泡沫敷料與3M透明敷貼在無創正壓通氣鼻面部壓力性損傷預防中的效果分析

付銀銀　羅芬

【摘要】? 目的? ? 探析在無創正壓通氣鼻面部壓力性損傷預防中3M透明敷貼與泡沫敷料的應用效果。方法? ? 選取高安市人民醫院2019年10月—2020年10月期間收治的64例慢性阻塞性肺疾病（COPD）合并呼吸衰竭患者作為研究對象，所有患者均接受無創正壓通氣治療，根據隨機數字表法將其分為對照組（32例）、觀察組（32例）。在無創正壓通氣過程中，對照組患者佩戴通氣面罩，觀察組同時應用3M透明敷貼與泡沫敷料，觀察2組鼻面部壓力性損傷發生情況、舒適度以及治療依從性。結果? ? 觀察組鼻面部壓力性損傷發生率為9.38%，低于對照組的31.25%（P<0.05）；觀察組患者無創正壓通氣治療依從率為100.00%，高于對照組的78.13%（P<0.05）；與對照組相比，觀察組行無創正壓通氣72 h及呼吸機停機時的生理、心理精神、社會文化、環境維度評分較高（P<0.05）。結論? ? 在無創正壓通氣患者中應用3M透明敷貼及泡沫敷料，可有效降低鼻面部壓力性損傷的發生率，提高通氣治療期間的依從性，且患者的舒適度高，值得臨床推廣。

【關鍵詞】? 無創正壓通氣；鼻面部壓力性損傷；3M透明敷貼；泡沫敷料

中圖分類號：R472.4? ? ? ? 文獻標識碼：A

文章編號：1672-1721（2023）12-0141-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.12.047

無創正壓通氣是臨床上搶救急危重癥患者的一種主要手段。雖然使用面罩可以促進呼吸衰竭患者缺氧癥狀以及二氧化碳滯留現象的改善，但一般情況下每日機械通氣需要維持8 h以上，而長期處于機械通氣狀態可導致患者受到面罩過硬的材質以及過窄的接觸面積影響，發生鼻面部壓力性損傷，主要累及鼻梁及雙側臉頰肌肉組織，降低患者治療期間舒適度[1]。同時因鼻面部肌肉層薄，且缺乏肌肉組織保護，容易引發組織循環障礙，進而對危急重癥患者呼吸系統、血液循環產生不利影響。3M透明敷貼與泡沫敷料是目前臨床常用的敷料，前者具有透氣、黏性好等特點，可減輕組織在無創正壓通氣過程中出現的缺血、缺氧癥狀；后者材質柔軟，易于固定且移除方便，將二者應用于壓力性損傷預防中或能起效。本文選擇64例接受無創正壓通氣的患者，探討3M透明敷貼與泡沫敷料對鼻面部壓力性損傷的預防效果，報告如下。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 一般資料? ? 選取高安市人民醫院2019年10月—2020年10月收治的64例慢性阻塞性肺疾病（COPD）合并呼吸衰竭患者作為研究對象，根據隨機數字表法將其分為對照組（32例）與觀察組（32例）。納入標準：（1）患者符合《COPD診治指南（2007年修訂版）》中的COPD診斷標準，合并慢性咳嗽、咳痰、氣喘等典型癥狀[2]；（2）第一秒用力呼氣容積（FEV₁）/力肺活量（FVC）<70%，經支氣管擴張劑治療后未改善。排除標準：（1）未經引流處理的縱隔氣胸者；（2）合并血流動力學不穩定或上消化道大出血者；（3）面部皮膚出現水皰、瘢痕與水腫等皮膚問題者；（4）無力排痰、呼吸微弱或停止者。對照組中男20例，女12例；年齡65～78歲，平均年齡（72.22±2.81）歲；使用呼吸機時長80～120 h，平均（89.24±2.62）h。觀察組中男19例，女13例；年齡65～78歲，平均年齡（72.36±2.50）歲；使用呼吸機時長82～128 h，平均（91.68±2.13）h。

2組一般資料不存在顯著差異（P>0.05）。患者及家屬簽署知情同意書，此次研究經該院醫學倫理委員會批準。

1.2? ? 方法? ? 對照組為患者佩戴通氣面罩，方法：調整患者體位為半臥位或平臥位，在帶氧狀態下佩戴通氣面罩，隨后系上頭帶，對頭帶松緊度、呼吸機參數進行調節，最后予以氧通氣，不墊任何敷料。

觀察組在佩戴通氣面罩的同時應用3M透明敷貼與泡沫敷料。3M透明敷貼使用方法：協助患者擺放舒適體位，對其面部皮膚進行清潔，根據患者面部輪廓剪裁3M透明敷貼材料，確保敷貼材料能夠覆蓋鼻翼兩側與鼻梁隆突最高點至下頜部范圍內面部肌膚，在對應部位粘貼3M透明敷貼。泡沫敷料使用方法：取規格為12.5 cm×12.5 cm的泡沫敷料進行對折，裁剪為雙中空V形，妥善放置于3M透明敷貼上。需注意，Λ形朝向患者鼻梁，V形朝向下頜，確保患者口鼻空出且敷料平整。最后，在雙中空V形泡沫敷料上放置面罩，再使用頭帶對面罩進行固定，對頭帶松緊度合理調節，合理設置呼吸機參數，予以患者氧通氣。

