聊一聊妊娠糖尿病

在妊娠早中期，隨著孕周的延長(zhǎng)，胎兒對(duì)營(yíng)養(yǎng)素的需求逐漸增大，而從母體獲得的葡萄糖則是胎兒的主要能源。由于孕期血糖水平會(huì)降低，其中空腹血糖降低約10%。這是因?yàn)椋簩?duì)媽媽體內(nèi)的葡萄糖的吸收會(huì)增加，并且在妊娠期，腎內(nèi)的血液流速及腎小球?yàn)V過(guò)率增加，但腎小管對(duì)糖的吸收速度卻不能與之相適應(yīng)，此外雌性和黃體酮提高了母體對(duì)葡萄糖的吸收從而使某些孕婦體內(nèi)的糖量升高。所以，孕婦在空腹時(shí)的血糖排泄能力比未懷孕時(shí)會(huì)顯著提高，孕婦如果長(zhǎng)期空腹，有可能會(huì)有酮癥酸中毒或者是低血糖。要維持血糖的正常代謝，就必須增加胰島素的攝入量，同時(shí)胰島素缺乏的孕婦在懷孕過(guò)程中不能代謝這些生理變化，從而引起血糖升高，使原有的糖尿病狀況更加嚴(yán)重。

孕期糖代謝特征

在懷孕早期和中期，隨著孕周的延長(zhǎng)，血液中的葡萄糖水平會(huì)慢慢降低，空腹時(shí)血糖下降10%左右。

●妊娠期間，腎內(nèi)血漿流速、腎小球?yàn)V過(guò)率升高，而腎小球?qū)μ堑脑傥账俾什荒芘c之相對(duì)應(yīng)，使某些孕婦在尿液中的排糖量升高。

●雌性和黃體酮提高了母體對(duì)葡萄糖的吸收。

結(jié)果表明，妊娠婦女在空腹時(shí)的血糖代謝比未懷孕的婦女高。這是由于孕婦空腹血糖低于正常人群，導(dǎo)致孕婦長(zhǎng)期空腹出現(xiàn)低血糖、酮癥的原因。

妊娠與糖尿病的關(guān)系

懷孕可以顯性糖尿病，使得沒(méi)有糖尿病的孕婦出現(xiàn)GDM，使得原本的糖尿病病人的病情更加嚴(yán)重。這是由于妊娠初期的空腹血糖比較低，在使用胰島素的情況下，如果不能及時(shí)調(diào)整胰島素的劑量，有可能導(dǎo)致低血糖的情況出現(xiàn)。此外隨著妊娠的進(jìn)行，胰島素樣物質(zhì)增多，需要繼續(xù)加大胰島素的使用，同時(shí)生產(chǎn)中的體力消耗大，進(jìn)餐量少，如果不能及時(shí)降低胰島素的使用，就會(huì)出現(xiàn)低血糖。并且產(chǎn)后胎盤(pán)排出時(shí)，胎盤(pán)中的抗胰島素成分會(huì)快速流失，因此要盡快降低胰島素的使用。由于妊娠期間伴隨著糖代謝發(fā)生復(fù)雜的變化，在使用胰島素的情況下，如果不及時(shí)調(diào)整劑量，有可能出現(xiàn)低血糖、高血糖、酮癥酸中毒等癥狀。如果血糖過(guò)高或控制不當(dāng)，會(huì)對(duì)母親產(chǎn)生很大的影響，而母親和胎兒的并發(fā)癥也會(huì)增多。

妊娠反應(yīng)

1.高血糖會(huì)引起胎兒畸形，嚴(yán)重的可能造成胎兒的死亡，其中15%～30%的胎兒會(huì)因此而流產(chǎn)。

2.微血管損害是由于糖尿病引起的，此時(shí)伴隨著血管內(nèi)皮細(xì)胞增厚，管腔狹窄，造成組織缺血的情況，甚至妊娠高血壓和子癇前期的發(fā)生率在50%以上。此外，糖尿病妊娠合并高血壓后，其癥狀更難以控制，且母親和嬰兒的并發(fā)癥也顯著增多。

3.感染是糖尿病最常見(jiàn)的并發(fā)癥。如果懷孕期間血糖控制不好，容易出現(xiàn)感染的情況，嚴(yán)重的還會(huì)引起并發(fā)癥，比如酮癥酸中毒。

4.妊娠晚期妊娠婦女的血糖值較高，且會(huì)出現(xiàn)較多的羊水。如果血糖得到了控制，羊水量也會(huì)正常。

分娩期處理

常規(guī)處理：注意休息，保持鎮(zhèn)靜，合理膳食，密切觀察血糖、尿糖、酮體的變化，適時(shí)調(diào)整胰島素的使用，并加強(qiáng)對(duì)胎兒的監(jiān)測(cè)。

產(chǎn)后處理：產(chǎn)褥期的胎盤(pán)排出后，機(jī)體中的胰島素含量會(huì)急劇下降，所以大多數(shù)GDM 患者在生產(chǎn)后需要立即停止注射，只有極少數(shù)人仍然需要注射胰島素。

此外，胰島素的使用要控制在產(chǎn)前的1/3-1/2，同時(shí)要根據(jù)產(chǎn)后的空腹血糖來(lái)調(diào)節(jié)劑量。大部分患者在分娩1～2 周后開(kāi)始逐步恢復(fù)到孕前的水平，妊娠6～12 周進(jìn)行OGTT 檢查，如果胎兒有異常，可能是因妊娠期間未發(fā)現(xiàn)的糖尿病所造成的。