專科護士指導下遠程康復護理對初治肺結核患者應對方式、自護技能的影響

張楊

【摘要】? 目的? ? 探討專科護士指導下遠程康復護理對初治肺結核患者應對方式、自護技能的影響。方法? ? 將2018年3月—2021年3月于上饒市信州區疾病預防控制中心初治的65例肺結核患者納入研究，按照入院順序編號隨機分成2組，對照組給予常規護理，研究組基于對照組實施專科護士指導下遠程康復護理。比較干預前后2組患者醫學應對問卷（MCMQ）、自我護理能力測定量表（ESCA）、希望量表（HHI）評分。結果? ? 干預后研究組MCMQ中面對、回避兩維度評分明顯高于對照組，屈服維度評分明顯低于對照組（P<0.05），ECSA、HHI評分均明顯高于對照組（P<0.05）。結論? ? 專科護士指導下遠程康復護理可有效改變初治肺結核患者的應對方式，提高自護技能，提升其對疾病預后的希望。

【關鍵詞】? 初治肺結核；專科護士；遠程康復護理；應對方式；自護技能

中圖分類號：R473.5? ? ? ? ?文獻標識碼：A

文章編號：1672-1721（2023）09-0092-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.09.030

初治肺結核患者是指初次確診患有肺結核，首次接受抗結核治療且療程<1個月的患者[1]。目前臨床針對于肺結核的治療手段主要以內科保守治療為主，治療原則為早期、聯合、適量、規律、全程化療。肺結核治療過程出現失敗的主要原因為患者不遵醫囑用藥或過早停止服用藥物，尤其在出院后居家自感癥狀好轉，擅自停藥的現象普遍存在。初治肺結核為此類疾病治愈的最佳時機，但由于患者疾病知識儲備不足、治療療程尚短，且在疾病治療過程中易產生消極情緒，繼而影響康復。因此，為了保證治療措施順利開展，應加強護理干預，改善患者的應對方式及提高自護技能。伴隨“互聯網+醫療”模式的發展，其在醫療領域的應用越來越多，遠程康復護理目前已成功應用于糖尿病患者中[2]。本文選取65例初治肺結核患者作為研究對象，探討專科護士指導下遠程康復護理對其應對方式、自護技能的影響，報道如下。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 一般資料? ? 選取2018年3月—2021年3月于上饒市信州區疾病預防控制中心初治的65例肺結核患者作為研究對象，按照入院順序編號隨機分為2組。對照組32例，男20例，女12例；年齡20～70歲，平均年齡（45.74±12.06）歲；文化程度：小學及以下5例，初高中18例，大專及以上9例；合并基礎疾病：高血壓9例、糖尿病4例。研究組33例，男22例，女11例；年齡21～72歲，平均年齡（46.28±11.37）歲；文化程度：小學及以下4例，初高中19例，大專及以上10例；合并基礎疾病：高血壓8例，糖尿病4例。2組基線資料差異無統計學意義（P>0.05）。納入標準：（1）滿足中華醫學會制定的肺結核診斷標準[3]；（2）能熟練使用社交APP；（3）生活自理且意識清晰；（4）患者簽署知情同意書。排除標準：（1）交流障礙和精神類疾病者；（2）嚴重器質性病變者；（3）病歷資料不全。

1.2? ? 方法

1.2.1? ? 對照組給予常規護理。發放有關肺結核的疾病宣傳手冊；采取有效的隔離措施；對患者進行肺結核相關知識宣教，包含發病機制、臨床癥狀、傳播途徑等；指導患者正確用藥，不得擅自更改藥物用法；出院時囑咐患者飲食忌辛辣，保持良好的生活習慣，并定期電話隨訪提醒患者到醫院復查。

1.2.2? ? 研究組基于對照組實施專科護士指導下遠程康復護理（1）成立遠程康復護理小組：在社交平臺上成立由1名主任醫師、1名副主任醫師、1名護士長和7名專科護士組成的專科護理小組，由護士長與主任醫師共同擔任小組負責人，統籌安排小組成員并監測質量；專科護士承擔管理患者，協調組內溝通，遠程環控疾病的職責；副主任醫師負責遠程診療并給出建議，同時及時給予患者處理突發狀況的建議。（2）構建遠程康復護理計劃：建立患者出院檔案，內容包括出院時間、家庭住址、聯系方式、院內治療方案等，依據出院檔案由小組成員共同商定為患者制定個體化干預方案。（3）實施遠程康復護理干預：①由專科護士選擇電話、線上APP、公眾號等方式對患者進行健康宣教，提高疾病相關知識，明確藥物服用方法；指導患者如何進行自我護理，教會識別疾病復發的危險因素、臨床癥狀，指導其如何盡快就醫，明確院外按時服藥的重要性。②7名專科護士實行“輪流制”，每日由1名護士負責收集當日社交平臺上與疾病相關的問題，交由主任醫師或副主任醫師回答后給患者答復。護士長每周收集肺結核的相關資料發于社交平臺上，主要包括肺結核的發病機制、化學治療藥物的不良反應以及復發的危害性。主任醫師或副主任醫師保持每月1次的問診。③設定簽到制度，依據患者服藥時間每日由專科護士于社交平臺上發起服藥簽到，借此查看每位患者是否按時服藥，對于未按時簽到的患者需查明原因并提醒其按時服藥，服藥依從性較好的患者應予以表揚與鼓勵。④注意評估患者心理狀態，若察覺患者出現焦慮、抑郁等負性情緒時應立即給予干預，引導其講述內心感受，鼓勵患者正確面對疾病，提升其治療信心；同時為其講解負面情緒的危害，指導運用合理的方式排解，例如讀書、聽音樂等，使其保持良好的情緒；每月舉辦病友交流會，選出一名當月病情好轉且表現優異的患者，將自己堅持抵御病魔的心路歷程編寫并分享，以此激勵其他患者積極面對疾病。⑤不定期于社交平臺發布自制短視頻，主要包含肺結核患者如何居家自護、如何緩解化學治療帶來的不良反應、如何建立健康的生活習慣等內容；指導保持健康的作息，飲食應以高維生素、高蛋白為主，避免刺激性食物；堅持散步、太極等運動鍛煉，主要以有氧運動為主，保持家中整潔，定期通風消毒，嚴格禁止隨地吐痰。⑥定期邀請專家在社交平臺上進行疾病知識宣教。