1.3? ? 觀察指標? ? （1）鼻面部壓力性損傷發生情況：根據2016年美國國家壓力性損傷咨詢工作組（NPUAP）壓力性損傷分期標準[3]評估2組患者的壓力性損傷嚴重程度。1期：皮膚完整，紅斑壓之不褪色，深色皮膚中存在不同表現形式，部分患者局部出現紅斑、感覺、溫度及硬度變化；2期：局部真皮缺損，創面床有活力，基底面呈粉色或紅色，潮濕，部分患者可見完整或破裂的水皰；3期：皮膚全程缺損，潰瘍表面可見皮下脂肪組織和肉芽組織傷口邊緣卷邊，部分患者存在腐肉或焦痂，深度根據解剖位置不同，皮下脂肪較多的部位可能具有較深的創面，沒有皮下脂肪組織的部位可能存在表淺的創面，甚至存在潛行和竇道；4期：全程皮膚和組織損失，筋膜、肌肉、肌腱、韌帶或骨潰瘍暴露在潰瘍表面，創面床可見腐肉、焦痂，上皮內卷，潛行，深度根據解剖位置不同；不明確分期的壓力性損傷：組織缺損和全程組織被表面腐肉、焦痂所掩蓋，但是去除后，會出現 3，4期壓力性損傷；深部組織壓力性損傷：皮膚局部出現持久性非蒼白性發紅、褐紅色或紫色或表皮分離后出現暗紅色創面或充血性水皰。（2）無創正壓通氣期間舒適度：參考Kolcaba舒適量表（GCQ）評估 2 組患者無創正壓通氣72 h及呼吸機停機時的舒適度，評估內容包括生理（5個項目）、心理精神（10個項目）、社會文化（8 個項目）、環境（7個項目）共4個維度，各項目采取1～4分計分法，分數越高表示在所處環境中越舒適[4]。（3）對比2組無創正壓通氣治療依從性。能夠按照規定流程接受治療的患者視為依從性良好，需要醫務人員監督才能夠治療的患者視為依從性一般，不規范使用或未完成治療者視為依從性差。依從率=（良好+一般）/總例數×100%。

1.4? ? 統計學方法? ? 采用SPSS 22.0統計學軟件處理數據，計量資料以x±s表示，行t檢驗，計數資料以百分比表示，行χ²檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2? ? 結果

2.1? ? 2組鼻面部壓力性損傷發生率對比? ? 觀察組鼻面部壓力性損傷發生率為9.38%，低于對照組的31.25%，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2? ? 2組無創正壓通氣期間舒適度對比? ? 與對照組相比，觀察組行無創正壓通氣72 h及呼吸機停機時的生理、心理精神、社會文化、環境維度評分均更高，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3? ? 2組無創正壓通氣治療依從性比較? ? 觀察組依從率為100.00%，高于對照組的78.13%，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

3? ? 討論

無創正壓通氣是臨床上常用于治療慢性呼吸衰竭、睡眠呼吸暫停綜合征等患者的一種輔助通氣呼吸支持手段，雖然有助于維持呼吸，但配戴對人體面部肌肉活動度限制較高的面罩可能會引發不同程度的壓迫性傷害。據研究數據統計[5]，患者行無創正壓通氣治療后鼻面部壓力性損傷的發生率約為27%，主要因為長期壓力或剪切力聯合壓力引發，可使患者出現局部組織皮膚損傷，且表皮難以保持完整或形成開放性潰瘍，增加身心痛苦，甚至會對呼吸機使用持續性造成影響。此外，鼻面部壓力性損傷一旦發生，極易引起繼發感染，進而降低患者呼吸機治療的耐受性，不利于原發病的治療。因此，在患者行無創正壓通氣治療時，積極采取措施預防鼻面部壓力性損傷的發生極為重要。

本次研究選取的64例患者均為AECOPD合并呼吸衰竭，這類患者的動脈血氧含量會因為動脈血樣分壓（PaO2）水平下降而減少，導致組織處于缺氧狀態，且患者應用呼吸機初期并不適應，易出現二氧化碳潴留與慢性缺氧的現象，致使面部皮膚受到影響而潮濕，降低皮膚保護功能，增加鼻面部壓力性損傷發生概率。同時，呼吸機應用過程中，患者佩戴的面罩容易上下滑動，增加局部皮膚摩擦，使皮膚對壓力性損傷表現得更為敏感。3M敷貼、泡沫敷料是臨床常用的兩種敷料，兩者聯合應用有助于減輕面罩對患者皮膚造成的壓力，同時對滲液進行吸收，為皮膚提供一定保護。

