2）和基質金屬蛋白酶-2（Matrix metalloproteinase-2，MMP-2），對其矯正前和矯正后6個月頭顱側位片軟硬組織相關指標進行測量，觀察軟硬組織變化情況。結果：矯治后患者PAR值（中線、牙齒排列、頰側區咬合）、SNA角、ANB角、U1-NA角、U1-NA距、U1-FH角、ULP值較治療前變小（P＜0.05）；SNB角、OP-FH角、U1-L1角、SnLs-SiLi角、Cm-Sn-Ls角、TIMP-2、MMP-2值較治療前增大，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論：安氏Ⅱ類錯牙合患者采用頜間牽引，橡皮鏈關閉間隙治療，可有效改善患者上頜前突、下頜后縮的面型，矯正深覆牙合、深覆蓋效果良好。

[關鍵詞]安氏Ⅱ類錯牙合；正畸；頜間牽引；關閉間隙；軟硬組織變化

[中圖分類號]R783.5? ? [文獻標志碼]A? ? [文章編號]1008-6455（2023）08-0115-03

Effect of Intermaxillary Traction on Class Ⅱ Malocclusion and the Changes of Soft and Hard Tissues

QI Xiaoju，WU Wenxiao，SHEN Yongpeng

（Department of Stomatology，Qingyang Maternal and Child Health Hospital，Qingyang 745000，Gansu，China）

Abstract： Objective? To explore the effect of intermaxillary traction on class Ⅱ malocclusion and the changes of soft and hard tissues. Methods? A total of 60 patients with Class Ⅱ malocclusion in the authors hospital from May 2020 to June 2021 were selected as the research objects. In the process of aligning dentition， intermaxillary traction and rubber chain traction to close the gap， the maxillary 15， 16， 25 and 26 were artificially provided with anchorage therapy to resist forward movement. Following-up and using the peer assessment rating（PAR） to evaluate the orthodontic effect after treatment. Detecting the levels of tissue inhibitor of metalloproteinase-2（TIMP-2） and matrix metalloproteinase-2（MMP-2） and observing the changes of soft and hard tissues in lateral cephalograms which were shot before and after corrected. Results? After treatment， the PAR（median， tooth arrangement， buccal area occlusion）， the SNA angle， the ANB angle， the U1-NA angle， the U1-NA length， the U1-FH angle， and the value of ULP were less than those indexes before treatment while the the SNB angle， the OP-FH angle， the U1-L1 angle， the SnLs-SiLi angle， the Cm-Sn-Ls angle were greater than those indexes before treatment（P＜0.05）. Conclusion? The intermaxillary traction have a good effect which can effectively correct deep overlay-and deep coverage and improve the patient's facial shape for patients with Class Ⅱ malocclusion.

Key words： Class Ⅱ malocclusion; orthodontics; intermaxillary traction; space closure; changes of soft and hard tissues

安氏Ⅱ類錯牙合大多由遺傳、下頜骨發育不良、缺牙等因素引起[1]。臨床上常見為下頜向前發育不良、上頜前突造成上下頜第一磨牙形成遠中位置關系，同時還伴有前牙深覆牙合、深覆蓋，牙齒不協調等問題[2]，對患者的面部美觀、牙周組織及身心健康造成嚴重影響，臨床常采用固定矯正來糾正這類錯牙合畸形，采用對牙齒及頜骨進行正畸矯正，改善患者牙列擁擠不齊，上頜前突等面部畸形，修復患者口腔功能[3]，其一般通過拔牙解決牙列擁擠，關閉牙間隙降低上頜牙弓突度[4-5]。目前，臨床上常根據面部軟硬組織，頭顱側位片的測量數據來制定正畸矯正方案，軟組織是評價人們顏面的最直接指標，硬組織則用來分析面型[6]。頜間牽引是臨床上常用到的正畸技術，可以有效地調整上下頜的遠中關系，避免預后上下牙列牙合學的不協調問題，同時還起到上下牙列相互支抗的作用。本研究通過拔牙排齊牙列，采用頜間牽引、橡皮鏈關閉間隙，橡皮鏈控根內收上前門牙、壓低上下前門牙糾正覆牙合覆蓋，上頜骨唇向有效地吸收糾正上頜前突，對安氏Ⅱ類錯牙合達到了理想的矯正效果，探究其治療效果及對患者軟硬組織變化的影響，為安氏Ⅱ類患者的矯治提供有效的參考。

1? 資料和方法

1.1 一般資料：選擇60例2019年5月-2021年6月筆者醫院接診的安氏Ⅱ類錯牙合患者為研究對象，其中女33例，男27例，年齡7～12歲，平均（9.37±0.95）歲。所有患者均處于恒牙列期，為第一次治療。

