玉屏風顆粒佐治小兒難治性支原體肺炎的臨床療效和安全性評價

周崇

【摘要】? 目的? ? 分析玉屏風顆粒佐治小兒難治性支原體肺炎的臨床療效和安全性。方法? ? 選取60例難治性支原體肺炎患兒，按照隨機數字表法將其分為2組，每組30例。對照組采用阿奇霉素治療，研究組加用玉屏風顆粒，比較2組患兒治療效果，臨床癥狀消失時間，不良反應發生情況，CRP、WBC水平，血清TNF-α、IL-10水平，血清免疫蛋白水平。結果? ? 研究組總有效率顯著高于對照組（P<0.05）；研究組發熱緩解時間、咳嗽緩解時間、肺部啰音緩解時間均明顯短于對照組（P<0.05）；研究組不良反應發生率顯著低于對照組（P<0.05）；研究組CRP、WBC水平低于對照組（P<0.05）；研究組血清TNF-α、IL-10水平低于對照組（P<0.05）；研究組IgE、IgM、IgG、IgA水平高于對照組（P<0.05）。結論? ? 玉屏風顆粒在難治性支原體肺炎患兒臨床治療中具有較好的療效與安全性，能夠快速緩解臨床癥狀，從而改善預后。

【關鍵詞】? 小兒難治性支原體肺炎；玉屏風顆粒；療效；安全性

中圖分類號：R725.6? ? ? ? 文獻標識碼：A

文章編號：1672-1721（2023）02-0102-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.02.033

隨著人們生活方式的改變以及環境質量的惡化，兒童呼吸道以及肺部感染疾病發病率上升。支原體肺炎以發熱和咳嗽為臨床主要表現，同時還伴隨咽痛、發汗、呼吸急促等[1]。支原體是介于細菌與病毒之間的病原微生物，主要是通過飛沫傳播而侵入呼吸道黏膜，并吸附在細胞膜受體上，釋放毒性物質，造成肺組織受損。難治性支原體肺炎是小兒肺炎常見類型，主要是由肺炎支原體感染引起，四季均可發病，且以冬春季節發生率較高，多表現為氣促、咳嗽、發熱、肺部啰音等，對兒童的身心發育有一定的影響[2]。兒童由于免疫系統發育不成熟，可引起多種并發癥，如心力衰竭、呼吸困難、膿氣胸等。阿奇霉素是一種大環內酯類藥物，目前臨床常用該藥治療小兒難治性支原體肺炎，具有較好的療效[3]，但實踐發現，對于合并肺外炎癥的患兒，單用阿奇霉素治療的效果不夠理想。玉屏風顆粒為中藥劑，對患者免疫功能具有調節作用，臨床研究發現其在難治性支原體肺炎患兒中具有一定的效果[4]，本文進一步對其進行了觀察，報道如下。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 臨床資料? ? 選取2017年8月—2020年12月博羅縣人民醫院收治的60例難治性支原體肺炎患兒，以隨機數字表法分為2組，每組30例。研究組男16例，女14例；年齡6個月～11歲，平均年齡（4.2±1.0）歲；病程1～6 d，平均（2.6±0.4）d。對照組男17例，女13例；年齡5個月～12歲，平均年齡（4.4±1.1）歲；病程1～7 d，平均（2.8±0.5）d。2組一般資料差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

納入標準：（1）患兒滿足《諸福棠實用兒科學》中的診斷標準[5]；（2）伴有不同程度的發熱、咳嗽、喘息、肺部啰音癥狀；（3）患兒監護人對研究知情同意。排除標準：（1）對本研究所用藥物過敏；（2）合并器官功能障礙；（3）合并腦炎、心肌炎以及惡性腫瘤。

1.2? ? 方法? ? 2組患兒均給予常規吸氧、止咳平喘等干預措施，同時加強氣道管理。

對照組采用阿奇霉素治療，將10 mg/kg阿奇霉素注射液（亞寶藥業集團股份有限公司，國藥準字H20051466）加入250 mL 0.9%氯化鈉注射液（揚州中寶制藥有限公司，國藥準字H32024047）靜脈滴注，1次/d，持續用藥4 d；治療第5天開始停藥，并在停藥后4 d開始口服12 mg/kg阿奇霉素片（輝瑞制藥有限公司，國藥準字H10960167），3次/d，持續用藥5 d。

