Reid陰道鏡評分系統對宮頸不典型鱗狀細胞患者分流的意義

劉梅　賴紅梅　廖梅花

【摘要】? 目的? ? 探討Reid陰道鏡評分系統對宮頸不典型鱗狀細胞（ASCUS）患者分流的意義。方法? ? 選取2020年1月—2022年1月于贛州市南康區第一人民醫院就診的宮頸細胞學檢查結果顯示為ASCUS的1 246例患者作為研究對象，均行宮頸組織病理活檢、高危型人乳頭瘤病毒（HPV）檢測和Reid陰道鏡評分，以病理結果作為“金標準”，判斷高危型HPV檢測結果、Reid陰道鏡評分結果對于ASCUS患者分流的準確性。結果? ? 1 246例ASCUS患者中經病理檢查診斷為慢性宮頸炎573例（45.99%），濕疣179例（14.34%），CIN Ⅰ級298例（23.92%），CIN Ⅱ級126例（10.11%），CIN Ⅲ級57例（4.57%），原位癌6例（0.48%），浸潤癌7例（0.56%）。1 246例ASCUS患者中高危型HPV陽性1 007例，慢性宮頸炎、濕疣、CIN Ⅰ級、CIN Ⅱ級、CIN Ⅲ級、原位癌和浸潤癌的檢出數分別為522例、139例、244例、61例、38例、1例和2例。高危型HPV陰性檢出239例，慢性宮頸炎、濕疣、CIN Ⅰ級、CIN Ⅱ級、CIN Ⅲ級、原位癌和浸潤癌的檢出數分別為51例、40例、54例、65例、19例、5例和5例。組織病理學結果中慢性宮頸炎、濕疣、CINI Ⅰ級患者中共有44例Redi陰道鏡陽性，CIN Ⅱ級、CIN Ⅲ級中共有142例Redi陰道鏡陽性，原位癌、浸潤癌中共有12例Redi陰道鏡陽性。高危型HPV檢測與病理結果相符合的患者有102例，準確率52.04%；Reid陰道鏡評分檢測與病理結果相符合的患者有154例，準確率78.57%。結論? ? Reid陰道鏡評分系統對于宮頸ASCUS患者分流意義重大，可提高陰道鏡檢測結果的準確性，有利于分流出高危型ASCUS患者，進行對癥診治。

【關鍵詞】 宮頸；不典型鱗狀細胞；人乳頭瘤病毒；陰道鏡；Reid陰道鏡評分；分流

中圖分類號：R711.74? ? ? ? 文獻標識碼：A

文章編號：1672-1721（2023）02-0022-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.02.007

不典型鱗狀細胞（atypical squamous cell of undetermined significance，ASCUS）是宮頸細胞學檢查中常見的項目之一，對于人乳頭瘤病毒（human papilloma virus，HPV）感染、上皮瘤病變和宮頸癌有一定的預示作用。既往研究表明，約有10%～20%的ASCUS患者存在宮頸高度病變和極少數宮頸浸潤癌，5%～17%的ASCUS患者存在宮頸內瘤樣病變Ⅰ～Ⅱ級，部分為非典型鱗狀上皮細胞，但不能排除高度鱗狀上皮內病變[1]。ASCUS作為一種排除性診斷，在臨床輔助診斷時存在較多不一致性。陰道鏡檢查是臨床常用的陰道檢查技術，其結果判斷受主觀影響較大，缺乏統一的評估和診斷標準[2]。Reid陰道鏡評分系統是基于RCI評分指數將陰道鏡圖像進行客觀量化后反映宮頸病變程度，為病理診斷提供有效提示和治療方案的系統[3]。本次研究將Reid陰道鏡評分系統應用于ASCUS患者的臨床診斷中，旨在提高其量化水平，從而選擇合適的處理方式，匯報如下。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 一般資料? ? 選取2020年1月—2022年1月于贛州市南康區第一人民醫院就診的宮頸細胞學檢查結果顯示為ASCUS的1 246例患者作為研究對象，年齡18～69歲，平均年齡（35.96±7.41）歲；孕次0～4次，平均（2.21±0.43）次；已婚1 017例，未婚229例；既往有妊娠史988例，無妊娠史258例；有生育史970例，無生育史276例；宮頸糜爛719例，光滑527例。

1.2? ? 納入及排除標準? ? 納入標準：（1）臨床資料完整；（2）接受病理穿刺檢查，經組織病理活檢確診后接受臨床治療者；（3）18周歲及以上的成年女性。排除標準：（1）妊娠期、哺乳期女性；（2）合并精神障礙者；（3）先天性子宮病變或合并其他子宮類疾病者；（4）動脈血栓者；（5）艾滋病患者。

