足月初產婦自然分娩后漏尿癥狀體驗的質性研究

程燁　鄭冬娥　劉玉霞

【摘要】? 目的? ? 探究足月初產婦自然分娩后漏尿癥狀的體驗，為制定產后干預方案提供依據。方法? ? 選取2019年1月—2020年6月德興市婦幼保健院婦產科收治的18例足月自然分娩初產婦為研究對象，在充分參考相關資料的基礎上，對采訪提綱進行多次擬定、篩選，采用質性研究法，參照訪談提綱與研究對象進行半結構式的深入訪談，對所得資料采用Colaizzi現象學7步分析法進行匯總、分析、分類以及提煉研究主旨，總結足月初產婦自然分娩后漏尿體驗。結果? ? 研究提煉出針對足月初產婦自然分娩后漏尿體驗的4個相關主題：（1）足月初產婦對于產后漏尿的認知情況；（2）出現漏尿情況后，產婦的自我應對策略；（3）產婦的具體健康需求；（4）相較于以往，產婦健康觀念的轉變。結論? ? 產后漏尿雖不會對產婦的生命產生威脅，但會嚴重影響心理健康，因此醫護人員應重視其對產婦的不良影響，積極制定干預方案，以達到提高產婦產后生活質量水平、維護產婦心理健康的目的

【關鍵詞】? 初產婦；漏尿；應對策略；健康需求；自我應對；質性研究

中圖分類號：R714.3? R699.7? ? ? ? 文獻標識碼：A

文章編號：1672-1721（2023）09-0024-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.09.008

產后漏尿在臨床上又被稱為“產后尿失禁”，是一種常見的女性產后盆底肌功能損傷性疾病，主要臨床表現為無法自主控制尿液排出。參考國際尿控協會（international continence society，ICS）所定義的“尿失禁”指南，即不被自主控制的尿液流出表現則可視為尿失禁[1]。壓力性尿失禁是尿失禁的主要發病類型[2]。雖然產后漏尿并不會對產婦的生命產生威脅，但卻在一定程度上對心理健康以及人際交往等方面產生負面影響，調查結果顯示，產婦在發生漏尿后會出現焦慮、羞恥等負性情緒，從而增加了產后罹患抑郁癥的風險[3-4]。因此研究產婦分娩后出現漏尿的相關體驗，并制定出針對性的干預方案，對提升產后生活質量，維持身心健康具有重要意義。目前在臨床中妊娠期以及初產女性對于產后漏尿情況的認知較少并且缺乏相應康復知識儲備，且針對產婦產后漏尿康復治療措施選擇以及制定等方面研究較多，鮮有文獻針對產婦產后心理健康調查，故本文運用現象學分析法對足月初產婦產后發生尿失禁的體驗進行了探究。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 一般資料? ? 選取2019年1月—2020年6月德興市婦幼保健院婦產科收治的18例足月自然分娩初產婦，并于產后42～56 d產科門診進行相關臨床檢查。納入標準：（1）經相關臨床檢查符合“尿失禁”診斷標準[1]；（2）產婦采用經陰道自然分娩方式；

（3）初次生產且屬于單胎足月生產；（4）研究對象充分了解調查的目的以及方法，并且本人以及家屬簽署知情同意書，愿意接受相關資料查閱以及訪談研究；（5）意識清晰，思維清楚，理解與表達能力較好。排除標準：（1）妊娠前即存在生理性漏尿情況；（2）有既往盆腔手術史或相關功能性損傷；（3）有明顯的認知障礙、意識不清以及嚴重的精神疾??；（4）相關妊娠檢查資料不全。按照研究對象的訪談順序不同，進行字母順序編號，分別用P1～P18代指研究對象。研究對象年齡23～33歲，平均年齡（28.53±3.81）歲，參考ICS診斷標準以及國際尿失禁咨詢委員會尿失禁調查問卷[4]評分結果顯示，其中壓力性尿失禁12例，混合型尿失禁與急迫性尿失禁均為6例；文化水平：大專及以上14例，高中以及中專4例；每周漏尿頻次，1次2例，2～3次9例，4～7次7例；會陰損傷程度：Ⅰ度損傷5例，Ⅱ度損傷13例。

1.2? ? 方法

1.2.1? ? 訪談提綱擬定? ? 根據研究目的以及調查對象的個體化特征，用半結構式訪談對18例入選研究對象進行一對一深入訪談。在充分參考相關資料以及查閱文獻的基礎上，聯合相關專家針對訪談提綱進行多次協作擬定且經過篩選調整，最終制定訪談提綱為：（1）您第一次產后漏尿是何時發生的？當時您對漏尿有一定程度的了解嗎？（2）第一次漏尿發生后您的感受以及相關情緒變化有哪些？（3）針對漏尿，您是如何自我應對的，有沒有尋求他人幫助或者到醫院進行相應的臨床檢查呢？（4）在經歷生產過后，您對健康的訴求主要有哪些呢？（5）相比較開始比較懵懂的狀態，您現在有哪些健康觀念上的轉變呢？