研究組在對照組基礎上加用玉屏風顆粒（國藥集團廣東環球制藥有限公司，國藥準字Z10930036）治療，2～3歲的患兒，給藥劑量為2.5 g/次，2次/d；3～6歲的患兒，給藥劑量為2.5 g/次，3次/d；超過6歲的患兒，給藥劑量為5 g/次，2次/d，給藥方式為口服。

1.3? ? 觀察指標? ? 比較2組患兒臨床癥狀消失時間，不良反應發生情況。評估治療效果，顯效：病情完全恢復且無任何臨床狀；有效：病情基本恢復，有輕微臨床癥狀；無效：病情無任何改善，且臨床癥狀明顯。總有效率=（顯效+有效）／總例數×100%。患兒保持空腹狀態下，清晨抽取5 mL靜脈血，檢驗白細胞計數（WBC）、C-反應蛋白（CRP）。抽取患兒5 mL空腹靜脈血，使用酶聯免疫吸附法檢測血清腫瘤壞死因子α（TNF-α）、白介素10（IL-10）水平，試劑盒由南京建成生物工程研究所提供。采集空腹靜脈血5 mL，離心后取血清，使用免疫比濁法對IgM、IgE、IgG、IgA進行檢測。

1.4? ?統計學方法? ? 使用SPSS 20.0統計學軟件分析數據，計量資料以x±s表示，予t檢驗，計數資料以百分比表示，予χ²檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2? ? 結果

2.1? ? 2組臨床療效對比? ? 研究組總有效率高于對照組（P<0.05），見表1。

2.2? ? 2組臨床癥狀緩解時間對比? ? 研究組發熱緩解時間、咳嗽緩解時間、肺部啰音緩解時間均明顯短于對照組（P<0.05），見表2。

2.3? ? 2組不良反應發生率對比? ? 研究組不良反應發生率顯著低于對照組（P<0.05），見表3。

2.4? ? 2組CRP、WBC水平對比? ? 治療前2組CRP、WBC差異不明顯（P>0.05）；治療后研究組均低于對照組（P<0.05），見表4。

2.5? ? 2組血清TNF-α、IL-10水平對比? ? 2組治療前血清TNF-α、IL-10差異不明顯（P>0.05）；治療后研究組均低于對照組（P<0.05），見表5。

2.6? ? 2組血清免疫蛋白水平對比? ? 2組治療前免疫蛋白水平差異不明顯（P>0.05）；治療后研究組IgE、IgM、IgG、IgA水平均高于對照組（P<0.05），見表6。

3? ? 討論

支原體肺炎是一種因肺炎支原體誘發的急性肺部感染，小兒機體器官尚未發育完善，功能還不成熟，容易被病原體侵入誘發感染。小兒支原體肺炎發病急促，若不能在發病后第一時間進行有效治療，有很高概率導致患兒肺泡組織纖維化、腦炎、心肌炎以及消化系統損害，嚴重時可致死亡。患兒發病后，主要有咳嗽、胸悶頭痛、發熱、喘息、肺啰音等多種癥狀[6]。中醫學將支原體肺炎納入“肺炎咳嗽、肺痹”等范疇中，認為該病的發生與人體感受外邪，導致肺衛失宣存在直接關系[7]。且小兒臟腑嬌嫩，外邪侵入后更容易導致肺氣阻塞不通化熱，最終致肺熱熏蒸、灼津生痰。

目前臨床治療難治性支原體肺炎的主要藥物為大環內酯類抗生素，其中以阿奇霉素、紅霉素、克拉霉素的應用較為廣泛。阿奇霉素是目前治療難治性支原體肺炎的首選藥物，具有廣譜抗菌作用，對大部分革蘭陽性菌和陰性菌均有較好的抑制作用，同時具有較好的耐酸性，因此口服使用也可維持結構穩定。此外，該藥物具有較高的組織滲透性，能夠快速到達病灶，穿透細胞壁，在感染部位聚集，但近年來耐藥菌的增多使得阿奇霉素的療效出現下降趨勢[8]。除了抗生素之外，臨床常用糖皮質激素、霧化吸入、物理療法以及中西醫結合治療等方式。玉屏風散具有特殊的免疫調節功能，能夠改善免疫力，加速患者康復，縮短重癥患者的療程。其主要成分包括白術、黃芪以及防風，是金元著名醫學家朱丹溪的經典古方，被記錄在《丹溪心法》中，具有祛風裕豐、扶正止汗、益氣固表的作用[9]。現代藥理學研究顯示，黃芪含有氨基酸、多糖以及一些微量元素等，可有效增強人體免疫功能，并且能夠起到抗菌效果；白術中含骨湯、甘露糖、揮發油以及白術內酯等成分，能夠抗疲勞以及抗病；防風的主要成分是酚類和多糖類，其主要功能是解熱、抗菌以及抗炎。玉屏風散的三種主要成分都具有抗炎、抗菌、抗過敏以及提高人體免疫力的功能。本研究結果顯示，研究組總有效率高于對照組，肯定了玉屏風顆粒佐治難治性肺炎的有效性。同時研究組發熱緩解時間、咳嗽緩解時間、肺部啰音緩解時間均明顯短于對照組（P<0.05），說明玉屏風顆粒能夠快速緩解難治性支原體肺炎患兒的臨床癥狀，從而減輕疾病對患兒的影響。研究組不良反應發生率顯著低于對照組（P<0.05），肯定了玉屏風顆粒的安全性。

