中西醫結合護理對癌癥晚期患者疼痛控制效果的研究

劉婷　劉燕燕　邱菊芳

【摘要】? 目的? ? 探討中西醫結合護理對癌癥晚期患者疼痛的控制效果。方法? ? 選擇2019年6月—2020年4月江西省腫瘤醫院收治的癌癥晚期患者86例，按隨機數字表法分為觀察組與對照組，各43例。對照組實施常規護理，觀察組在此基礎上實施中西醫結合護理，對比2組疼痛情況、情緒狀態、生存質量、患者舒適度與護理滿意度。結果? ? 觀察組干預后疼痛評分低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組干預后焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）評分均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組干預后生存質量綜合評定問卷（GQOLI-74）中軀體功能、心理功能、社會功能及物質生活狀態評分均高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）；觀察組患者舒適度評分高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組護理滿意度（95.35%）高于對照組（81.40%），差異有統計學意義（P<0.05）。結論? ? 中西醫結合護理能夠有效減輕癌癥晚期患者疼痛，改善情緒狀態，提升生存質量、舒適度，患者護理滿意度高。

【關鍵詞】? 癌癥晚期；疼痛；中西醫結合護理；控制效果

中圖分類號：R473.73? ? ? ? ?文獻標識碼：A

文章編號：1672-1721（2023）12-0111-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.12.037

疼痛是癌癥晚期患者常見的癥狀，具有慢性、持續時間長等特點，不僅對其機體造成痛苦，同時也會給心理與精神造成嚴重創傷，因此給予癌癥晚期患者有效的疼痛控制措施對改善生存質量具有重要作用[1-2]。目前，臨床常采取藥物干預的方式進行鎮痛，可在一定程度上緩解疼痛；但鎮痛藥物的種類、劑量、給藥途徑等正確掌握難度較大，降低疼痛控制效果；此外，持續應用鎮痛藥物易導致患者形成依賴或呼吸抑制。中醫護理注重整體與局部協調一致的理念，根據患者年齡、體質、行為習慣等辨證施護，以達到人體內外環境和諧為目的[3-4]。本文選擇86例癌癥晚期患者為研究對象，探討中西醫結合護理的疼痛控制效果，報道如下。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 一般資料? ? 選擇2019年6月—2020年4月江西省腫瘤醫院收治的86例癌癥晚期患者，按隨機數字表法分為2組，各43例。觀察組男25例，女18例；年齡42～68歲，平均年齡（54.33±5.19）歲；癌癥類型：肺癌12例，胃癌7例，肝癌8例，食管癌6例，乳腺癌6例，其他4例。對照組男26例，女17例；年齡41～68歲，平均年齡（54.39±5.21）歲；癌癥類型：肺癌11例，胃癌8例，肝癌7例，食管癌7例，乳腺癌5例，其他5例。納入標準：患者確診為晚期癌癥并伴有劇烈疼痛；預計生存期>6個月；患者及其家屬均對本研究知情同意。排除標準：伴有失明、耳聾等患者；合并癌痛以外其他原因引發的疼痛；患有精神疾病或認知障礙者。2組一般資料差異無統計學意義（P>0.05），有可比性。

1.2? ? 方法? ? 對照組實施常規護理。給予患者良好的病區環境，安排家屬陪伴；宣教疼痛發生的原因、機制，正確認知癌性疼痛；給予阿片類鎮痛藥物進行鎮痛，并告知用藥方法與注意事項。

觀察組在此基礎上實施中西醫結合護理。（1）認知干預：耐心講解癌性疼痛發生的原因，強化認知干預，使患者了解自身病情；結合患者文化水平、社會背景等，引導其正確認知疼痛，以積極的心態面對疼痛；囑患者在疼痛感受劇烈時積極尋求他人幫助，以緩解疼痛引發的壓力。（2）用藥護理：按照三階梯止痛原則將患者疼痛程度分為輕度、中度、重度三個等級，分別給予非阿片類、弱阿片類以及強阿片類止痛藥物。結合藥效持續時間非連續性給藥，用藥劑量可結合患者疼痛情況靈活調整，以免用藥過量發生呼吸抑制。此外，用藥過程中注意觀察患者疼痛緩解效果及藥物不良反應發生情況，針對易存在惡心嘔吐等不良反應的患者提前給予胃復安等藥物進行預防，減輕患者用藥不適。（3）情志護理：護理人員積極與患者進行溝通，并采用安慰、移情、情感宣泄、疏導等方式幫助患者調理情志。與患者家屬進行溝通，囑家屬給予患者關心與溫暖，減少負性情緒積壓；每天播放輕松舒緩的音樂，幫助患者放松緊張情緒。采取陽性強化法強化中西醫結合止痛的效果，對患者進行正性心理暗示，引導其產生積極的心理效應。（4）針灸穴位按摩：每日給予患者1次針灸，以第二掌骨遠端為起點，由遠心端至近心端查找反應點，于敏感區進針，每次留針30 min，以達到減輕疼痛的目的；于患者疼痛部位實施穴位按摩，采用揉、按、壓等方式，出現酸、麻、脹、痛等感覺，30 min/次，2次/d。（5）艾灸與中藥外敷：于疼痛部位實施艾灸，艾條點燃后行熱懸灸，20 min/次，2次/d；對疼痛穴位外敷溫陽止痛散，以達到溫經止痛，散結祛瘀的目的。2組均干預2周。