1.3? ? ?觀察指標? ? （1）于干預前、干預3個月后采用醫學應對問卷（MCMQ）[4]評估2組患者對疾病的應對方式，從面對（8項）、回避（7項）、屈服（5項）3個維度展開，共20個條目，采用1～4分的四級評分法評估，其中8項為反向計分，面對、回避維度分值越高、屈服維度分值越低說明患者應對方式越積極。（2）于干預前后采用自我護理能力測定量表（ESCA）[5]評估

2組患者的自護能力，該量表共包含自我護理概念、自我責任感、自我護理技能和健康知識水平4個方面，采用5級評分法，總分172分，分值與自護能力成正比。（3）希望水平：使用希望量表（HHI）[6]評估對疾病恢復的希望，從對未來的積極態度（T）、展開積極的行動（P）、與他人的親密關系（I）3個維度展開，共12個條目，使用Liket 5級評分法，共48分，得分≤23分提示希望水平低，24≤得分≤35分提示希望水平中等，得分≥36分提示希望水平較高。

1.4? ? ?統計學方法? ? 使用SPSS 25.0統計學軟件分析數據，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2? ? 結果

2.1? ? 2組患者MCMQ評分比較? ? 干預前2組MCMQ各項評分差異無統計學意義（P>0.05）；干預后研究組MCMQ中面對、回避兩維度評分均明顯高于對照組，屈服維度明顯低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2? ? 2組患者ECSA評分比較? ? 干預前，2組患者ECSA各維度評分差異無統計學意義（P>0.05）；干預后，研究組ECSA各維度評分均明顯高于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3? ? 2組希望水平比較? ?干預前2組HHI各維度評分差異無統計學意義（P>0.05）；干預后，研究組HHI各維度評分顯著高于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05），見表3。

3? ? ?討論

肺結核為一種常見的慢性傳染病，治療周期漫長，藥物不良反應大且復發率高。有學者表明，提高肺結核治療效果的關鍵在于堅持長期服藥及規律復查[7-8]。由于藥物治療不良反應大，加之初治患者對疾病缺乏了解，應對方式、自護技能較差，可能導致治療依從性降低，從而影響疾病治療與預后效果。因此，針對初治肺結核患者實施專科護士指導下遠程康復護理，對提高自護技能、治療依從性及促進疾病康復有重要意義[9]。

本次研究顯示，干預后研究組MCMQ中面對、回避兩維度評分均明顯高于對照組，屈服維度評分明顯低于對照組（P<0.05），ECSA評分顯著高于對照組（P<0.05）。說明在專科護士指導下實施遠程康復護理，可有效改變初治肺結核患者的應對方式，提高其自護技能。遠程康復護理在社交平臺建立專科小組，小組成員各司其職，通過收集患者的問題，發布疾病相關知識，可提高患者的疾病認識水平，緩解焦慮、恐懼的心理，從而改善其疾病應對方式；專科護士每日發布的簽到活動能督促患者每日規律服藥，提高治療依從性，避免中斷服藥影響疾病恢復；定期舉辦病友交流會，拉近了患者之間的距離，加強了患者之間的交流，有助于消除其消極情緒；護理人員發布關于肺結核患者居家自護、緩解用藥不良反應、健康的生活習慣等相關知識視頻，能夠進一步提高其自護能力。本研究還顯示，研究組HHI得分高于對照組（P<0.05）。提示專科護士指導下遠程康復護理可提高患者對疾病預后的希望。常規護理模式下的出院護理僅為“一過性”，無法滿足患者長時間持續的健康需求，且單一的干預方式無法保證健康教育內容傳達的準確性。本研究在互聯網基礎上展開遠程康復護理，突破空間、時間的限制，即刻保證干預內容的準確性，同時可為干預內容增加趣味性，進而提升患者治療依從性；另外，通過遠程康復護理，可有效拉近護患距離，使患者獲得尊重感及滿足感，個人隱私也得到了很好的保護，進一步提高其心理舒適度，加之通過指導患者養成良好的作息、飲食習慣等，均可增強其面對疾病的信心，進而提升對疾病預后的希望，改善生活質量[10]。

綜上所述，對初治肺結核患者實施專科護士指導下遠程康復護理可有效改善其疾病應對方式，提高自護技能，增強對疾病預后的希望，值得推廣。

參考文獻

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[9]? ? 陳曉晶.優質護理服務模式對初治肺結核患者的影響研究[J].中國醫藥指南，2019，17（7）：269-270.

[10]? ? 劉麗瑩，陳雪瑩，劉曉慶.微信群健康教育在中青年結核病出院患者延續護理中的應用[J].醫學臨床研究，2021，38（8）：1272-1274.

（收稿日期：2022-12-07）