IL-10是通過Th2細胞產生的蛋白質，可有效抑制Th1細胞功能，抗炎，調節免疫功能，減少因為病原微生物清除能力降低導致的感染加重。TNF-α是單核巨噬細胞產生的多肽調節因子，正常情況下濃度比較低，具有抗腫瘤、抗感染、調節免疫應答的效果。高濃度TNF-α屬于重要的炎癥遞質，介導炎癥反應導致炎癥的發生[12]。炎癥狀態下CRP、WBC升高，本文研究組CRP、WBC水平低于對照組（P<0.05），說明玉屏風顆粒可以控制患兒的炎癥。研究組血清TNF-α、IL-10水平低于對照組（P<0.05），說明玉屏風顆粒可以降低肺炎患兒的炎性因子水平，促使身體盡快恢復。免疫蛋白水平穩定后可以降低病原菌毒力，提高身體免疫能力，研究組IgE、IgM、IgG、IgA水平高于對照組（P<0.05），證明了此說法的正確性。

綜上所述，玉屏風顆粒在難治性支原體肺炎臨床治療中具有較好的療效與安全性，能夠快速緩解患兒的臨床癥狀，從而改善預后。

參考文獻

[1]? ? 肖聰.探討玉屏風顆粒運用于小兒反復呼吸道感染的治療效果[J].健康必讀，2020，18（11）：178-178.

[2]? ? 劉晶.玉屏風顆粒聯合轉移因子治療兒童反復上呼吸道感染的療效分析[J].中國藥物與臨床，2019，16（10）：96-97.

[3]? ? 張昱，陳繼源，王茂壯，等.玉屏風顆粒聯合脾氨肽治療反復下呼吸道感染患兒的療效及對炎性因子，SAA水平的影響[J].貴州醫藥，2020，44（2）：234-236.

[4]? ? 趙海霞，王宏紅.玉屏風顆粒聯合阿奇霉素治療小兒重癥肺炎支原體肺炎的臨床療效觀察[J].人人健康，2019，14（23）：185-186.

[5]? ? 張翼，肖晨，許瑾慧.玉屏風顆粒在兒童肺炎支原體肺炎中的臨床應用觀察[J].當代醫學，2019，17（28）：174-175.

[6]? ? 孫愛英.玉屏風顆粒聯合阿奇霉素對支原體肺炎患兒心肌酶譜，CRP，血清免疫球蛋白的影響[J].中外醫療，2020，39（14）：106-108.

[7]? ? 肖英英.玉屏風顆粒聯合阿奇霉素及布地奈德治療小兒支原體肺炎的效果[J].家庭醫藥，2020，12（5）：80.

[8]? ? 王洪峰，周雯雯，王琦.玉屏風顆粒聯合阿奇霉素治療小兒難治性支原體肺炎的效果及機制研究[J].中國現代醫生，2018，56（16）：1832-1834.

[9]? ? 張維強，梁淑宇，張楊.玉屏風顆粒聯合頭孢克肟治療兒童反復呼吸道感染的臨床研究[J].現代藥物與臨床，2019，（4）：1046-1049.

[10]? ? 劉如欖，麥志月，吳魯.玉屏風顆粒聯合阿奇霉素序貫療法對肺炎支原體肺炎患兒機體炎癥反應的影響[J].黑龍江醫學，2021，45（15）：1926-1928.

（收稿日期：2022-10-15）