激光汽化術與等離子電切術在良性前列腺增生患者中的應用效果對比

姚志林 夏朝暉

【摘要】? 目的? ? 對比分析1 470 nm半導體激光汽化術與經尿道等離子雙極電切術（TUPKP）治療良性前列腺增生（BPH）的臨床效果。方法? ? 選取重慶市九龍坡區人民醫院2018年11月—2021年11月收治的BPH患者82例，通過隨機數字表法分為TUPKP組和激光汽化術組各41例。TUPKP組行TUPKP，激光汽化術組行1 470 nm半導體激光汽化術，比較2組臨床療效，圍術期指標，術前、術后1個月的排尿功能、生活質量評分（QOL）、前列腺癥狀評分（IPSS），術后并發癥發生情況。結果? ? 2組總有效率、術后并發癥發生率比較，差異無統計學意義（P>0.05）。激光汽化術組膀胱沖洗時間、住院時間短于TUPKP組，血鈉、血紅蛋白下降值少于TUPKP組（P<0.05）。與術前相比，術后1個月，2組殘余尿量減少，最大尿流率加快，前列腺體積縮小，QOL評分、IPSS評分降低，但組間比較差異均無統計學意義（P>0.05）。結論1 470 nm半導體激光汽化術、TUPKP治療BPH均有較好的療效和安全性，均可減輕患者臨床癥狀，改善排尿功能及生活質量，但1 470 nm半導體激光汽化術有膀胱沖洗時間、住院時間更短，血鈉、血紅蛋白下降值低的優勢。

【關鍵詞】? 良性前列腺增生；1 470 nm半導體激光汽化術；經尿道等離子雙極電切術；療效對比

Comparison of application effect of laser vaporization and plasma resection in patients with benign prostatic hyperplasia

Yao Zhilin，Xia Zhaohui.The Jiulongpo District People's Hospital of Chongqing City，Chongqing? ? 400050

【Abstract】? Objective? ? To compare and analyze the application effect of 1 470 nm semiconductor laser vaporization and transurethral plasmakinetic prostatectomy （TUPKP） in the treatment of benign prostatic hyperplasia （BPH）.Methods? ? A total of 82 patients with BPH who were admitted to the Chongqing Jiulongpo District People's Hospital from November 2018 to November 2021 were selected as the research subjects， and they were divided into the TUPKP group and the laser vaporization group by random number table method， with 41 cases in each. The TUPKP group received TUPKP， and the laser vaporization group received 1 470 nm semiconductor laser vaporization. The two groups were observed for 1 month after operation. The clinical efficacy 1 month after surgery， perioperative indexes， urination function， score of quality of life score （QOL）， prostate symptom score （IPSS） before and 1 month after surgery， postoperative complications were compared between the two groups.Results? ? There was no significant difference in the total effective rate? 1 month after surgery and postoperative total complication rate between the laser vaporization group and the TUPKP group （P>0.05）. The times of bladder flushing and hospital stay of laser vaporization group were shorter than those of TUPKP group， and the decrease values of blood sodium and hemoglobin were lower than those of TUPKP group （P<0.05）. Compared with the pre-operation， 1 month after the operation， the residual urine volume of the two groups decreased， the maximum urine flow rate of the two groups was accelerated， the prostate volume of the two groups decreased， the scores of QOL and IPSS of the two groups decreased （P<0.05）， but there was no statistical significance between the two groups （P>0.05）.Conclusion? ? 1 470 nm semiconductor laser vaporization， TUPKP treatment of BPH all had better curative effect and safety， could reduce the patients' clinical symptoms， improve patient micturition function and quality of life， but there were 1 470 nm semiconductor laser vaporization had shorter times of bladder flushing and hospital stay， serum sodium， decreased hemoglobin value advantage.

【Key Words】? Benign prostatic hyperplasia；1 470 nm semiconductor laser vaporization；Transurethral plasmakinetic prostatectomy；Effect comparison

中圖分類號：R697.32? ? ? ? 文獻標識碼：A? ? ? ? 文章編號：1672-1721（2023）11-0007-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.11.003

