胺碘酮治療急性心肌梗死伴心房顫動的臨床效果研究

劉穎

【摘要】? 目的? ? 探討胺碘酮治療急性心肌梗死伴心房顫動的臨床效果。方法? ? 選擇2020年1月—2021年6月大連市金州區(qū)第一人民醫(yī)院收治的急性心肌梗死伴心房顫動患者120例，依照用藥方案的差異分組，對照組予以利多卡因治療，研究組予以胺碘酮治療。對比2組臨床治療效果。結(jié)果? ? 研究組總有效率比對照組高（P<0.05）；藥物干預(yù)前2組患者QTcd水平無明顯差異（P>0.05），經(jīng)治療2組患者QTcd水平均下降，且研究組在用藥后2 h及48 h的QTcd水平均低于對照組（P<0.05）；研究組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組（P<0.05）。結(jié)論? ? 對急性心肌梗死伴心房顫動患者施以胺碘酮治療，可促進(jìn)療效提升，改善QTcd水平，且不會增加藥物不良反應(yīng)，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】? 急性心肌梗死伴心房顫動；胺碘酮；QTcd水平；不良反應(yīng)

Clinical effect of Amiodarone on acute myocardial infarction with atrial fibrillation

Liu Ying. The Jinzhou District First People's Hospitals of Dalian City， Dalian，Liaoning? ?116100

【Abstract】? Objective? ? To explore the clinical effect of Amiodarone in the treatment of acute myocardial infarction with atrial fibrillation.Methods? ? from January 2020 to June 2020，120 patients with acute myocardial infarction （Ami） and atrial fibrillation （AF） were selected and divided into groups according to different medication regimens. The control group was treated with Lidocaine and the study group was treated with Amiodarone.Results? ? The total effective rate of the study group was higher than that of the control group （P<0.05），the QTcd level of the two groups had no significant difference before the intervention （P>0.05），the QTcd level of the two groups decreased after the treatment， the level of QTcd was lower than that of control group （P<0.05） ;The incidence of adverse reactions in the study group was lower than that in the control group （P<0.05）.Conclusion? ? Amiodarone can promote the curative effect and improve QTcd level in patients with acute myocardial infarction and atrial fibrillation. It is worthy to be used.

【Key Words】? Acute myocardial infarction with atrial fibrillation；Amiodarone；QTcd level；Adrerse reaction

中圖分類號：R541.4? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A? ? ? ? 文章編號：1672-1721（2023）02-0016-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.02.005

急性心肌梗死（AMI）屬于較為嚴(yán)重的冠心病，其主要是基于冠狀動脈粥樣硬化引發(fā)的斑塊破裂、血管淤堵；或因血管痙攣，導(dǎo)致短時間內(nèi)心臟血供驟然減少或中斷，而引發(fā)的心肌嚴(yán)重缺血，致使心肌壞死[1]。而心房顫動（AF）是AMI較為常見的并發(fā)癥，其發(fā)生率約為10%～16%，對患者生命造成嚴(yán)重威脅[2]。AF大都出現(xiàn)在心肌梗死的第1周，一旦發(fā)生房顫，心室率會過快，加大心肌耗氧量，使心肌梗死面積進(jìn)一步增大，此外心房缺少有效泵血作用，使心室充盈量降低，導(dǎo)致心臟功能進(jìn)一步惡化，增加患者病死率[3]。同時，AMI時心肌發(fā)生缺血、壞死等，引起心肌電生理特性改變，加大離散度（QTcd），加重心律失常[4]。本研究探討了胺碘酮治療急性心肌梗死伴心房顫動的臨床效果，報道如下。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 一般資料? ? 從2020年1月—2021年6月至大連市金州區(qū)第一人民醫(yī)院治療的急性心肌梗死伴心房顫動患者中選擇120例，依照用藥方案的差異將其分為2組。對照組患者60例，其中男31例，女29例，年齡43～71歲，平均年齡（56.9±2.4）歲，心功能分級為：KillipⅡ級18例，Ⅲ級42例，梗死部位：13例廣泛前壁，18例前間壁，14例下壁，15例前壁。研究組患者60例，男33例，女27例，年齡42～72歲，平均年齡（56.8±2.6）歲，心功能分級為：KillipⅡ級19例，Ⅲ級41例，梗死部位：14例廣泛前壁，17例前間壁，13例下壁，16例前壁。2組基礎(chǔ)資料無顯著差異（P>0.05）。患者家屬在知情同意書簽字，且研究通過醫(yī)學(xué)倫理委員會審核。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者伴有胸骨后疼痛，結(jié)合臨床表現(xiàn)及冠脈造影結(jié)果，符合《急性心肌梗死診斷和治療指南》相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[5]；（2）發(fā)病時間不超過24 h，完善心電圖監(jiān)測，心室率>120次/min，確診并發(fā)心房顫動；（3）首次發(fā)病；（4）無腦卒中、腦出血、感染性疾病。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）既往有AMI及 AF 病史者，存在冠脈介入治療史的患者；（2）出現(xiàn)肝、腎、肺等臟器功能不全的患者；（3）對本研究所涉及治療藥物存在禁忌；（4）伴惡性腫瘤患者及凝血功能障礙者。