1.2.2? ? 資料收集方法? ? 在進行深入訪談前與研究對象進行充分溝通，使其完全了解該研究的目的以及所采用的方法，同時需要訪問對象填寫基礎資料詳情調查表，在此基礎上與其商量約定訪談時間以及地點，初定為產婦產后復診結束后進行深入訪談，地點初選醫院孕婦學校課堂、母嬰室以及產后訓練康復中心等相對具有高隱秘性的空間進行一對一的深入交談。在訪談進行期間，在經得產婦同意的情況下可采用錄音的形式對訪談進行記錄，并在結束后及時轉換為文字形式，根據倫理要求，需要對受訪對象進行編號代稱。采用平靜溫和的態度對研究對象進行提問，不得隨意打斷對方的回答，在提問時不得出現具有明確誘導性的詞匯以及問題，同時不得對任何事情做出態度評價或判斷。認真記錄受訪對象問題答案以及對方的情緒心情，感知其情緒的波動，每例患者的問訪時間控制在30 min左右。訪談結束后及時對資料進行整理、歸納、分析。

1.2.3? ? 資料分析方法? ? 在訪談結束的24 h內需將相關錄音以及文字信息全部整理成文字稿的形式，將其輸入Nvivo11.0質性分析軟件，進行資料分析，并采用Colaizzi現象學7步分析法對所有資料進行匯總提煉[5]。（1）仔細研究相關資料；（2）在充分了解資料的基礎上對與研究提綱相匹配的資料進行提?。唬?）將經過提取的資料進行相關編碼；（4）對資料進行分類、分析整理出其相同或者相似性質進行范圍以及主體的確認；（5）對研究對象進行詳盡描述；（6）透過表象信息對現象的本質進行結構闡釋；（7）與研究對象溝通確認。

1.2.4? ? 質量把控以及相關倫理問題? ? ?研究人員不得少于3名，且需要對其進行專業化培訓，具備相當的訪談技巧以及質性研究能力，并且需要專家指導其進行相關資料收集，主題制定以及其他相關信息處理事宜。保證該項研究訪談規范，處理合宜，分析合理，結論合規。就研究方法而言，原則上遵循“動態抽樣”以及“信息飽和”，在此基礎上進行目的性抽樣。

2? ? 結果

足月初產婦自然分娩后漏尿癥狀的體驗可以總結出以下4個主題：（1）初產婦對于漏尿的認知程度；（2）出現漏尿后產婦的自我應對方式；（3）產婦在生產后對健康的需求；（4）相較于以往，產婦的健康觀念改變。

2.1? ? 初產婦對于漏尿的認識? ? 在出現初次漏尿時，所有受訪對象都表現出明顯的不適感，羞恥甚至焦慮，或多或少增加了產婦的心理負擔。但部分受訪對象由于知識儲備足夠，在出現漏尿時能夠清楚認知，并積極查詢相關資料文獻進行解決。P3：“我不知道該怎么說，雖然在生孩子之前很多其他寶媽都在說會漏尿，但真正自己遇到的那一刻，才是真正的慌張。雖然我也清楚這個是可以被治愈的，但心理還是會有點焦慮，不過相比較一無所知肯定會好很多吧?！盤7：“我其實還好，雖然心理有點懵，但因為之前跟醫生咨詢過，知道漏尿是因為生孩子生傷了，所以沒那么焦慮。”P15：“不好意思的感覺肯定是有的，我在衛生間呆了好久，就不停翻看之前收藏的漏尿視頻，才稍稍放下心，哦，漏尿是什么盆底肌受傷，能靠后期訓練變好什么的，看過就好很多了，因為有方法去治嘛?！钡灿胁糠之a婦在此之前不甚了解漏尿情況。P13：“我都嚇死了，完全不知道我怎么了，我也不敢說，也不好意思告訴其他人，甚至于接連幾天感覺自己下半輩子是不是都會一直漏尿，不敢想，很害怕?！盤9：“不了解，完全不知道，怎么可能生個孩子把自己生成尿失禁，擔心，害怕什么情緒都來了，天都塌了，就是不停想，我以后怎么辦?！?/p>

2.2? ? 出現漏尿后產婦的自我應對方法? ? 當初產婦出現漏尿情況，大多是自行上網搜尋相關訓練教程，并著重與其他寶媽分享心得。P4：“我就趕緊打電話給我姐，問這怎么辦？因為我姐姐也才生完（孩子）沒多久，她就教我去練呀，分享一些網上找的視頻給我?！盤17：“我也就是自己上網搜一下這個咋辦，現在很方便，然后隨便找一個教程跟著練唄，心想等出了月子再找其他媽媽問問。”P6：“我有個媽媽群，我就直接在群里問咋辦咋辦呀，群里媽媽就很熱心，趕緊告訴我該干嘛干嘛，我也就選著去弄，簡單的?！背酥庥胁糠之a婦積極尋求醫院幫助進行產后康復訓練。P1：“我就趕緊來醫院掛了個號，然后醫生就給我做一些電的啥的治療，感覺效果不錯吧。”P18：“第一反應就是找醫生，畢竟他們是最專業的，然后就開始看外面的一些產康中心，交錢去做訓練。”

