為老助老新探索：“信號燈”鄰里聯結模式

孫浩

我國是世界上老年人口最多、增長最快的國家。據有關資料統計，我國在1999年已跨入了人口老齡化國家行列。筆者所在社區就是一個面臨嚴重老齡化的社區。老年人口數量多，約占社區總人口20%以上。經過調研，發現社區絕大部分老年人偏向于選擇居家養老方式，很多老人摒棄了以往入住養老院的想法。問題是，傳統的社區居家養老服務存在基數大、需求碎片化等問題，尤其在滿足困難老人多樣性需求方面的效率不高，社區支持網絡在廣度和強度上很難兼顧，急需一種更為合理的資源協調模式為有需求的老年人提供精準化的專業服務。面對以上問題，筆者積極探索提升社區居家養老服務水平的方法，運用專業社會工作方法開展一系列為老助老服務活動，借鑒醫療領域急診分級制，提出了“信號燈”鄰里聯結模式，以便于更合理利用好社區資源。

模式的含義

“信號燈”鄰里聯結模式，是按照危急程度將老年人群體劃分為三等級，協調不同類型的服務、資源，量身定制服務套餐，鼓勵社區熱心鄰里守望相助，從而提高需求與服務之間的有效連接的方法。三等級分別為“非常危急”“緊急”和“非緊急”，以紅色代表非常危急級別，黃色代表緊急級別，藍色代表非緊急級別。資源的種類包含“緊急救助類”“健康護理類”“溫馨陪伴類” “生活照顧類”“文化教育類”等。

模式的特點

資源與需求的匹配度高

在“信號燈”鄰里聯結模式下，社區資源和服務群體都將得到細化。社區資源根據其起效時間快慢、功能等特點進行區分，例如緊急救助類資源、長期教育影響類資源、情感支持類資源等。服務群體也根據不同危急程度被細分為三個級別，從而得以清楚區分服務對象對資源的需求迫切性。接下來針對不同級別的需求將不同類型的資源與之進行匹配。例如社區緊急救助類資源可以應對紅色級別服務對象的需求；而起效相對稍慢、周期較長的教育、情感類資源可以運用于黃色或者藍色級別的服務對象。如此，使得社區資源更加符合服務對象的需求，社區服務更具針對性。

檔案管理合理性、動態性強

在傳統社區服務工作中，居民檔案以戶為基本單位，按照樓棟、院進行劃分和管理。每棟樓設樓門組長、包片社工為居民提供服務。這種方式便于管理、責任清晰，在社區工作中普遍采用，且起到了很好的作用。然而，從服務老年人這一特定群體的角度來看，這種檔案管理方式存在兩方面的不足。其一，檔案內容類型較少，一般僅限于基本情況的記錄，無法詳細描述個體情況，也無法進行綜合性的評估。其二，對個體情況的變化不具有動態性記錄。僅可記錄居住、戶籍情況的變化，無法滿足對老年人健康、心理、家庭照料方面的情況變化。

在“信號燈”鄰里聯結模式下，老年人的檔案以記錄服務對象生理、心理、社會、社工服務措施等方面的情況為主，按照上述情況進行綜合評估分級，并且可以根據情況變化動態地調整服務對象所在級別。例如原本為紅色級別的老年人，因為生活條件的改善，危急程度下降，在檔案中體現為該老人調整為藍色級別。

服務具有系統性

在上文中提到了社區資源和服務對象的細化。將資源與服務對象需求進行更有效匹配的過程實際上是減熵的過程，尤其是減少寶貴資源的無序消耗。如果將社區看作一個系統，我們希望系統中的個體之間互動影響更具積極意義。主要體現在兩個方面。

系統中每個個體都能受到影響，系統功能覆蓋面更加廣泛。在傳統社區老年工作中，老年文化教育，組織老年文藝、體育活動，困難老年人幫扶、組織老年志愿者隊伍等是主要的工作方法。經過長時間觀察，發現傳統工作方式服務的對象趨于兩極化，即，特別活躍的老年人經常參加社區組織的各類文體活動，他們中的大多數也加入了志愿服務隊伍；而另一個極端是特別困難的老年人屢屢得到社區的關懷，逢年過節經常走訪慰問。問題在于，處于兩極中間的老年人群體與社區中的組織聯系很少，在社區這個系統中趨于“透明化”。然而，不聯系不代表他們沒有需求不面對困境；不聯系也不代表他們沒有可能為社區公益事業貢獻力量。這部分中間群體有可能成為“信號燈”鄰里聯結中的藍色甚至黃色級別服務對象，也有可能成為“花甲遇耄耋”項目中的“花甲”志愿者。