1.2? ? 方法

1.2.1? ? 對照組予以利多卡因（生產(chǎn)企業(yè)：湖北天圣藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H42021839，規(guī)格5 mL：0.1 g）治療，靜脈注射用藥，劑量為5～10 mL，必要時重復(fù)給藥，維持用藥滴注速度為2～4 mg/min

1.2.2? ? 研究組予以胺碘酮（生產(chǎn)企業(yè)：山東方明藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20044923，規(guī)格2 mL/150 mg）治療，將150 mg胺碘酮注射液同20 mL的5%葡萄糖注射液進(jìn)行混合稀釋，予以靜脈注射給藥，時間為10 min，必要情況下進(jìn)行重復(fù)給藥，劑量為1 mg/min，時間6 h，若出現(xiàn)反復(fù)室速、室顫，再給藥150 mg，在10 min內(nèi)注射完。第1天用量在2 000 mg以內(nèi)，之后每日劑量控制在720 mg以內(nèi)，病情改善后暫停用藥，改口服用藥，200 mg/次，3次/d，持續(xù)7 d后改為200 mg/次，2次/d。

1.3? ? 觀察指標(biāo)

1.3.1? ? 治療2周后對比2組臨床療效，顯效：經(jīng)用藥患者無心肌梗死相關(guān)癥狀出現(xiàn)，心房顫動消失，或心房顫動次數(shù)明顯減少，降幅超過80%；有效：經(jīng)治療，心肌梗死癥狀及心房顫動癥狀明顯改善，或發(fā)作頻率顯著降低，降幅不少于50%，非睡眠時間心率低于80次/min；無效：心肌梗死癥狀、心房顫動均無改善或加重。總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.3.2? ? 對比2組QTcd水平，分別在患者用藥前及藥物干預(yù)后2 h及24 h通過心電圖測量QT間期，計算QTcd。選QRS起點，J點與T波終末的導(dǎo)聯(lián)，每份心電圖測得導(dǎo)聯(lián)數(shù)量在6個以上，每個導(dǎo)聯(lián)連續(xù)測3個QT間期，取其平均值作為QT間期，獲取最大QT間期（QTmax）及最小QT間期（QTmin）。計算方法：為排除心率的影響采用Bazett公式校正，QTc=QT/再求得校正的QTc離散度（QTcd）。QTcd=QTcmax-QTcmin 。

1.3.3? ? 治療2周后對比2組患者藥物不良反應(yīng)狀況，包括心動過緩、胃腸道反應(yīng)、房室傳導(dǎo)阻滯、竇性停搏等。

1.4? ? 統(tǒng)計學(xué)方法? ? 計量資料以x±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? ? 結(jié)果

2.1? ? 治療效果? ? 研究組總有效率高于對照組（P<0.05），見表1。

2.2? ? QTcd水平? ? 藥物干預(yù)前2組患者QTcd水平無明顯差異（P>0.05）；經(jīng)治療2組患者QTcd水平均下降，且研究組在用藥后2 h及48 h的QTcd水平均低于對照組（P<0.05），見表2。

2.3? ? 不良反應(yīng)發(fā)生率? ? 研究組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組（P<0.05），見表3。

3? ? 討論

急性心肌梗死病情會快速進(jìn)展，嚴(yán)重威脅患者生命安全，相關(guān)臨床研究發(fā)現(xiàn)，心房顫動是發(fā)生率較高的AMI并發(fā)癥，為急性心肌梗死急性期重要的致死因素，若患者不能得到系統(tǒng)性治療，會導(dǎo)致病死率明顯加大[6]。心房顫動的主要臨床表現(xiàn)為心房喪失收縮功能，產(chǎn)生不規(guī)律的顫動情況。研究發(fā)現(xiàn)，快室率心房顫動使心排出量較竇性心律減少25%以上時，會導(dǎo)致病死率顯著增加。心房顫動的主要病理變化是心房進(jìn)行性纖維化，進(jìn)一步研究表明，此種纖維化主要是由于心房擴(kuò)張而引起的。因此，對于心房顫動的治療，其關(guān)鍵措施在于有效控制心房收縮。