良性前列腺增生（BPH）為男性泌尿外科常見疾病，患者常表現為排尿困難、尿流變細等癥狀，給日常生活帶來諸多困擾。當前，手術為BPH的主要治療手段，其中經尿道等離子雙極電切術（TUPKP）具有療效確切、手術時間較短、術后排尿功能恢復好等特點；但患者術后可能會出現繼發性缺血、電切綜合征等并發癥，影響預后[1]。隨著激光技術在臨床的不斷應用，1 470 nm半導體激光汽化術治療BPH也受到臨床的關注，具有操作簡單、術中出血量少的優勢[2]。本研究對比分析了TUPKP、1 470 nm半導體激光汽化術治療BPH患者的療效及安全性，報道如下。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 一般資料? ? 選取重慶市九龍坡區人民醫院2018年11月—2021年11月收治的BPH患者82例為研究對象，通過隨機數字表法分為TUPKP組和激光汽化術組各41例。TUPKP組年齡54～73歲，平均年齡（63.46±4.17）歲，病程2～10年，平均（5.88±1.64）年。激光汽化術組年齡52～75歲，平均年齡（63.51±4.20）歲，病程2～10年，平均（5.72±1.71）年。2組基線資料差異無統計學意義（P>0.05），可比。納入標準：（1）BPH診斷符合《前列腺疾病診治指南》[3]中相關標準；（2）臨床有排尿困難、尿失禁、尿頻等癥狀，最大尿流率<15 mL/s；（3）無膀胱逼尿肌功能障礙；（4）有手術指征；（5）本研究知情同意。排除標準：（1）合并神經性膀胱功能障礙、前列腺癌、膀胱頸痙攣、膀胱憩室、尿道狹窄；（2）造影劑過敏；（3）合并嚴重腎衰；（4）有前列腺、尿道手術史；（5）精神系統疾病，無法配合完成填寫量表；（6）合并免疫系統、血液系統疾病等。本研究經醫學倫理委員會批準。

1.2? ? 方法? ? TUPKP組：使用等離子雙極電切電凝系統，控制電切功率為160 W，電凝功率為80 W，以生理鹽水為沖洗液。電切鏡經尿道置入后，觀察膀胱情況，確定前列腺增生情況，前列腺三葉增生顯著的患者，先行中葉、突入膀胱的組織切除，在膀胱頸5～7點鐘位置切除至前列腺外科包膜，并切除兩側葉組織。將電切鏡轉向12點鐘方向，切除增生組織、聯合部增生腺體，深度達到外科包膜，不超過精阜水平。修整前列腺尖部，將切除組織吸出并送檢，行被動排尿試驗，滿意后置導尿管導尿，持續膀胱沖洗。激光汽化術組：使用1 470 nm半導體激光手術治療系統，控制輸出功率為150 W，以生理鹽水為沖洗液。置入膀胱鏡，確定前列腺各葉增生情況，判定精阜位置，置入側束光纖，以光纖頭部標志物、側束扇形光斑為指引，從膀胱頸開始汽化，采用左右旋轉、前后移動的手法，在5～7點鐘方向切開一條縱溝至精阜上緣，再汽化前列腺兩側葉至外科包膜，控制輸出功率為50 W后進行止血，以避免包膜穿孔。確定膀胱頸至精阜無出血后，行被動排尿試驗，滿意后置導尿管導尿，持續膀胱沖洗。

1.3? ? 觀察指標? ? （1）臨床療效。術后1個月，根據前列腺癥狀評分（IPSS，0～35分）[4]及臨床癥狀嚴重情況評價2組臨床療效。痊愈：IPSS評分降低≥90%，前列腺功能恢復正常，排尿困難、尿失禁、尿頻等癥狀完全消失；顯效：IPSS評分降低60%～89%，臨床癥狀完全消失；有效：IPSS評分降低15%～59%，臨床癥狀顯著改善；無效：IPSS評分降低<15%，臨床癥狀改善不顯著或加重。總有效率=（痊愈+顯效+有效）/總例數×100%。（2）圍術期指標。膀胱沖洗時間、住院時間、血鈉下降值、血紅蛋白下降值。（3）排尿功能。比較2組術前、術后1個月的殘余尿量、最大尿流率、前列腺體積。殘余尿量采用尿道插管回抽殘余尿進行測定。最大尿流率用尿流量測定儀測定。前列腺體積經直腸B超后測定，前列腺體積（mL）=（上端橫徑×垂直徑×前后徑）×0.52。（4）生活質量評分（QOL，0～6分）[5]、IPSS評分。術前、術后1個月，用QOL評分評估2組生活質量，評分越高則患者生活質量越差。用IPSS評分評估2組嚴重程度，0～7分為輕度，8～19分為中度，20～35分為重度。（5）并發癥發生情況。包括繼發性出血、尿頻、尿失禁、尿道狹窄、電切綜合征等。

1.4? ? 統計學方法? ? 采用SPSS 22.0統計學軟件分析數據，計量資料以x±s表示，行t檢驗，計數資料以百分比表示，行χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2? ? 結果