3.1? ? 對壓力性損傷預防效果的影響? ? 本次研究結果顯示，對照組、觀察組鼻面部壓力性損傷發生率分別為31.25%，9.38%，差異顯著（P<0.05）。與齊愛嬌等[6]人研究結果相似：對照組鼻面部壓力性損傷發生率為25.0%，觀察組僅為2.5%。說明對接受無創正壓通氣治療的患者應用3M透明敷貼與泡沫敷料預防鼻面部壓力性損傷可取得極為理想的效果。3M透明敷貼的特性在于防水透氣、不易過敏，應用后能夠形成低氧張力，促使皮膚呼吸形成的水汽順利穿透薄膜，且不易滯留，同時促進外部氧氣進入，從而改善局部微循環，使組織缺血及缺氧癥狀得以減輕，維持貼敷部位肌膚酸堿度平衡。且此類敷料質地較溫和，不易對敷貼部位肌膚產生強烈的刺激。泡沫敷料具有一定厚度，其主體包括水膠體粘膠、聚氨酯泡沫兩部分，固定后不會輕易卷邊、脫落。兩者聯合應用，在滲出液產生時可及時吸收，為受壓部位的皮膚提供一定保護，避免皮膚在潮濕刺激下引發不適感，有效降低鼻面部壓力性損傷的發生風險。同時，部分患者面部相對較瘦或是顴骨突出，在無創正壓通氣過程中聯合應用3M透明敷貼及泡沫敷料，一方面能夠促進受壓面積的擴大，使面罩上下滑動引起的摩擦顯著下降，減輕鼻面部壓力性損傷的發生風險；另一方面能夠增加患者面部與面罩之間的封閉性，避免面罩漏氣。

3.2? ? 對患者治療期間舒適度及依從性的影響? ? 本研究中，觀察組無創正壓通氣期間的舒適度及依從性均優于對照組（P<0.05）。提示應用3M透明敷貼與泡沫敷料能夠為患者提供一個舒適的無創正壓通氣治療體驗，提高其依從性。無創正壓通氣治療的持續時間較長，治療期間除了患者本身的血氣指標穩定性、呼吸頻率等生理因素以外，患者的舒適度也是影響其治療依從性的關鍵因素[7]。此外，無創正壓通氣面罩長期與人體面部肌膚緊密接觸，使得患者面部分泌的汗液滯留黏結，加重不適感，而強烈的不適感往往會導致患者依從性下降，使患者忍不住抓撓局部肌膚或隨意挪動設備，影響固定效果，增加其繼發面部壓力性損傷或其他癥狀的可能性。3M透明敷貼的透氣性、防水性優勢能夠促進患者面部受壓肌膚處的氧氣交換活動得以正常進行，貼敷部位酸堿度獲得靈活調控，從而減輕無創正壓通氣治療期間的不適感，提高其舒適度。此外，泡沫敷料無黏膠，更適用于粘貼在皮膚脆弱部位，或是覆蓋在滲出液較多的切口、無感染壓力性損傷切口。與普通膠帶固定相比，以上兩類敷料固定的穩定性較強，精準裁剪后能夠與鼻梁及臉頰銜接處肌膚形成緊密貼合，有利于減少張力性粘貼，對皮膚的刺激性較弱，且無需頻繁更換，減輕了患者治療期間因更換敷料而出現的不適感。合理運用以上敷料，能夠確保敷料隨肌膚一同伸縮，減輕局部運動限制，從而為患者提供較為舒適的無創正壓通氣治療體驗，提高其治療依從性。

總之，在無創正壓通氣患者中應用3M透明敷貼與泡沫敷料，有助于降低鼻面部壓力性損傷的發生率，提高患者治療依從性，且舒適度高，值得推廣。

參考文獻

[1]? ? 梁艷娉，潘雪梅，張麗君，等.改良水膠體敷料貼法減輕面部壓力性損傷的應用效果[J].中國實用護理雜志，2020，36（27）：2129-2135.

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[3]? ? 褚萬立，郝岱峰.美國國家壓瘡咨詢委員會2016年壓力性損傷的定義和分期解讀[J/CD].中華損傷與修復雜志（電子版），2018，13（1）：64-68.

[4]? ? 殷麗梅，沈影超，蔣曉偉，等.含薄荷水凝膠冷介質外敷對四肢骨折疼痛及Kolcaba舒適量表評分的影響[J].江蘇科技信息，2020，37（7）：35-38.

[5]? ? 楊芳，劉梅.愛立敷泡沫敷料反向粘貼法在預防無創呼吸機所致鼻而部壓力性損傷中的應用研究[J].護士進修雜志，2019，34（19）：1808-1810.

[6]? ? 齊愛嬌，楊敏，曹英，等.3M透明敷貼聯合泡沫敷料在無創正壓通氣鼻面部壓力性損傷預防中的應用[J].天津護理，2020，28（2）：225-226.

[7]? ? 王建元，陳娟，韓艷萍，等.塵肺病人無創正壓通氣治療依從性調查及影響因素分析[J].全科護理，2020，18（25）：3391-3393.

（收稿日期：2023-01-06）