1.3? ? 檢查方法

1.3.1? ? 宮頸組織病理活檢及Reid陰道鏡評分? ? 囑患者保持仰臥或坐臥位，分開雙腿，暴露宮頸后將陰道鏡置于陰道可疑病變部位，隨機提取3處病變最嚴重部位組織送至檢驗科進行組織病理活檢。以蘸有無菌生理鹽水的棉簽擦拭宮頸表面分泌物后涂抹3%醋酸溶液，對鱗柱交接處及血管變化情況進行初步觀察，再行碘實驗及醋酸實驗，對異常部位進行活檢，乙醇固定后送至檢驗科檢驗。由2名經驗豐富的檢驗科醫師以雙盲法閱片，以伯塞斯達系統[4]對病理結果進行評價，診斷結果包括正常、慢性炎性反應、腺癌、宮頸鱗狀細胞癌、子宮頸上皮內瘤變（cervical intraepithelial neoplasia，CIN）。病理檢查結果診斷為CIN Ⅱ級以上視為陽性，CIN Ⅰ級及以下病變視為陰性。對陰道鏡圖像不典型或顯示不正常的患者進行Reid陰道鏡評分，在可疑部位取活檢，無明顯異常者從12，3，6，9點鐘處取活檢。均以《子宮頸上皮內瘤變的診斷與治療》[5]作為評價標準進行評分，HPV感染或CIN Ⅰ級為0～2分，CIN Ⅰ～Ⅱ級為3～5分，CIN Ⅱ～Ⅲ級為6～8分，6分及以上視為陽性，6分以下視為陰性。

1.3.2? ? 高危型HPV檢測? ? 采用第二代捕獲雜交技術（HC-II）[6]對HPV-16、HPV-18、HPV-31、HPV-33、HPV-35、HPV-39、HPV-45、HPV-51、HPV-52、HPV-56、HPV-58、HPV-59、HPV-68等13種已知的高危型HPV進行檢測，以國際通用宮頸癌病毒[7]相關診斷標準對檢測結果進行評價，高危型HPV陽性以“+”表示，陰性以“-”表示。

2? ? 結果

2.1? ? 組織病理活檢結果? ? 1 246例ASCUS患者中經病理檢查診斷為慢性宮頸炎573例（45.99%），濕疣179例（14.34%），CIN Ⅰ級298例（23.92%），CIN Ⅱ級126例（10.11%），CIN Ⅲ級57例（4.57%），原位癌6例（0.48%），浸潤癌7例（0.56%），見表1。

2.2? ? 高危型HPV檢查結果與病理對照? ? 1 246例ASCUS患者中高危型HPV陽性1 007例，慢性宮頸炎、濕疣、CIN Ⅰ級、CIN Ⅱ級、CIN Ⅲ級、原位癌和浸潤癌的檢出數分別為522例、139例、244例、61例、38例、1例和2例。高危型HPV陰性檢出239例，慢性宮頸炎、濕疣、CIN Ⅰ級、CIN Ⅱ級、CIN Ⅲ級、原位癌和浸潤癌的檢出數分別為51例、40例、54例、65例、19例、5例和5例，見表2。

2.3? ? Reid陰道鏡評分結果與病理對照? ? ?組織病理學結果中慢性宮頸炎、濕疣、CINI患者中共有44例Redi陰道鏡陽性，CIN Ⅱ級、CIN Ⅲ級中共有142例Redi陰道鏡陽性，原位癌、浸潤癌中共有12例Redi陰道鏡陽性，見表3。

2.4? ? 高危型HPV檢查、Reid陰道鏡評分與病理結果的準確性對比? ? 高危型HPV檢測與病理結果相符合的患者有102例，準確率52.04%（102/196）；Reid陰道鏡評分檢測與病理結果相符合的患者有154例，準確率78.57%（154/196），Reid陰道鏡評分在ASCUS患者檢測準確率方面優于高危HPV檢測。

3? ? 討論

宮頸癌是現代女性高發的癌癥類型之一，早期篩查是預防和降低宮頸癌發病率的有效手段。ASCUS一般是在宮頸初步篩查液基薄層細胞學檢查中提示，現階段臨床對于ASCUS的診斷較為困難，往往需要通過HPV篩查和陰道鏡檢查來進一步分流，明確病情并進行對癥診治。陰道鏡檢查的原理在于利用強光照射放大下生殖道上皮、血管和宮頸等部分的細微變化，從而評估患者有無宮頸部位病變以及病變性質和程度，最終指導組織病理活檢的定位和臨床治療[8]。常規陰道鏡檢查結果判讀受主觀影響較大，缺乏統一的評價標準，對宮頸靶位點和轉化情況進行評分的Reid陰道鏡評分系統則很好地避免了這一缺陷，從客觀角度對病變情況進行打分，更加量化地反映診斷結果[9]。