近年來，臨床一直將利多卡因作為AMI的首選治療藥物，雖能獲取一定的療效，但在AMI伴AF的治療中仍存在較大的局限性，尤其是自心律失常抑制試驗（CAST試驗）證實Ⅱ類抗心律失常藥物不能降低AMI伴AF患者的病死率后，其治療AMI的地位頗受質(zhì)疑，急需尋求其他積極措施對癥干預(yù)[7]。

胺碘酮作為Ⅲ類抗心律失常藥物，半衰期較長，通過對外向電流進(jìn)行抑制的方式減緩房室結(jié)，使傳導(dǎo)效率提高，并增強(qiáng)電離子穩(wěn)定性。胺碘酮作為臨床上廣泛使用的一種心臟離子多通道阻滯劑，能夠在較短的時間內(nèi)快速發(fā)揮藥效，有效延長心室和心房不應(yīng)期，對組織傳導(dǎo)時間進(jìn)行合理的控制。不僅如此，現(xiàn)代藥學(xué)研究表明，胺碘酮具有Ⅰ類、Ⅳ類抗心律失常藥物的性質(zhì)，在對AMI伴AF患者的治療中，不僅對心房顫動有較高的療效，同時對其他臨床癥狀也有一定的協(xié)同治療作用，可減少心律失常反應(yīng)，在多種臨床情況下均有良好的適應(yīng)性。臨床研究表明，胺碘酮治療AMI伴AF不會引起患者心功能惡化，是目前為止比較理想的治療藥物。相關(guān)研究數(shù)據(jù)顯示，胺碘酮治療心房顫動能夠達(dá)到55.0%～92.0%的轉(zhuǎn)復(fù)率，同時對心室率的控制也有良好效果。胺碘酮采取靜脈給藥的方式，可明顯提升藥物的起效速度，可作為首選。患者在應(yīng)用胺碘酮的過程中可能會產(chǎn)生一定的不良反應(yīng)，但其發(fā)生風(fēng)險與胺碘酮的藥物總積累量有密切關(guān)系，且藥物過敏反應(yīng)不受總積累量的影響，因此，其不良反應(yīng)具有可控性。

相關(guān)研究指出，胺碘酮可抑制鈉離子內(nèi)流，減緩傳導(dǎo)，并減小竇房結(jié)的自律性，同時不會影響動作電位及靜息膜電位的高度，從而在AMI伴AF中發(fā)揮顯著療效[8]。本研究中，研究組治療總有效率高于對照組（P<0.05），進(jìn)一步證實胺碘酮對AMI伴AF的積極作用。同時也需注意，胺碘酮在藥理學(xué)、藥效學(xué)等方面的復(fù)雜性，在臨床應(yīng)用中，其給藥劑量、方式等尚缺乏更為精準(zhǔn)的指導(dǎo)，當(dāng)前國內(nèi)外臨床不能對其劑量給出統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，這可能與個體用藥后存在較大差異有關(guān)[9]。研究組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組（P<0.05），充分證明胺碘酮的治療安全性，短時間內(nèi)用藥不會加大不良反應(yīng)發(fā)生率。相關(guān)研究顯示，若患者長時間使用胺碘酮可能導(dǎo)致甲狀腺功能改變，因此若長期用藥要對患者甲狀腺功能進(jìn)行定期檢測。本研究中，經(jīng)治療2組患者QTcd水平均下降，且研究組在用藥后2 h及48 h的QTcd水平均低于對照組（P<0.05），提示應(yīng)用胺碘酮后可明顯改善患者的QTcd水平。QTc離散度正常值為（49±14）ms，其增高主要是心室復(fù)極不同步的結(jié)果，QTcd升高，患者易出現(xiàn)猝死或者惡性心律失常。AMI患者出現(xiàn)QTcd增高的主要機(jī)制是正常部位與梗死部位間缺血區(qū)域的存在，缺血區(qū)域的跨膜電位延緩，心肌細(xì)胞復(fù)極不均所致。患者在接受用藥治療后，淤堵的冠脈再通，恢復(fù)了缺血區(qū)供血，心室肌細(xì)胞動作電位復(fù)極不均減少，因而QTcd下降[10]。

綜上所述，對急性心肌梗死伴心房顫動患者施以胺碘酮治療，可促進(jìn)療效提升，并可改善QTcd水平，且用藥安全性高，值得推廣。

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（收稿日期：2022-10-11）