風險管理對老年腦卒中患者跌倒自我效能水平提升的作用分析

鄢祖霞

【摘要】? 目的? ? 探討風險管理對老年腦卒中患者跌倒自我效能水平的提升效果。方法? ? 選擇豐城市人民醫院2018年1月—2020年12月收治的60例老年腦卒中患者為研究對象，將其隨機分為研究組、對照組各30例。對照組行常規護理，研究組行風險管理護理模式，記錄并對比2組患者自我能效水平、預防跌倒知識知曉評分、護理滿意度。結果? ? 出院時，研究組患者預防跌倒知識知曉評分、運動功能評分、ADL評分、SSEQ評分及護理滿意度均顯著高于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。結論? ? 對老年腦卒中患者應用風險管理能夠增強其跌倒預防意識，提高自我效能感，進而減少不必要的風險發生，且患者對該管理模式較為滿意，值得推廣。

【關鍵詞】? 老年；腦卒中；跌倒；風險管理；自我效能

中圖分類號：R743.3? ? ? ? 文獻標識碼：A

文章編號：1672-1721（2023）12-0040-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.12.014

腦卒中多發生于中老年患者，作為常見的一種腦血管疾患，其致殘及致死率均較高，是目前嚴重威脅人類健康安全的高危疾病[1]。其主要是由腦血管發生阻塞或破裂而引起腦部無法獲得充分供血，進而導致腦組織受損[2]，具體分兩種：出血性卒中和缺血性卒中。據調查，腦卒中致殘率大概在75%，其中約40%的患者屬于重度殘疾，普遍伴有身體感覺障礙、失語、偏癱、認知功能減退等癥狀[3]。腦卒中會對患者身體平衡功能造嚴重影響，使得走路時容易跌倒，進而對護理安全造成嚴重威脅。自我能效指患者為達到某種程度的信念，主要用于客觀評價自我行為能力。風險管理是常用的護理措施，主要通過分析患者身體情況及可能存在的危險因素，制定針對性干預方案，以達到消除風險、改善預后的目的[4]。為探究老年腦卒中患者使用風險管理對其自我能效水平的改善效果，本文選取60例研究對象展開分組對照，匯報如下。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 一般資料? ? 選擇豐城市人民醫院2018年1月—2020年12月收治的60例老年腦卒中患者為研究對象，隨機分為研究組、對照組，各30例。研究組中男17例、女13例，年齡60～82歲，平均年齡（71.2±5.5）歲，出血性腦卒中患者10例、缺血性腦卒中患者20例；對照組中男16例、女14例，年齡61～81歲，平均年齡（71.0±5.9）歲，出血性腦卒中患者8例、缺血性腦卒中患者22例。所有患者經顱腦CT檢查，與腦卒中的臨床診斷標準相符[5]。2組基線資料差異不明顯（P>0.05）。

1.2? ? 方法

1.2.1? ? 對照組行常規護理。定期巡視病房，并對每次巡視情況做好記錄。對患者血壓、心電圖等每天檢查1次，檢測肝腎功能、尿常規及血常規等。對病房環境做好消毒處理，并檢查病房衛生問題。患者入院后，為其發放腦卒中疾病健康手冊，并進行健康宣講，告知其需注意的問題。

