基于循證的臨床護(hù)理路徑在電子支氣管鏡檢查患者中的應(yīng)用研究

林彩英　招燕鋒　黃麗香

【摘要】? 目的? ? 探討基于循證的臨床護(hù)理路徑在電子支氣管鏡檢查患者中的應(yīng)用效果。方法? ? 選取2020年1月—2021年1月于佛山市南海區(qū)人民醫(yī)院行電子支氣管鏡檢查的患者76例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為2組，各38例。對(duì)照組實(shí)施常規(guī)干預(yù)，觀察組實(shí)施基于循證的臨床護(hù)理路徑干預(yù)。比較2組心理狀態(tài)、檢查知識(shí)掌握度、并發(fā)癥發(fā)生情況及護(hù)理滿意度。結(jié)果? ? 2組干預(yù)前焦慮自評(píng)量表（SAS）、抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)分、檢查知識(shí)掌握情況比較，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）；觀察組干預(yù)后SAS、SDS評(píng)分低于對(duì)照組，檢查知識(shí)掌握情況中檢查目的、檢查前后禁食水時(shí)間、檢查過程、飲食注意事項(xiàng)評(píng)分均高于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為5.26%，低于對(duì)照組的23.68%，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。觀察組護(hù)理滿意度為94.74%，高于對(duì)照組的78.95%，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。結(jié)論? ? 基于循證的臨床護(hù)理路徑能夠減輕電子支氣管鏡檢查患者消極情緒，提高對(duì)檢查知識(shí)的掌握度，減少并發(fā)癥發(fā)生，促進(jìn)護(hù)理滿意度提升。

【關(guān)鍵詞】? 電子支氣管鏡檢查；基于循證；臨床護(hù)理路徑；心理狀態(tài)；檢查知識(shí)；并發(fā)癥；護(hù)理滿意度

中圖分類號(hào)：R473.5? ? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1672-1721（2023）09-0046-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.09.015

電子支氣管鏡檢查具有創(chuàng)傷小、操作方便等優(yōu)點(diǎn)，廣泛應(yīng)用于呼吸系統(tǒng)疾病的診斷、治療。但其為一種侵入性檢查，多數(shù)患者對(duì)檢查相關(guān)知識(shí)缺乏了解，易產(chǎn)生緊張、恐懼等消極情緒，降低依從性，不利于檢查順利進(jìn)行[1-2]。因此，有效減輕電子支氣管鏡檢查患者消極情緒具有重要意義。基于循證的臨床護(hù)理路徑是以循證理念為指導(dǎo)，運(yùn)用一系列具有循證醫(yī)學(xué)依據(jù)的優(yōu)化護(hù)理措施，嚴(yán)格依照路徑表開展各項(xiàng)護(hù)理工作，規(guī)范護(hù)理流程，為患者提供全面、系統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)。本文選取行電子支氣管鏡檢查患者76例作為研究對(duì)象，探討基于循證的臨床護(hù)理路徑的應(yīng)用效果，報(bào)告如下。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 一般資料? ? 按隨機(jī)數(shù)字表法將2020年1月—2021年1月于佛山市南海區(qū)人民醫(yī)院行電子支氣管鏡檢查患者76例分為2組，每組38例。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合電子支氣管鏡檢查指征；患者自愿接受電子支氣管鏡檢查；患者對(duì)本研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴急性呼吸窘迫綜合征者；嚴(yán)重精神障礙者；病案資料不全者。觀察組：男34例，女4例；年齡60～80歲，平均年齡（58.56±3.26）歲；文化程度：文盲24例，小學(xué)文化8例，中學(xué)文化6例。對(duì)照組：男35例，女3例；年齡60～80歲，平均年齡（58.59±3.23）歲；文化程度：文盲26例，小學(xué)文化8例，中學(xué)文化4例。2組患者一般資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。研究獲醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2? ? 方法? ? 對(duì)照組接受常規(guī)干預(yù)：發(fā)放檢查宣教單，囑患者檢查當(dāng)天禁食水，提前取下義齒，排空大小便；檢查前仔細(xì)核對(duì)患者病歷資料，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征變化，發(fā)現(xiàn)異常波動(dòng)立即上報(bào)處理。觀察組在對(duì)照基礎(chǔ)上實(shí)施基于循證的臨床護(hù)理路徑干預(yù)：（1）組建路徑小組、提出問題。由1名護(hù)士長和5名具有5年以上工作經(jīng)驗(yàn)的?？谱o(hù)士組成路徑小組，全面評(píng)估患者身體狀況，分析以往護(hù)理工作現(xiàn)狀，提出相應(yīng)護(hù)理問題。（2）護(hù)理路徑表制定。以“電子支氣管鏡檢查”“臨床護(hù)理路徑”等為關(guān)鍵詞，查閱萬方、知網(wǎng)等數(shù)據(jù)庫，并驗(yàn)證資料的準(zhǔn)確性、科學(xué)性，結(jié)合以往護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)和實(shí)際情況及患者的病情，制定針對(duì)性臨床護(hù)理路徑。（3）檢查前準(zhǔn)備。告知患者檢查前禁食禁水4～6 h，采用視頻、圖片等方式，詳細(xì)講解檢查過程、注意事項(xiàng)和可能發(fā)生的不良反應(yīng)，囑其做好心理建設(shè)，減少不必要的擔(dān)心，介紹自我放松方法，指導(dǎo)患者行深呼吸、屏氣訓(xùn)練，用鼻深吸氣，至無法吸入為止，屏氣3～5 s后，經(jīng)唇緩慢呼出，保證整個(gè)過程平靜、勻速，5～10 min/次，3～5次/d。列舉檢查成功案例，耐心解答患者對(duì)檢查的疑問。（4）檢查中護(hù)理。檢查過程中密切觀察患者生命體征變化，出現(xiàn)異常立即對(duì)癥處理，及時(shí)清除口鼻腔分泌物，保證呼吸道通暢，依據(jù)患者喜好播放輕柔、舒緩的音樂。（5）檢查后注意事項(xiàng)。檢查結(jié)束后立即通知患者，觀察15～30 min，指導(dǎo)患者行有效咳嗽，及時(shí)吐出口腔、氣管內(nèi)分泌物，檢查后2 h內(nèi)禁食水，2 h后給予5～10 mL溫開水，若無嗆咳、惡心等異常方可進(jìn)食，囑其進(jìn)食高維生素、蛋白質(zhì)食物，避免進(jìn)食辛辣刺激性食物。提醒患者定期復(fù)診，出院后保持良好的生活作息，注意勞逸結(jié)合，出現(xiàn)咯血、胸痛等異常癥狀立即來院就診。（6）并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理。①麻醉藥過敏。詢問患者有無麻醉藥過敏史，哮喘病史、慢性阻塞性肺疾病史，按醫(yī)囑正確用藥，用藥前再次查對(duì)是否帶好氧氣及血氧飽和度監(jiān)測(cè)，用藥后密切觀察生命體征，觀察血氧飽和度下降情況及唇周是否有紫紺。若患者出現(xiàn)過敏反應(yīng)，立即平臥、吸氧，遵醫(yī)囑皮下注射0.1%腎上腺素0.5 mg。②出血。告知接受病理切片檢查的患者，檢查結(jié)束短時(shí)間內(nèi)會(huì)有少量咯血，屬正常現(xiàn)象，不必過分擔(dān)心，若咳血持續(xù)時(shí)間長、咯血量多，需立即通知醫(yī)生行相應(yīng)處理。③感染。檢查過程中嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，嚴(yán)格對(duì)內(nèi)鏡及附件規(guī)范化清洗消毒，避免交叉感染。④喉頭水腫。囑患者保持放松，大口吸氣，必要時(shí)給予氧氣吸入。