1.2 納入和排除標準

1.2.1 納入標準：①均符合安氏Ⅱ類錯牙合相關診斷標準[7]，20°≤FMA≤30°，4.7°≤ANB角≤9.0°；②深覆牙合，深覆蓋；③無缺牙和畸形牙，牙齒發育良好，無正畸治療史；④磨牙為遠中或完全遠中關系，前牙覆蓋≥7 mm；⑤經醫院倫理委員會審批，患者均知情并簽署知情同意書。

1.2.2 排除標準：①伴有口腔手術史者；②患有牙周炎等其他口腔疾病者；③合并心、肝、腎等嚴重疾病者。

1.3 方法：對于上頜覆牙合覆蓋等于大于Ⅱ度以上患者，拔除14和24牙齒，下頜擁擠度等于大于Ⅱ度以上患者選擇拔除35或/和45牙齒，針對下頜牙性前突的患者考慮拔除下前牙，避免頜間牽引過程中下前牙達不到直立的效果，同時也無法誘導下頜骨達到理想化的前向發育效果。拔除牙之后通過擴弓等方法排齊上下牙列，再進行頜間牽引，拔牙之后至頜間牽引，關閉間隙等一系列過程中15、16和25、26牙都要有支抗，防止15、16和25、26前移。具體方法：上頜15、16和25、26腭側做透明基板，通過在16、26帶環上焊接1.2不銹鋼絲彎制的連接體，15、25的遠中彎制成箭頭卡的鏈接體，將15、16的鏈接體焊在一起，左側同右側，將鏈接體與透明基板連成一體起支抗作用；頜間牽引牽引上頜前牙后移，誘導下頜向前發育，并同時牽拉36、46前移，頜間牽引接近中性時，上頜將橡皮鏈固定在上前牙齦方1/3處，后牙定位在托槽上來關閉前牙間隙，內收上前門牙，前突的上頜骨唇向有效的吸收；內收了上前門牙，壓低上前門牙時，橡皮鏈固定位置同上前門牙的內收。見圖1～5。

1.4 觀察指標

1.4.1 PAR值：制取患者治療前和治療后6個月牙牙合模型，由同一位正畸醫師對治療前后中線（按照不調程度記分0～2分，程度越嚴重得分越高）、牙齒排列（按照不齊程度記分0～5分，程度越嚴重得分越高）、頰側區咬合（分別從矢狀向、垂直向和橫向三個方面按照不同程度總記分0～7分，程度越嚴重得分越高）三個方面進行測量并進行PAR標計分[8]。治療后得分較治療前減少60%以上為很大改善；治療后得分較治療前減少30%～60%為改善；治療后得分較治療前減少小于30%或得分增高則為無效或惡化。

1.4.2 軟硬組織相關指標檢測：拍攝治療前后頭顱側位片，以蝶鞍點為圓心，SN平面順時針旋轉7°后為水平面進行測量[9]，測量項目包括SNA角（蝶鞍中心、鼻根點及上齒槽座點構成的角）、ANB角（上齒槽座點、鼻根點與下齒槽座點所構成的角）、SNB角（蝶鞍中心、鼻根點及下 齒槽座點構成的角）、U1-NA角（上中切牙長軸與鼻根點-上齒槽座點連線的交角）、U1-NA距（上中切牙切緣至鼻根點-上齒槽座點連線的垂直距離）、U1-FH角（上中切牙緣點與眼耳平面所構成的角）、ULP（上唇突度）、OP-FH角（頦前點與眼耳平面所構成的角）、U1-L1（上下中切牙角）、SnLs-SiLi角（鼻下點-上唇凸點、頦唇鉤點和下唇凸點所構成的角）、Cm-Sn-Ls角（鼻小柱點、鼻下點和上唇凸點所構成的角），使用Winceph7.0軟件分析。

1.4.3 TIMP-2、MMP-2水平檢測：治療前和治療后2個月提取患者齦溝液，采用ELISA試劑盒（上海酶聯生物科技有限公司）檢測齦溝液內TIMP-2和MMP-2水平，相關操作均按照說明書進行。

1.5 統計學分析：數據分析用SPSS 22.0軟件處理，計數資料用“n（%）”表示，行χ2檢驗；計量資料用均數±標準差（x?±s）表示，行t檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2? 結果

