莫西沙星與左氧氟沙星治療經尿道前列腺電切術后并發尿路感染的療效比較

李金華

【摘要】? 目的? ? 比較莫西沙星與左氧氟沙星治療經尿道前列腺電切術后并發尿路感染的療效。方法? ? 選取2018年5月—2019年5月齊河縣人民醫院收治的68例經尿道前列腺電切術后并發尿路感染患者，用隨機數字表法分為2組各34例，A組采用莫西沙星口服治療，B組采用左氧氟沙星口服治療，2組均治療14 d。對比2組臨床療效；比較2組治療前、治療14 d時尿液中白細胞計數（WBC）、白細胞介素-6（IL-6）水平；治療期間記錄2組不良反應；比較2組細菌清除率。結果? ? 治療后，相較B組（70.59%），A組總有效率（91.18%）更高，差異有統計學意義（P<0.05）；治療14 d時，2組尿液中WBC、IL-6水平均降低，差異有統計學意義（P<0.05），但組間比較差異無統計學意義（P>0.05）；治療期間，A組不良反應發生率為17.65%，B組不良反應發生率為11.76%，差異無統計學意義（P>0.05）；A組細菌清除率較B組略高，但差異無統計學意義（P>0.05）。結論? ? 經尿道前列腺電切術后并發尿路感染采用莫西沙星或左氧氟沙星治療，兩種方案在改善尿WBC、IL-6水平、細菌清除率及不良反應上相似，但前者的臨床療效更高，值得推廣。

【關鍵詞】? 經尿道前列腺電切術；尿路感染；莫西沙星；左氧氟沙星；細菌清除率；不良反應

中圖分類號：R978.19；R691.3? ? ? ? 文獻標識碼：A

文章編號：1672-1721（2023）11-0056-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.11.019

當前列腺增生出現尿潴留癥狀或上尿路梗阻時，常采用經尿道前列腺電切術治療，無需切開皮膚等各層組織，創傷較小，術后無任何瘢痕，手術時間較短，術后愈合較快。但由于術后需留置尿管，易破壞膀胱黏膜，造成細菌感染，且患者的免疫力相對較低，術前伴有其他疾病，術后易導致各種致病微生物（如細菌、真菌、病毒等）在尿路中生長、滋生而引起炎癥性疾病[1-2]。而尿路感染可增加一系列術后并發癥，延長患者術后康復進程。因而給予合理高效的預防治療措施至關重要。目前，尿路感染的治療多采用單一抗生素或聯合抗生素，主要目的是殺死或抑制尿路中的致病菌，控制炎癥。但是盲目使用抗生素可引起菌群失調而導致耐藥菌株產生[3]。莫西沙星與左氧氟沙星均為廣譜抗菌藥物，其中左氧氟沙星為喹諾酮類抗菌藥物，對革蘭陰性菌、革蘭陽性菌及非典型病原體具有較高的抗菌活性；莫西沙星可阻礙細菌的DNA復制，同時保留喹諾酮類抗菌藥物的活性，加強了抗革蘭陽性菌、厭氧菌作用[4]。本研究旨在比較莫西沙星與左氧氟沙星治療經尿道前列腺電切術后并發尿路感染的療效，匯報如下。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 一般資料? ? 選取2018年5月—2019年5月齊河縣人民醫院收治的68例經尿道前列腺電切術后并發尿路感染患者為研究對象，采用隨機數字表法分為2組，各34例。A組年齡29～62歲，平均年齡（56.17±4.50）歲；病程2～12 d，平均（4.02±1.02）d。B組年齡27～63歲，平均年齡（56.19±4.48）歲；病程2～11 d，平均（4.03±1.01）d。2組患者年齡、病程等一般資料差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。患者及家屬均簽署知情同意書。

1.2? ? 入選標準? ? 納入標準：（1）于該院完成尿道前列腺電切術，且首次接受該手術；（2）術后出現尿路感染，且經尿培養檢查確診；（3）年齡≥18周歲；（4）患者依從性良好。排除標準：（1）對本研究所用藥物過敏的患者；（2）入院前24 h采用抗生素治療的患者；（3）多部位感染的患者；（4）有藥物濫用史、精神類疾病的患者。

1.3? ? 方法? ? 術后，A組采用莫西沙星[廣東東陽光藥業有限公司，國藥準字H20183246，規格：0.4 g（以莫西沙星計）]口服治療，0.4 g/次，1次/d。B組采用左氧氟沙星[（河南藍圖制藥有限公司，國藥準字H20064495，規格：0.2 g（按C18H20FN3O4計）]口服治療，0.2 g/次，2次/d。治療期間均不使用其他抗菌藥物。2組均連續治療14 d。

1.4? ? 評價指標? ? （1）臨床療效：治療14 d時，參照《抗菌藥物臨床應用指導原則（2015版）》[5]評估臨床療效。痊愈：尿頻、尿急、尿痛等癥狀消失，血常規、尿常規、病原學檢查均恢復正常，且病原菌被完全清除；顯效：尿頻、尿急、尿痛等癥狀明顯好轉，但癥狀、體征及實驗檢查中有1項未恢復正常；有效：尿頻、尿急、尿痛等癥狀較治療前有所好轉，癥狀改善不夠明顯，尿細菌培養偶有陽性；無效：用藥后癥狀無改善或出現惡化。總有效率=（痊愈+顯效+有效）/總例數×100%。（2）尿液中白細胞計數（white blood cell，WBC）、白細胞介素-6（interleukin-6，IL-6）水平：于治療前、治療14 d時，取患者中段尿6 mL，采用離心機（湖南赫西儀器裝備有限公司，DD5M型），以3 000 r/min速度離心15 min后去上層清液，保存于-80℃環境中。采用全自動尿液檢測儀（濟南金浩峰技術有限公司，KH-100型）及其配套試劑盒檢測WBC水平；采用化學發光法檢測IL-6水平，試劑盒購自北京普恩光德生物科技開發有限公司。（3）不良反應：治療期間，包括惡心嘔吐、腹痛、疼痛、皮疹等。（4）細菌學檢查：治療前、治療14 d后，采集患者尿液進行細菌學檢查，對比2組細菌清除率。