本次研究結果顯示，1 246例ASCUS患者中經病理檢查診斷為慢性宮頸炎573例，濕疣179例，CIN Ⅰ級298例，CIN Ⅱ級126例，CIN Ⅲ級57例，原位癌6例，浸潤癌7例，高危型HPV檢測結果與病理結果相符合的患者有102例，準確率為52.04%；Reid陰道鏡評分系統檢測結果與病理結果相符合的患者有154例，準確率高達78.57%。表明，Reid陰道鏡評分系統在ASCUS患者檢測準確率方面優于高危HPV檢測。Reid陰道鏡評分系統是在常規陰道鏡檢查時加用碘實驗及醋酸實驗對陰道鏡邊界、碘反應、醋酸白顏色和血管情況等四個征象進行客觀評價的定級系統[10]，在排除主觀因素影響情況下，最大程度反映陰道鏡檢查結果的準確性，提高陰道鏡檢查的價值[11]。與高危型HPV檢查結果相比，Reid陰道鏡評分系統準確率更高，原因在于陰道鏡檢查時利用碘實驗和醋酸實驗不僅可更清晰地觀察到細小血管及宮頸上皮的病變情況，還可更加精確地指導活檢部位，以提高定位穿刺的成功率，糾正假陽性結果[12]，為ASCUS患者的進一步分流提供可靠客觀數據支撐。

綜上所述，高危型HPV檢測和Reid陰道鏡評分系統均可用于分流ASCUS患者中的CIN和癌變，但Reid在準確性方面顯著優于高危型HPV檢測，有利于宮頸癌及癌前病變的早期篩查和防治，提高診斷準確率，有效將高危型ASCUS患者分流出來，減少宮頸癌發病率，提高女性生殖健康水平。

參考文獻

[1]? ? KI E Y，PARK J S，LEE A，et al.Utility of human papillomavirus L1 capsid protein and HPV test as prognostic markers for cervical intraepithelial neoplasia 2+in women with persistent ASCUS/LSIL cervical cytology[J].Int J Med Sci，2019，16（8）：1096-1101.

[2]? ? 戴凌，鄧偉.人乳頭瘤病毒E7蛋白檢測在子宮頸意義不明的非典型鱗狀細胞患者分流中的意義[J].腫瘤研究與臨床，2020，32（5）：323-326.

[3]? ? 衛紅霞，魏麗軍，趙瑞霞，等.高危型人乳頭瘤病毒、液基細胞學檢查聯合電子陰道鏡下宮頸活檢在宮頸上皮內瘤變及宮頸癌診斷中的應用[J].中國基層醫藥，2018，25（15）：1956-1959.

[4]? ? WU M.A correlation study between thyroid imaging report and data systems and the Bethesda system for reporting thyroid cytology with surgical follow-up-an ultrasound-trained cytopathologist's experience[J].Diagn Cytopathol，2021，49（4）：494-499.

[5]? ? 郎景和.子宮頸上皮內瘤變的診斷與治療[J].中華婦產科雜志，2001，36（5）：261-263.

[6]? ? HE H，PAN Q，PAN J，et al.Study on the correlation between hTREC and HPV load and cervical CINI/II/III lesions and cervical cancer[J].J Clin Lab Anal，2020，34（7）：e23257.

[7]? ? TORRES-POVEDA K，RUIZ-FRAGA I，MADRID-MARINA V，et al.High risk HPV infection prevalence and associated cofactors：a population-based study in female ISSSTE beneficiaries attending the HPV screening and early detection of cervical cancer program[J].BMC Cancer，2019，19（1）：1205.

[8]? ? 蔡如玉，歐陽程欣，王莉菲，等.陰道鏡印象與宮頸組織活檢病理升級的相關因素分析[J].廣東醫學，2020，41（10）：1037-1040.

[9]? ? 劉莉，林麗麗.HR-HPV和TCT聯合電子陰道鏡檢查對宮頸病變的診斷價值[J].癌癥進展，2018，16（9）：1181-1183.

[10]? ? 吳瑛，孔晶，吳江平.無明確診斷意義的不典型鱗狀細胞患者診斷[J].臨床與病理雜志，2018，38（9）：1853-1856.

[11]? ? 朱丹.R-way陰道鏡診斷系統檢測宮頸上皮內瘤變（CIN）的有效性及臨床意義的研究[D].大連醫科大學，2016.

[12]? ? 張呈玲，馬巧玉，李娟，等.Reid陰道鏡評分與宮頸病變HPV感染相關性研究[J].人民軍醫，2020，63（6）：582-585.

（收稿日期：2022-10-19）