1.3? ? 觀察指標(biāo)? ? （1）干預(yù)前后采用焦慮自評(píng)量表（SAS）[3]和抑郁自評(píng)量表（SDS）[4]從失眠、精神運(yùn)動(dòng)性障礙、焦慮性情感癥狀等方面評(píng)價(jià)患者負(fù)性情緒，兩個(gè)量表均有20個(gè)條目，采用4級(jí)評(píng)分法，SAS標(biāo)準(zhǔn)分的分界值為50分，50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，≥70分為重度焦慮；SDS標(biāo)準(zhǔn)分的分界值為53分，53～62分為輕度抑郁，63～72分為中度抑郁，≥73分為重度抑郁，評(píng)分越高表示負(fù)性情緒越嚴(yán)重。（2）干預(yù)前后發(fā)放檢查知識(shí)掌握情況調(diào)查表，從檢查目的、檢查前后禁食水時(shí)間、檢查過程、飲食注意事項(xiàng)4個(gè)方面，調(diào)查患者對(duì)檢查知識(shí)掌握情況，該量表Cronbachs α系數(shù)為0.858，重測(cè)效度為0.866，各項(xiàng)滿分100分，得分越高表示患者對(duì)檢查知識(shí)掌握越好。（3）記錄2組麻醉藥過敏、出血等并發(fā)癥發(fā)生情況。（4）離院前發(fā)放該院自制護(hù)理滿意度調(diào)查表，包括心理疏導(dǎo)、健康教育、操作技術(shù)、檢查環(huán)境4個(gè)維度，共20個(gè)條目，采用1～5分評(píng)分法，總分100分，80～100分表示非常滿意，60～79分表示基本滿意，

<60分表示不滿意?？倽M意度=（非常滿意+基本滿意）/總例數(shù)×100%。

1.4? ? 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法? ? 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以x±s表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，行χ²檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? ? 結(jié)果

2.1? ? 2組SAS、SDS評(píng)分比較? ? 2組干預(yù)前SAS、SDS評(píng)分比較，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）；2組干預(yù)后SAS、SDS評(píng)分均低于干預(yù)前，且觀察組低于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05），見表1。