1.5? ? 統計學方法? ? 采用SPSS 25.0軟件進行數據處理，符合正態分布的計量資料以x±s表示，組間比較用成組t檢驗，組內用配對t檢驗，計數資料以百分比表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2? ? 結果

2.1? ? 臨床療效? ? A組臨床總有效率為91.18%，B組臨床總有效率為70.59%，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2? ? 尿液中WBC、IL-6水平? ? 治療前，2組尿液中WBC、IL-6水平比較，差異無統計學意義（P>0.05）；治療14 d時，2組尿液中WBC、IL-6水平均降低，差異有統計學意義（P<0.05），但組間比較差異無統計學意義（P>0.05），見表2。

2.3? ? 不良反應? ? A組不良反應發生率為17.65%，B組不良反應發生率為11.76%，差異無統計學意義（P>0.05），見表3。

2.4? ? 細菌學檢查? ? 通過細菌學檢查，A組中有52株致病細菌，包括大腸埃希菌、變形桿菌、凝固酶陰性葡萄球菌；B組中有55株致病細菌。治療后，經檢查，A組清除細菌50株（96.15%），B組清除細菌49株（89.09%），差異無統計學意義（χ2=1.042，P=0.307）。

3? ? 討論

經尿道前列腺電切術手術時間短，創傷小，術后患者恢復較快。但由于患者留置尿管需要進行膀胱沖洗，時間較長，且術前合并基礎疾病較多，加上自身免疫力下降，術后易導致出血、尿失禁等癥狀，且尿液中細菌增加，增加尿路感染發生率[6]。因此，需采取有效方法改善行尿道前列腺電切患者術后的尿路感染情況。

左氧氟沙星是一種喹諾酮類藥物，抗菌作用較強，半衰期較長，對革蘭陽性和陰性菌具有良好的抗菌作用；可分布于組織、體液中，改善尿路感染臨床癥狀；用藥時需注意惡心、腹瀉、嘔吐、頭暈等不良反應，此外加大劑量不良反應發生率會升高[7-8]。莫西沙星屬于氟喹諾酮類抗菌藥，是DNA拓撲異構酶抑制劑，可有效阻斷細菌DNA復制、修復與轉錄，同時可誘導DNA錯誤復制而導致細菌死亡；口服后吸收良好，不受食物影響，半衰期長達12 h，血藥濃度較高[9]。該藥物具有較好的抗菌活性，特別對革蘭陰性桿菌如大腸埃希菌效果確切，具有更廣的抗菌譜，生物利用度高達90%，藥物間相互作用較少，且具有較高的滲透性，在皮膚、皮下組織、體液等中藥物濃度高于血漿濃度。莫西沙星比其他氟喹諾酮類藥物對耐藥突變選擇性較低，活性較高，治療尿路感染效果較佳，但價格偏高[10]。本研究結果顯示，治療后，A組總有效率高于B組（P<0.05）。表明口服莫西沙星治療經尿道前列腺電切術后并發尿路感染的療效優于口服左氧氟沙星。分析其原因可能是莫西沙星保留了氟喹諾酮類抗菌藥的活性，同時通過誘導DNA錯誤復制促使細菌凋亡，可進一步提高抗菌活性，促進致病菌滅亡。而且莫西沙星的藥效時間長、穿透力強，可快速于感染部位達到較高的藥物濃度，發揮藥效，因而在短時間內其臨床療效相對較好。

臨床相關研究發現，當致病菌進入尿道后，在尿道、尿道黏膜表面繁殖，白細胞會接受到一種趨化信號，然后立即進入細菌繁殖區，釋放吞噬細菌的同時釋放溶解酶，造成炎癥反應，且尿液中出現白細胞[11]。WBC是臨床診斷感染的常用指標；IL-6屬于炎癥因子，參與多種炎癥疾病的發生、發展。本研究中，治療14 d時，2組尿液中WBC、IL-6水平均降低（P<0.05）。由此可見，經尿道前列腺電切術后并發尿路感染患者采用莫西沙星或左氧氟沙星治療均可降低尿液中WBC、IL-6水平。分析其原因可能是，兩種藥物均具有較強的抗菌活性，均可抑制細菌DNA復制，導致細菌死亡，進而改善炎癥反應，降低尿液中WBC、IL-6水平[12]。但是組間比較無顯著差異（P>0.05），可見兩種藥物降低尿液中WBC、IL-6水平效果相似。其原因可能是，莫西沙星雖然在抗菌效果上優于左氧氟沙星，但尿液中WBC、IL-6水平還可能受到機體免疫力的影響，進而導致兩種藥物在改善尿液中WBC、IL-6效果相似。2組不良反應發生率及細菌清除率對比無明顯差異（P>0.05）。可能是兩者均具有較強的抗菌效果及與患者的耐受相關，仍需深入探討。

綜上所述，經尿道前列腺電切術后并發尿路感染采用莫西沙星或左氧氟沙星治療，兩種方案在改善尿WBC、IL-6水平、細菌清除率及不良反應上相似，但前者的臨床療效更高，值得推廣。

參考文獻

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（收稿日期：2023-01-18）