1.3? ? 觀察指標? ? 對比2組疼痛控制情況、情緒狀態、生存質量、患者舒適度及護理滿意度。（1）疼痛：采用視覺模擬評分法（VAS）[5]對2組干預前及干預2周后疼痛程度進行評估，畫一條10 cm長的線，0 cm端表示無痛，10 cm端表示疼痛劇烈，由患者依自身感受標注。（2）情緒狀態：采用焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）對2組護理前后情緒狀態進行評價。兩個量表各包含20個項目，均采用4級評分法，SAS標準分>50分為有焦慮癥狀，SDS標準分>53分為有抑郁癥狀，分數與患者情緒狀態呈負相關[6]。（3）生存質量：干預前及干預2周后采用生活質量綜合評定問卷（GQOLI-74）[7]進行評價，包括軀體功能、心理功能、社會功能及物質生活狀態4個維度，物質生活狀態共10個條目，其他維度均包含20個條目，共70個條目，采用Linkert 5級評分法，將各維度評分換算為0～100分范圍，分數與患者生存質量呈正相關。（4）舒適度：采用Kolcaba舒適狀況量表（GCQ）進行評價，該量表共包含4個維度，共28個條目，采用1～4級評分法，分值28～112分，分數與舒適度呈正相關。（5）護理滿意度：采用紐卡斯爾護理服務滿意度量表（NSNS）[8]進行評價，共19個條目，采用1～5級評分法，滿分95分，分為非常滿意（≥77分），滿意（57～76分），不滿意（≤56分），滿意度=（非常滿意+滿意）/總例數×100%。

1.4? ? 統計學方法? ? 采用SPSS 20.0統計學軟件分析數據，計量資料以x±s表示，行t檢驗，計數資料行χ²檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2? ? 結果

2.1? ? 2組疼痛情況對比? ? 2組干預前VAS評分相比，差異無統計學意義（P>0.05）；觀察組干預后VAS評分低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2? ? 2組情緒狀態對比? ? 2組干預前SAS、SDS評分相比，差異無統計學意義（P>0.05）；觀察組干預后SAS、SDS評分均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3? ? 2組生存質量對比? ? 2組干預前軀體功能、心理功能、社會功能及物質生活狀態評分相比，差異無統計學意義（P>0.05）；觀察組干預后均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

2.4? ? 2組舒適度對比? ? 2組干預前舒適度評分差異不明顯（P>0.05）；干預后觀察組患者舒適度評分高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表4。

2.5? ? 2組護理滿意度對比? ? 觀察組護理滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表5。

3? ? 討論

癌性疼痛是指由腫瘤直接引起的疼痛，由于腫瘤會對神經根、神經干及神經叢等造成侵犯與壓迫，從而導致嚴重的疼痛。同時，手術、放療、化療等腫瘤治療措施的不良反應也會引發疼痛。癌痛的發生不僅會給患者帶來生理不適，還會加劇患者對疾病的恐懼與焦慮感受，產生極大的心理壓力，嚴重影響生存質量。以往常規多采取藥物鎮痛，能夠改善患者疼痛程度，但隨著用藥時間的延長與用藥劑量的增加，用藥不良反應發生率也升高，影響治療效果[9-10]。為獲得較好的鎮痛效果，應在給予患者有效鎮痛藥物的同時，配合相應的護理干預。

常規護理內容較為單一，護理人員多遵從醫囑為患者提供基礎性的護理服務，缺乏針對性，在提升鎮痛效果方面的效果不甚理想，難以滿足患者的護理需求[11]。本研究中，觀察組干預后疼痛評分低于對照組，軀體功能、心理功能、社會功能及物質生活狀態評分均高于對照組，患者舒適度評分高于對照組，滿意度高于對照組（P<0.05）。提示中西醫結合護理應用于癌癥晚期患者能夠減輕疼痛感受，提高生存質量。中西醫結合護理是將中醫理論融入護理程序中，有機結合中、西醫護理，為患者提供全面、完整的護理方案，提升護理質量。相較于常規護理中給予阿片類止痛藥物進行止痛的方式，中西醫結合護理結合患者疼痛程度針對性給藥，并靈活調整給藥劑量，利于減少用藥不良反應的發生，提高患者生存質量。中醫護理技術的中藥外敷，可使中藥中的止痛成分直接通過皮膚吸收，進入人體循環，避免止痛藥物通過肝臟的首過效應，影響藥物吸收，還可減輕對胃腸的刺激。聯合應用可減少口服鎮痛藥物劑量，減少毒副作用，達到減輕患者疼痛，提高生存質量的目的。同時，針灸、穴位按摩、艾灸等中醫護理技術能夠直接作用于疼痛部位，起到活血化瘀、散寒理氣止痛以及緩解生理不適等功效，進一步提升止痛效果[12]。中西醫結合護理在常規健康宣教的基礎上，進行疼痛與疾病的強化認知，使患者正確認知晚期癌癥與癌性疼痛，為提升護理質量打下良好基礎。配合中醫護理中的情志護理，通過家庭支持、音樂療法等方式進行內心情緒的轉移與宣泄，減少負性情緒的積壓，改善患者心理狀態，減輕心理應激，利于緩解癌痛癥狀，提升生存質量。

綜上所述，中西醫結合護理能夠提升癌癥晚期患者的疼痛控制效果，改善情緒狀態，提升生存質量與舒適度，且護理滿意度高。

參考文獻

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（收稿日期：2023-01-15）