2.1 治療前后PAR值比較：治療后6個月，患者中線、牙齒排列、頰側區咬合三個指標的PAR值均低于治療前，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 治療前后軟硬組織變化：治療后患者SNA角、ANB角、U1-NA角、U1-NA距、U1-FH角、ULP值較治療前變小，SNB角、OP-FH角、U1-L1角、SnLs-SiLi角、Cm-Sn-Ls角較治療前增大，差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 治療前后患者TIMP-2、MMP-2水平：治療后，患者TIMP-2、MMP-2水平較治療前增高，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

3? 討論

臨床發現，對于牙列擁擠度較重或者下頜Spee曲度較大的骨性Ⅱ類凸面型錯牙合畸形患者在治療過程中多會出現前牙唇傾度增大問題，這不僅影響面型，而且影響患者牙周組織健康，因此，對于此類患者常需采取拔牙矯治才能達到改善容貌、維持咬合穩定促進牙周健康等目的，其治療重點在于畸形與髁突的運動軌跡[10]。正畸可以較好地糾正患者的咬合關系，改善面型突度；同時緩解患者因口腔清潔不當造成的疾病，幫助患者恢復正常的口腔功能[11]。頜間牽引是臨床上常用的正畸方法，即通過上下牙列的牙齒相互作為支抗，治療時間短，操作簡便，還易于清潔口腔衛生等優點[12]。PAR值是與頭影測量值互為補充的良好的正畸療效評價指標[13]。本研究矯治后中線、牙齒排列、頰側區咬合的PAR值較矯治前均降低，說明頜間牽引誘導安氏Ⅱ類錯牙合趨于中性可以有效改善患者牙齒畸形問題和美觀感，調整咬合關系，改善深覆牙合、深覆蓋，正畸效果較好。

患者進行正畸治療的目的之一就是改善面部美觀，軟硬組織的突度和兩者的協調程度是評價面部美觀的主要指標。人類面部軟、硬組織會隨著年齡的增長，以及牙齒、唇部和面部的發育而改變，兩者之間有明顯相關性[14]。治療后，SNA和ANB較治療前減小，SNB較治療前增大，說明患者頜骨矢狀向有明顯改善，矯治后側突起的上頜前牙區齒槽骨變得平整，上前牙部位上頜骨內收，即頜間牽引、橡皮鏈關閉間隙可以有效改善患者牙齒錯牙合程度；治療后U1-NA角、U1-NA距、U1-FH角、ULP值較治療前變小、U1-L1角、OP-FH角較治療前增大，說明頜間牽引、橡皮鏈牽拉關閉間隙，壓低上前牙可以有效調整患者上切牙內收程度和唇部傾斜度，同時也因為上頜前牙區牙槽骨的重建，A點后移，使得上唇傾角和鼻唇角更加美觀；治療后SnLs-SiLi角、Cm-Sn-Ls角較治療前增大，說明頜間牽引、橡皮鏈牽拉關閉間隙，壓低上下前牙可改善患者鼻唇角度和面凸角度，使側貌變直。即頜間牽引、橡皮鏈牽拉關閉間隙，壓低上下前牙可有效改善患者面下1/3突度，糾正患者上下頜的錯位關系，改善患者面部軟硬組織結構，達到面部協調、美觀的效果。

頜間牽引進行正畸治療涉及到機體的組織和細胞新陳代謝，組織和細胞受機械刺激產生反應完成重塑過程[15]，因此正畸過程中不僅要關注矯治效果，還要觀察機體是否因機械刺激發生炎癥反應。此外，牙周組織對正畸力的反應是機體多種分泌物交互作用的結果。MMP-2和TIMP-2是炎性滲出物，其中MMP-2會破壞牙周組織細胞，參與骨和軟組織重塑過程，還會降解彈性蛋白和纖維連接蛋白等從而抑制組織修復，TIMP-2則抑制MMP-2的活性，兩者協同作用調控機體組織重塑，比例失調則會導致牙周炎癥，因此其在機體內水平與正畸效果和炎癥息息相關[16-17]。研究顯示，當正畸發生時，牽引部位的MMP-2和TIMP-2的含量均會上升[18]。本研究結果顯示，治療后60例患者的MMP-2和TIMP-2水平較治療前均增大，差異有統計學意義，分析原因可能是MMP-2和TIMP-2的變化趨勢一致且與施加力呈正相關[19]。

綜上所述，頜間牽引關閉間隙治療安氏Ⅱ類錯牙合畸形效果良好，可有效矯正患者面部畸形，改善上下頜骨的位置關系，調整患者面部軟硬組織結構，值得推廣。

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[收稿日期]2022-04-12

本文引用格式：祁小菊，吳文曉，沈永鵬.頜間牽引誘導安氏Ⅱ類錯牙合畸形的矯治效果及對軟硬組織變化的影響[J].中國美容醫學，2023，32（8）：115-118.