2.1? ? 2組臨床療效比較? ? 2組總有效率相比，差異無統計學意義（P>0.05），見表1。

2.2? ? 2組圍術期指標比較? ? 激光汽化術組膀胱沖洗時間、住院時間短于TUPKP組，血鈉、血紅蛋白下降值少于TUPKP組（P<0.05），見表2。

2.3? ? 2組排尿功能比較? ? 2組術前排尿功能差異不明顯（P>0.05）；與術前相比，術后1個月，2組殘余尿量減少，最大尿流率加快，前列腺體積縮小（P<0.05），但組間比較差異無統計學意義（P>0.05），見表3。

2.4? ? 2組QOL、IPSS評分比較? ? 2組術前QOL、IPSS評分差異不明顯（P>0.05）；與術前相比，術后1個月，2組QOL評分、IPSS評分降低（P<0.05），但組間比較差異無統計學意義（P>0.05），見表4。

2.5? ? 2組并發癥發生情況比較? ? 2組術后并發癥發生率相比，差異無統計學意義（P>0.05），見表5。

3? ? 討論

TUPKP為治療BPH的金標準，具有臨床癥狀改善快、前列腺功能恢復佳等特點；但TUPKP治療BPH會產生熱損傷，可能帶來瘢痕、電切綜合征等問題。

隨著激光切除技術在臨床的應用，1 470 nm半導體激光汽化術治療BPH的效果也受到了關注。1 470 nm半導體激光汽化術的激光、汽化雙重效應可提高BPH患者組織切除效率，進而縮短手術時間；同時，激光和汽化具有止血效果，可減少血鈉、血紅蛋白下降值，縮短膀胱沖洗時間，減輕術中損傷，進而縮短患者住院時間[6]。本研究結果顯示，激光汽化術組膀胱沖洗時間、住院時間短于TUPKP組，血鈉、血紅蛋白下降值少于TUPKP組（P<0.05）。表明與TUPKP相比，1 470 nm半導體激光汽化術治療BPH可縮短膀胱沖洗時間、住院時間，減少患者血鈉、血紅蛋白下降值。本研究結果顯示，2組總有效率、術后并發癥發生率相比，差異均無統計學意義（P>0.05）。表明TUPKP、1 470 nm半導體激光汽化術治療BPH的療效和安全性均較好。可能的原因為，二者均能在對膀胱、尿道影響較小的前提下，有效切除前列腺增生組織。此外，研究結果還表明，2組術后1個月的殘余尿量、最大尿流率、前列腺體積、QOL評分、IPSS評分相比，差異均無統計學意義（P>0.05）。說明1 470 nm半導體激光汽化術、TUPKP均能減輕BPH患者臨床癥狀，改善排尿功能及生活質量。這可能是因為，1 470 nm半導體激光汽化術手術時間短于TUPKP，但TUPKP術中可阻斷支配腺體的血管，減少術中出血，故二者對膀胱的損傷均較小，且二者切割增生組織的效果均較好，故二者術后臨床癥狀緩解情況、排尿功能、生活質量均較高[7]。

綜上所述，1 470 nm半導體激光汽化術、TUPKP治療BPH均有較好的療效，均可減輕患者臨床癥狀，改善排尿功能及生活質量；但1 470 nm半導體激光汽化術有膀胱沖洗時間、住院時間更短，血鈉、血紅蛋白下降值低的優勢。

參考文獻

[1]? ? 覃斌，覃鶴林，吳清國，等.經尿道前列腺鈥激光剜除術與經尿道前列腺電切術治療良性前列腺增生的療效比較[J].中國微創外科雜志，2022，22（1）：48-54.

[2]? ? 李泓玫，王希友，陳安龍，等.經尿道激光汽化術治療良性前列腺增生的效果[J].中國醫學物理學雜志，2021，38（9）：1158-1161.

[3]? ? 胡彥軍，李芳琴.前列腺疾病診治指南[M].蘭州：甘肅科學技術出版社，2012：377-378.

[4]? ? 段麗君，郭洪濤，商書霞，等.膀胱殘余尿量測定聯合IPSS初步篩查糖尿病神經源性膀胱[J].中國醫藥導報，2020，17（12）：76-79.

[5]? ? 俞柳韻，富晶晶，楊艷.自我管理干預對改善慢性前列腺炎患者生活質量的效果評價[J].中國男科學雜志，2020，34（4）：57-61.

[6]? ? 王允武，章小毅，周發友，等.1 470 nm激光聯合雙極等離子治療超大前列腺增生的臨床研究[J].皖南醫學院學報，2020，39（2）：140-142.

[7]? ? 盧燦峰，劉剛，賈招輝，等.三種手術方法治療前列腺增生的療效對比[J].中國臨床醫生雜志，2021，49（11）：1353-1356.

（收稿日期：2023-01-11）