認知障礙患者攝食困難的針對性護理干預研究

俞洪波　徐倩　黃芳

【摘要】? 目的? ? 探討針對性護理干預在攝食困難認知障礙患者中的應用價值。方法? ? 選擇2021年3月—2022年1月上饒市人民醫院收治的攝食困難認知障礙患者60例，按隨機數字表法將其分為2組，對照組（30例）予以常規護理，觀察組（30例）采取針對性護理干預。對比分析2組攝食困難程度[愛丁堡癡呆進食評估量表（EdFED）評分]、攝食能力[進食行為評估量表（EBS）評分]、營養風險[營養風險篩查評分簡表（NRS2002）評分]、護理滿意度。結果? ? 護理前，2組EdFED、EBS、NRS2002評分相比，無統計學差異（P>0.05）；護理后，觀察組EdFED評分、NRS2002評分低于對照組，EBS評分高于對照組（P<0.05）。觀察組護理滿意度高于對照組，有統計學差異（P<0.05）。結論? ? 針對性護理干預能夠降低認知障礙患者攝食困難程度，改善營養風險，提高攝食能力，且能夠獲得更高的護理滿意度。

【關鍵詞】? 認知障礙；攝食困難；針對性護理干預；營養風險；護理滿意度

中圖分類號：R473.74? ? ? ? 文獻標識碼：A

文章編號：1672-1721（2023）09-0034-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.09.011

認知是人類大腦的主要功能之一，認知功能障礙發生后會造成感知覺、思維判斷等異常，表現為不同程度失認、失語、失用或失行，影響正常生活[1]。研究發現，進食過程需要完整的認知及行為功能共同參與[2-3]，而認知障礙患者注意力無法集中，缺乏進食欲望，無法正常攝食，而長期的攝食困難會影響營養吸收，導致消瘦、營養不良、脫水等，形成惡性循環，不利于患者預后。常規護理措施不具有針對性，難以有效改善患者攝食困難情況。針對性護理干預是個體化護理和循證護理的有效結合，可滿足患者護理需求[4]。本研究以60例攝食困難認知障礙患者為觀察對象，探討了針對性護理干預的應用效果。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 一般資料? ? 選擇2021年3月—2022年1月上饒市人民醫院收治的攝食困難認知障礙患者60例作為研究對象。納入標準：（1）蒙特利爾認知評估量表（MOCA）[5]評分<26分；（2）攝食困難；（3）病情穩定。排除標準：（1）合并嚴重肺部感染者；（2）視覺、聽力障礙者；（3）因鼻咽口、食管等器質性疾病造成的攝食障礙者；（4）智力發育遲緩者。本研究獲得該院醫學倫理委員會批準，患者簽署知情同意書。按隨機數字表法分為對照組（30例）與觀察組（30例）。對照組中男20例，女10例；年齡24～67歲，平均年齡（41.38±5.72）歲；體重指數18.6～27.4 kg/m²，平均（23.64±1.19）kg/m²；認知障礙程度：輕度（MOCA評分18～26分）11例，中度（MOCA評分10～17分）10例，重度（MOCA評分<10分）9例；文化程度：小學及以下3例，初中及高中15例，大專4例，本科及以上8例。觀察組中男17例，女13例；年齡26～69歲，平均年齡（41.53±5.79）歲；體重指數18.4～27.5 kg/m²，平均（23.67±1.15）kg/m²；認知障礙程度：輕度13例，中度7例，重度10例；文化程度：小學及以下4例，初中及高中13例，大專6例，本科及以上7例。2組患者性別、年齡、體重指數、認知障礙程度、文化程度等一般資料無顯著差異（P>0.05）。

1.2? ? 方法? ? 對照組予以常規護理，包括向患者家屬講解患者出現攝食困難的原因及在攝食過程中發生不安全事件的危害，對患者家屬進行誤吸、嗆咳的臨床表現和急救措施宣教，適時指導攝食功能訓練，根據患者具體情況選擇合適的飲食護理，增加攝食時的巡視次數，對于嚴重患者縮短巡視間隔等。觀察組采取針對性護理干預。（1）識別攝食問題：通過詢問患者家屬，識別出患者近1周現存急需處理的攝食問題，包括不能自主選擇食物、無法使用餐具、攝食時注意力分散、自主咀嚼能力下降、吞咽困難等自主進食能力下降的問題；噎食或嗆咳、攝食中出現激越行為、攝食速度過快、誤食異物等引發安全風險的問題；身高體重指數屬于偏瘦范圍、持續1周出現每餐進食量減少、至少1次/d拒絕進食、至少3次/d出現餐后持續要求進食等導致營養失衡的問題。每周動態評估患者攝食問題的變化，測量并記錄體重，若2周內體重變化>5%或1個月內體重變化>20%，應及時告知醫生。（2）針對性護理：與醫生、營養師及患者家屬溝通交流，共同制訂出針對性護理干預措施。①不能自主選擇食物問題：應搭配好一日三餐的食物種類，減少選擇元素，將多種食物攪拌在一起或裝進同一個容器里。②無法使用餐具：應提供可以用手抓握的食物，在攝食中給予口頭提示、動作示范或協助，用其他輔助性餐具替代現有餐具，并配合康復師對患者開展抓握能力訓練。③攝食時注意力分散：應調整攝食環境，提供安靜、免打擾、合適的照明、舒適的溫濕度和通風良好的環境，盡量避免分散患者注意力的因素，減少人員走動和不停催促和喂食。④自主咀嚼能力下降：輕輕按壓患者唇上及下巴，口頭提示和動作示范引導患者咀嚼，并配合康復師開展進食能力訓練。⑤吞咽困難：應提供黏稠度較高的食物，對于身高體重指數屬于偏瘦范圍的患者，可短期使用管飼飲食，并配合康復師對患者開展吞咽功能訓練，并調控每日進食量，避免忽略或限制飲食，對于至少3次/d出現餐后持續要求進食的患者，宜分次提供小份食物；對于持續1周出現每餐進食量減少、至少1次/d拒絕進食的患者，宜采取增加食欲的方法，如在進餐前播放刺激食欲的音樂或視頻、展示食物圖片，使用色彩鮮艷的餐具，提供有吸引力的手持食物。（3）識別和應急處理攝食問題的安全風險：指導護理人員預防、識別和應急處理攝食問題的安全風險，應管理好具有安全隱患的物品，及時清理垃圾桶和過期食物，移除餐桌上的易碎品、鋒利尖銳物品、調味瓶、裝飾品、圖案花哨的桌布等；非進餐時間發現患者有咀嚼動作時，應確認患者口腔內是否有異物存在；患者攝食時注意觀察其表情和面色，識別噎食，一旦出現立即處理；應將液體和固體食物分開提供給患者，移除過熱、易致梗噎的食物；對于進食速度過快的患者，宜將食物分成小份，分次提供；當患者在進餐中出現激越行為時，應做好自身及其他患者的安全防范，將患者帶離就餐區，待情緒穩定后再讓其進食。