服務內容隨著服務對象級別的變化而變化

無論服務對象處于哪一個級別，都能接受與級別相適應的服務。其中尤其以紅色和黃色級別的服務對象受到更多關注。當他們的情況發生變化時，不僅體現為其檔案的級別發生變化，隨之而來的是級別對應的服務類型和內容也發生變化。例如，長期患有嚴重心腦血管疾病的黃色級別老人突然身體健康狀況變差，癱瘓在床生活不能自理。那么該名老人很有可能升級為紅色級別。相應的，社工將為其提供緊急救助類服務。而如果這位老人危急狀態解除，轉為藍色級別。那么服務類型也從危急救助類轉為教育、情感類服務。以系統的視角提供服務的優勢在于級別之間的轉換可以緊密相連。從服務對象的角度來說，其接受的服務是連續不斷且適當的。

實施步驟

對社區老年人進行基礎性評估。包括五個方面，即，身體健康、心理和情緒、社會功能、日常生活能力、經濟狀況和環境安全。

依據評估結果綜合判斷老年人生活狀況的危急程度，進行三等級分類。最危急的為紅色級別，屬于最高優先級，迫切需要社工介入提供“緊急救助類”的服務。比較危急的為黃色級別，優先級排在紅色之后，需要社工與服務對象進行問題評估和分析，確定具體需求，鏈接一種或幾種服務資源。例如，為殘疾生病老人提供“健康護理類”“生活照顧類”資源，為獨居老人提供“溫馨陪伴類”資源，為缺乏生活技能的老人提供“文化教育類”“生活照顧類”資源。其余老年人雖然存在這樣那樣的問題，但是危急程度不高，設為藍色級別。可以提供“文化教育類”“溫馨陪伴類”資源。

筆者所在社區按照上述篩選方法列出了紅色級別1人、黃色級別8人，其余老年人暫時默認為藍色級別。如發現藍色級別老年人陷入困境，社區將及時調整他們的級別。

對紅色級別老年人立即提供緊急救助服務。

在評估階段發現個別危急需要危機介入的紅色級別老年人，筆者立即開展工作，先快速分析服務對象面臨的主要問題。發現老人存在生活無法自理的困境，而照顧者很快將離開老人身邊，筆者及時做出危險性判斷，認為這種情況將危及老人的生存安全。筆者快速增強服務對象的社會支持網絡，尋求家屬的幫助，解除了危機。老人已從紅色級別轉為藍色級別。雖然該老人已列入藍色名單，筆者仍然持續追蹤該老人生活狀況，定期電話回訪。

評估不同級別老年人需求，組織協調相應的資源和力量，按照級別決定提供資源的種類和順序。在紅色級別老人的危機狀態解除后，筆者將關注重點放在了黃色級別和藍色級別老人身上。筆者走訪了黃色級別老年人，并通過多次電話、微信溝通詳細了解他們的需求，另外，向藍色級別老年人隨機發放了30份需求調查問卷。

實踐成果

成立社區為老服務社會組織，低齡老人幫助高齡老人，實現“花甲遇耄耋”

為了更好的調動社區資源，加強社區參與，筆者組織社區工作者面向居民招募扶助老年人的志愿者，開展志愿服務意愿調查，共計發放意愿調查問卷50份。在收回的問卷中，有38名受調查者表示愿意參與為老志愿服務。在此基礎上，社區成立了“銀鈴為老服務宣傳隊”，建立銀鈴宣傳隊微信群。目前，該宣傳隊已招募志愿者40余人。

為困難老人尋找結對志愿者，實現一對一幫扶

在銀鈴宣傳隊中，包含一個特殊小隊，他們的名字叫做“熱心鄰里”。社區先后幫助9名熱心鄰里志愿者與困難老人結對。他們定期探訪、持續關注結對的困難老人，幫助困難老人買菜、安慰生病老人和家屬，還有的熱心鄰里志愿者給困難老人以及本樓棟其他高齡老人免費贈送自己親手編織的毛線襪套，給老人們帶來溫暖。困難老人家中遇到突發事件，結對志愿者及時告知社區居委會提供幫助。有效地加強了社區困難老人的社會支持網絡。

社區內公益資源豐富居家養老服務類型

鏈接轄區內理發門店，設計制作免費理發券，發放給有需求的困難老人，并且進行回訪，收集反饋信息。進行綜合評估后，筆者認為該門店能夠為困難老人提供優質的服務，滿足老人們的需求，老人們也表示希望繼續得到此類服務。為了鼓勵該門店繼續提供公益服務，也為了吸引更多門店加入到公益活動中來。筆者與金頂街街道社會工作服務中心一起設計制作了“公益愛心單位”標識并發放給門店，張貼于門店內顯著位置。此舉讓提供公益資源的門店參與為老服務的動力更加充足，有助于在社區內形成“可持續”的服務資源循環。

鏈接醫療和家政服務類資源，讓困難老人獲得量身定制的資源套餐

筆者充分利用社區原有資源，以需求為導向，有針對性的將資源重新梳理，挖掘有助于滿足老年人需求的服務種類。如發現服務種類不足之處積極拓展轄區內的慈善資源，以期為老年人提供更加貼心、多樣化的服務。經過數月實踐，初步實現為困難老人，尤其是黃色級別老人量身定制資源套餐。