2.2? ? 2組檢查知識(shí)掌握情況比較? ? 2組干預(yù)前檢查知識(shí)掌握情況比較，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）；2組干預(yù)后檢查知識(shí)掌握情況評(píng)分均高于干預(yù)前，且觀察組檢查目的、檢查前后禁食水時(shí)間、檢查過程、飲食注意事項(xiàng)評(píng)分均高于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05），見表2。

2.3? ? 2組并發(fā)癥發(fā)生情況比較? ? 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05），見表3。

2.4? ? 2組護(hù)理滿意度比較? ? 觀察組護(hù)理滿意度較對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表4。

3? ? 討論

3.1? ? 基于循證的臨床護(hù)理路徑能夠減輕電子支氣管鏡檢查患者消極情緒，提高患者對(duì)健康知識(shí)掌握度? ? 電子支氣管鏡檢查是一項(xiàng)侵入性檢查，會(huì)伴隨不適感，加之患者對(duì)操作的具體方法不夠了解，會(huì)產(chǎn)生一定抵觸、緊張等負(fù)性情緒，影響檢查效果[5-6]。如何采取科學(xué)有效的護(hù)理干預(yù)以減輕行電子支氣管鏡檢查患者消極情緒成為臨床關(guān)注的問題。常規(guī)護(hù)理由護(hù)理人員憑借主觀經(jīng)驗(yàn)實(shí)施，護(hù)理措施存在一定盲目性、隨意性，效果不佳。本研究中，觀察組檢查知識(shí)掌握情況中檢查目的、檢查前后禁食水時(shí)間、檢查過程、飲食注意事項(xiàng)評(píng)分均高于對(duì)照組，干預(yù)后SAS、SDS評(píng)分低于對(duì)照組（P<0.05）。表明電子支氣管鏡檢查患者接受基于循證的臨床護(hù)理路徑干預(yù)，能夠減輕消極情緒，提高對(duì)檢查知識(shí)掌握度。李茜梅等[7]研究結(jié)果表明，纖維支氣管鏡檢查患者接受臨床護(hù)理路徑干預(yù)，能夠減輕不良情緒，提升護(hù)理滿意度，與本研究結(jié)果相似。分析其原因在于，基于循證的臨床護(hù)理路徑強(qiáng)調(diào)護(hù)理路徑是在循證證據(jù)支持下制定，使護(hù)理方案更具科學(xué)性、個(gè)體化，檢查前通過圖片、視頻等多樣化教育方式，給予患者針對(duì)性健康指導(dǎo)，可提高其對(duì)檢查的認(rèn)識(shí)，正確看待、配合檢查，充分調(diào)動(dòng)主觀能動(dòng)性，有助于檢查順利開展[8-9]。檢查前的深呼吸、屏氣訓(xùn)練，能夠減輕患者緊張、焦慮情緒，促使保持身心放松，以積極樂觀心態(tài)面對(duì)檢查，有助于減少生命體征大幅波動(dòng)，提高對(duì)檢查的耐受性，從而更順利、有效地接受麻醉，利于檢查順利、安全進(jìn)行。

3.2? ? 基于循證的臨床護(hù)理路徑能夠降低電子支氣管鏡檢查患者并發(fā)癥發(fā)生率，進(jìn)而獲得更高的護(hù)理滿意度? ? 基于循證的臨床護(hù)理路徑充分體現(xiàn)以人為本的護(hù)理理念，依據(jù)患者病情和實(shí)際情況，制定系統(tǒng)性的路徑方案，進(jìn)一步規(guī)范護(hù)理流程，由以往的被動(dòng)護(hù)理轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)護(hù)理，避免護(hù)理干預(yù)的隨意性、盲目性。本研究中，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，護(hù)理滿意度高于對(duì)照組（P<0.05）。表明行電子支氣管鏡檢查患者接受基于循證的臨床護(hù)理路徑干預(yù)，能夠減少并發(fā)癥發(fā)生，提升滿意度?；谘C的臨床護(hù)理路徑是針對(duì)特定患者群體，以時(shí)間為橫軸，對(duì)診治期間各個(gè)環(huán)節(jié)的護(hù)理措施進(jìn)行優(yōu)化，檢查后加強(qiáng)病情觀察，給予患者咳嗽、飲食指導(dǎo)，出現(xiàn)異常立即處理，有效保障患者安全。檢查過程中強(qiáng)化病情觀察，并依據(jù)患者喜好播放音樂，充分利用音樂的舒緩作用，能夠有效降低應(yīng)激反應(yīng)，使其積極配合檢查，促進(jìn)檢查順利完成。強(qiáng)化并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理，通過詢問有無麻醉藥過敏史、嚴(yán)格無菌操作等一系列干預(yù)措施，規(guī)避檢查危險(xiǎn)因素，能夠減少出血、感染等并發(fā)癥發(fā)生，保證患者電子支氣管鏡檢查的安全性，從而提升護(hù)理滿意度[10]。

綜上所述，基于循證的臨床護(hù)理路徑應(yīng)用于電子支氣管鏡檢查患者，能夠緩解消極情緒，提高患者對(duì)健康知識(shí)掌握程度，降低并發(fā)癥發(fā)生率，進(jìn)而獲得更高的護(hù)理滿意度，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2022-12-06）