1.2.2? ? 研究組在上述基礎上行風險管理護理模式。（1）建立風險管理團隊：由主治醫師1名、主管護師1名、責任護士2名共同組成團隊，通過翻閱既往發生過跌倒或墜床的腦卒中患者臨床資料，分析總結出跌倒發生因素包括患者活動能力差、年齡大、病房防護措施不當、藥物影響等，并制定相應解決措施。另外，待腦卒中患者入院后，對其進行Morse跌倒風險評估表評估，若評分超過25分，則將患者作為護理重點看管對象，要求佩戴紅色腕帶，以提示護理人員該患者有跌倒風險。（2）風險管理干預：①健康宣教。護理人員應主動積極地向患者及其家屬開展有關跌倒發生因素、后果及預防措施等健康教育，陪同患者觀看安全陪護視頻的同時，針對視頻要點進行簡單介紹，加強患者記憶，并且可發放腦卒中跌倒預防宣傳手冊，多方面增強患者及其家屬的安全意識，提高其對預防跌倒的重視程度。②防護措施。a）病房防護措施：腦卒中患者發生跌倒的高危區域包括床旁、廁所和走廊等處，因此護理人員應在病房床頭懸掛防跌倒標志，提前設置床面扶手，根據患者情況適當調節床面高度。同時，在走廊墻壁處安裝扶手，增加走廊照明措施，避免患者因光線昏暗出現跌倒等不良事件，并且張貼預防跌倒的標志以示警示。此外，將防滑鞋放置于廁所內，在容易積水和有臺階的地方放置安全警示標志，如小心地滑等，盡可能降低跌倒風險。b）臥床護理：護理人員應指導腦卒中患者學習并掌握三步起床法，避免起床過猛導致頭暈，發生墜床跌倒等不良事件。c）管道護理：妥善固定器械電線、導尿管等，避免患者因牽拉跌倒。d）針對性護理：對伴隨認知異常或意識模糊患者，進行腦部護理和血管護理干預。對活動功能受限者，在對日常生活用品擺放時需注意便捷性問題，確保病房通道無阻礙物及地面清潔、干燥，必要時為患者提供助行器、輪椅等輔助性工具。針對3個月內有跌倒發生史的患者，需加強平衡力訓練，選擇專業的康復地點，確認患者在進行平衡力康復訓練時所處的環境足夠安全，向患者強調康復訓練不宜操之過急，應循序漸進。對于合并重度貧血、心律失常等癥狀患者，及時予以相應治療措施。腦卒中患者服用鎮靜劑、脫水及降壓藥物過后，可能出現肌力下降、血流動力學不穩定等情況，護理人員應指導其合理用藥，使患者養成良好的用藥習慣，并強調藥物服用后可能出現的不良反應，避免患者過度擔憂。針對行動不便、日常生活自理能力差需協助的患者，實施日常生活能力訓練。針對年齡超過79歲和視力差的患者，應做好全天監控及陪護工作。e）醫院環境管理：風險管理團隊應定期排查醫院的安全設施，如檢查醫院走廊的扶手是否牢固和齊全等，及時發現并解決安全隱患問題。

1.3? ? 觀察指標? ? （1）自我能效水平：包括日常生活能力（ADL）評價、運動功能評價和腦卒中患者自我效能問卷（SSEQ）三項，其中ADL使用Barthel index 評分法進行評價：共10個條目，每條目0～10分，總分100分，評分越高表示生活自理能力越高；運動功能使用Fugl-Meyer 評分法評價，該量表包含協同運動、關節角度、反射等3個維度，總分100分，分值越高表示運動功能越好；SSEQ包括自我管理和日常活動兩方面，共13個條目，每個條目0～10分，總分130分，評分越高表示自我效能感越高。（2）患者預防跌倒知

識知曉評分：使用該院自制的腦卒中患者預防跌倒知識問卷調查表進行評估，共包含10項內容，每項內容分值10分，總分在0～100分之間，分值越高說明患者知識知曉度越高。（3）護理滿意度：使用該院自制護理滿意度調查表調查，共包含服務態度、指導技巧、業務水平三項評估內容，總分100分，分為非常滿意（得分81～100分）、一般滿意（得分80～61分）、不滿意（得分60分及以下）。

1.4? ? 統計學方法? ? 數據納入SPSS 23.0統計學軟件處理，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，計數資料以百分比表示，采用χ²檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2? ? 結果

2.1? ? 2組患者預防跌倒知識知曉評分對比? ? 入院時，2組患者預防跌倒知識知曉評分無明顯差異（P>0.05）；出院時，相比對照組，研究組患者預防跌倒知識知曉評分明顯較高（P>0.05），見表1。

2.2? ? 2組患者自我能效水平對比? ? 入院時，2組患者運動功能評分、ADL評分和SSEQ評分均無明顯差異（P>0.05）；出院時，相比對照組，研究組患者運動功能評分、ADL評分和SSEQ評分均明顯較高（P<0.05），見表2。

2.3? ? 2組患者護理滿意度對比? ? 研究組患者護理滿意度明顯高于對照組（P<0.05），見表3。

3? ? 討論

腦卒中是一種常見的中老年疾病，具有高復發率、高致死率和高致殘率等特點，是導致目前中老年人死亡的主要疾病[6]。相關研究發現[7]，腦卒中患者普遍因不同程度的殘疾而生活自理能力低下，導致其在日常生活或住院期間可能出現跌倒、墜床等不良事件。腦卒中患者由于腦神經功能異常，導致肢體活動功能下降，進而使其生活能力嚴重受到影響，容易發生跌倒，因此有效避免腦卒中患者跌倒成為目前護理工作中重點關注的問題。