1.3? ? 觀察指標? ? （1）攝食困難程度：于護理前、護理4周后應用愛丁堡癡呆進食評估量表（EdFED）[6]評估，包含11項條目，3個維度（護理干預、進食行為、攝食困難），每項條目0～2分，評分范圍0～22分，評分高則攝食困難程度高。（2）攝食能力：于護理前、護理4周后使用進食行為評估量表（EBS）[7]評估，包含6個項目，每項0～3分，0分（非常依賴），1分（他人幫助），2分（口頭提示），3分（獨立完成），評分范圍0～18分，評分低則攝食能力低。（3）營養風險：于護理前、護理

4周后應用營養風險篩查評分簡表（NRS2002）[8]展開評估，包含疾病嚴重程度評分、營養狀態低減評分、年齡評分3個部分，總分范圍0～7分，最終得分<3分表示患者無營養風險，≥3分表示患者存在營養風險。（4）護理滿意度：使用該院自制的護理滿意度調查問卷評估，包括人文關懷、護理水平、康復效果等，共100分，非常滿意：≥90分，滿意：61～89分；不滿意：≤60分。護理滿意度=（非常滿意+滿意）/總例數×100%。

1.4? ? 統計學方法? ? 采用SPSS 20.0統計學軟件分析數據，計量資料以x±s表示，行t檢驗，計數資料行χ²檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2? ? 結果

2.1? ? 2組攝食困難程度、攝食能力比較? ? 護理前，2組EdFE、EBS評分相比，無統計學差異（P>0.05）；護理后，2組EdFED評分較護理前低，EBS評分較護理前高，且觀察組改善幅度較對照組高，有統計學差異（P<0.05），見表1。

2.2? ? 2組營養風險比較? ? 護理前，2組NRS2002評分相比，無統計學差異（P>0.05）；護理后，2組NRS2002評分均較護理前低，且觀察組較對照組低，有統計學差異（P<0.05），見表2。

2.3? ? 2組護理滿意度比較? ? 觀察組護理滿意度高于對照組，有統計學差異（P<0.05），見表3。

3? ? 討論

攝食-吞咽功能是指從認知開始，食物從口、咽、食管直至胃的過程，但認知障礙患者不能自主選擇食物，進食時注意力不集中，加之吞咽中樞調控系統異常，當食物進入口腔后，無法制備和轉運食團，進而導致攝食障礙[9]。而攝食障礙會造成患者機體營養失調，影響康復。因此，采取科學有效的護理措施改善患者認知、提高攝食能力至關重要。

常規護理對存有不同攝食問題的患者展開統一護理干預，雖能在一定程度上改善攝食障礙，但缺乏針對性，難以滿足患者個體化需求[10-11]。而針對性護理干預以患者為中心，以循證醫學為指導，通過采取一系列針對性護理措施可減輕功能障礙，維持患者健康[12]。本研究結果顯示，觀察組護理后EdFED、NRS2002評分低于對照組（P<0.05），EBS評分、護理滿意度高于對照組（P<0.05）。提示針對性護理干預用于攝食困難認知障礙患者中能夠有效降低營養風險，改善攝食困難情況，提高攝食能力及護理滿意度。究其原因在于，針對性護理干預通過識別患者攝食問題，分析造成其營養失衡的因素，為護理干預措施的制定提供循證指導，確保各項干預措施更符合患者需求。針對性護理干預根據患者出現的攝食問題制定相對應的護理措施，可改善患者不能自主選擇食物、無法使用餐具、攝食時注意力分散、自主吞咽能力下降、吞咽困難等情況，減輕攝食困難程度，對患者獨立進食予以適當協助，能夠提高其獨立進食信心，改善攝食能力。同時，針對性護理干預采取多種增強食欲的方法，可有效提高患者每餐進食量，進而改善營養狀況，為機體功能恢復奠定良好基礎。針對性護理干預還可通過識別和處理攝食問題的安全風險，可確保患者進食安全，提高護理質量。在針對性護理干預實施過程中，護患溝通、互動不斷增加，能夠促使患者更加信任、依賴護理人員，拉近護患關系，提升護理滿意度。

綜上所述，針對性護理干預應用于攝食困難認知障礙患者中效果良好，可有效減輕攝食困難程度，提高攝食能力，降低營養風險，進而獲得更高的護理滿意度，臨床應用價值較高。

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（收稿日期：2022-12-23）