風險管理是一種科學、合理的護理管理手段，其目的在于預防患者住院期間發生不良事件，確保其安全性。本研究發現，研究組在出院時預防跌倒知識知曉程度比對照組高（P<0.05），與孫紅[8]等研究結論具有一致性。提示，通過對老年腦卒中患者應用風險護理有助于提高對預防跌倒知識掌握水平，在降低風險情況發生上具有良好的效果。風險管理中通過組建風險管理團隊、制定跌倒預防措施和實施相應干預等方式，確保了護理的專業性及系統性，在培訓過程中不僅能夠增強護理人員對潛在跌倒危險因素的辨別能力，還能夠提高患者及其家屬對跌倒、墜床等事故的風險意識、認知度，最大程度地降低患者跌倒風險[9-10]。本研究還發現，研究組出院時運動功能評分、ADL評分和SSEQ評分均比對照組高（P<0.05）。由此可見，風險管理有助于提高老年腦卒中患者的自我效能感，改善運動功能、生活自理能力。究其原因為，在入院時通過分析腦卒中患者發生跌倒的危險因素，制定針對性護理計劃，確保了護理的個體化和有效性，同時加強健康教育，可提高患者對跌倒發生因素、后果及預防措施等相關知識的了解程度[11]。同時，對患者予以平衡訓練可增強軀體平衡性和穩定性，不僅能防止跌倒，還能促使肢體功能恢復。針對合并并發癥患者積極開展治療工作，有利于患者各項指標維持在正常水平。通過對患者進行日常生活自理能力訓練，不僅有助于提高其生活質量，還能夠提高患者治療信心，使其堅持不懈，進一步改善肢體功能[12]。本研究結果顯示，研究組護理滿意度達為97.00%，高于對照組的80.00%（P<0.05）。提示，風險管理在實施過程中患者認可度較高，有助于促進護患關系和諧。

綜上所述，老年腦卒中患者在康復期間應用風險管理模式有助于預防跌倒情況發生，提高自我效能感和滿意度，加快身心康復，值得臨床借鑒。

參考文獻

[1]? ? 陳美芬，王蘇英，馮小紅，等.不同年齡和性別腦卒中高危人群的危險因素調查分析[J/CD].實用預防醫學，2020，27（4）：73-76.

[2]? ? 趙婭，盧姍姍.腦卒中后肢體偏癱患者深靜脈血栓的風險防范與管理措施效果評價[J].中西醫結合心血管病電子雜志，2020，8（33）：27-29.

[3]? ? 姚志萍，王昳麗，倪英.強化平衡訓練聯合八段錦對老年腦卒中患者平衡功能、下肢功能及跌倒風險的影響[J].國際護理學雜志，2020，39（16）：2967-2970.

[4]? ? PURNAMASARI A A，ARAFAT R，SABRIYATI W，et al.Risk factors of falls among hospitalized stroke patients[J].Enfermería Clínica，2020，30：626-629.

[5]? ? 中華醫學會神經病學分會，中華醫學會神經病學分會腦血管病學組.中國急性缺血性腦卒中診治指南2014[J].中華神經科雜志，2015，48（4）：246-257.

[6]? ? 仵三娟，楊輝，陳洋潔，等.腦卒中住院病人及其照顧者預防跌倒知識和行為現狀調查及影響因素分析[J].護理研究，2020，34（12）：147-151.

[7]? ? HSGA A，SK B.The Effect of Educational Follow-Up with the Motivational Interview Technique on Self-Efficacy and Drug Adherence in Cancer Patients Using Oral Chemotherapy Treatment：A Randomized Controlled Trial - ScienceDirect[J].Seminars in Oncology Nursing，2021，23（12）：1564-1570.

[8]? ? 孫紅.風險護理管理模式在急性腦卒中患者中的應用[J].齊魯護理雜志，2020，26（7）：114-116.

[9]? ? 段宏為，王筱筱，王愛紅.自我管理項目對腦卒中患者生活質量和負性情緒影響的Meta分析[J].中國全科醫學，2020，23（2）：147-155.

[10] YU WEIPING.Risk management in the prevention of complications and fall prevention in patients with cerebral stroke[J]. International medical and health Herald， 2016，22（21）：3358-3360.

[11]? ? 羅菡子，白潔，李青云，等.健康管理對老年缺血性腦卒中患者心理狀態及生活質量的影響[J].檢驗醫學與臨床，2019，16（15）：2234-2236.

[12]? ? 謝艷，周海英，田冉，等.風險管理對老年腦卒中患者跌倒自我效能水平提升的效果[J].實用臨床醫藥雜志，2018，22（2）：15-18.

（收稿日期：2023-01-19）