2.3? ? 產婦的健康需求? ? 針對生產完的健康訴求主要集中于解決尿失禁問題以及最大程度恢復正常生理機能。P2：“其他不用說，我肯定最先想解決漏尿這事，畢竟這真的太尷尬了?！盤5：“漏尿吧，我到底是個成年人，大小便都不能自理了，以后咋辦呀，當然也有其他一些身體問題需要恢復吧，例如：腰疼，而且我生孩子的時候也撕裂了嘛，也希望盡快恢復好吧，一句話，就是生過（孩子）和沒生過一樣?！背酥猱a婦還需進行一定的心理健康干預。P8：“除了生理上一些需要恢復，還有是心理吧，就是感覺希望能夠多得到家人的支持吧，畢竟我也剛剛做媽媽，又發生漏尿這種事，真的很崩潰?！盤10：“我覺得吧就是身體上難受是一回事，肯定也想著去治，但我平時這心理也是很不舒服吧，這種更難受，壓抑，不得勁，可能這也是我想解決的一個問題吧。”

2.4? ? 產婦健康觀念轉變? ? 相比較以往，初產婦的健康觀念發生了改變，不再忽視身體上出現的一些問題，不再默認生產帶來的損傷，積極去尋求解決方法。P16：“我感覺我不會再任由自己這樣不管不顧吧，剛開始，好多人都說，生完就都這樣，這是沒辦法的，哪有生孩子不漏尿的，又不是啥大事，我那時候也慢慢接受漏就漏吧，但現在不會了，我得去治，去練去恢復，生活還是自己的，我得健健康康的?！盤11：“家里人一直在說，做產康浪費錢，沒用，要是以前我也就認了，現在不行，這都是有科學依據的，怎么就治不好了？我就要治，去做產康。”此外還有部分產婦不僅僅拘泥于關注身體的健康，還更加關注自己心理環境的健康。P12：“漏尿這個問題吧，我已經在醫院做產康了，但我不知道是激素影響還是剛生完孩子不是很適應哈，心理總是感覺不是很好吧，所以我想最近掛心理科看一看，我害怕自己得產后抑郁?！盤14：“我一直都是一個比較敏感的人，我能感覺出來自己生完孩子心理和身體的變化，所以我比較注重這方面，也比較積極去看醫生，找朋友商量去解決吧，當然不止是漏尿這個尷尬的問題，還有其他吧，聊一聊，我可能會好點，當然不是身體層面，是一口氣順暢的感覺吧?！?/p>

3? ? 討論

產后漏尿是女性生產后常見后遺癥之一，主要是因生產過程中對盆底肌群以及相關骨性結構產生損傷所致[6]。雖然未對產婦的生命安全造成威脅，但嚴重影響產婦的心理健康，對其生活造成了嚴重的困擾[7]。因此探究其漏尿體驗，針對性提出干預方案至關重要。通過本文的研究可以得出以下幾點結論。

3.1? ? 加強護理干預以緩解初產婦心理以及生理問題? ? 分娩對于女性來說是一件影響深遠的事情，通常會對女性的生理以及心理造成恒久的影響，尤其是女性在經歷生產之后需要面臨隨之而來的生理恢復、心理建樹以及育兒等多項問題。漏尿是大部分自然分娩產婦較常遇見的產后康復問題，幾乎所有產婦面對第一次漏尿時都會出現不同程度的焦慮、慌張的不良情緒問題，更有甚者會繼發產后抑郁[8]。通過本文研究可以得出，前期孕產知識的儲備可以有效幫助產婦緩解因漏尿問題而產生的焦慮情緒，也有助于更加有效地引導產婦進行應對。故在臨床工作中，可以加大孕產學校的開班規模，針對性制定更多孕產知識教學內容，不拘泥于育兒知識的教授，同時也需要著重關心產婦本身情況的變化體驗以及解決策略[9]。在研究中可以看出，隨著產婦對漏尿問題了解的深入，產婦的焦慮羞恥情緒進一步得到緩解，從而減少產婦產后繼發抑郁的可能性，可以在一定程度上幫助產婦管理心理健康，維持內心平衡。除此之外，部分產婦能夠積極主動的通過尋求醫生幫助或者通過與同樣具有生產漏尿經驗的朋友進行交流，以此來幫助自己進行產后漏尿生理上的康復。同時進一步減少了產婦因此類問題產生心理問題的概率。有研究證明，積極產后康復治療可以在很大程度上緩解漏尿情況發生的概率[10]。故在臨床工作中，對于剛經歷生產的產婦，護理人員可以教授相應的產后康復方法，遵照醫囑實施一定的產后康復治療，以幫助產婦恢復身體機能，緩解不良情緒的影響。

3.2? ? 充分了解產婦健康訴求以及積極引導產婦建立正確的健康觀念? ? 住院期間，護士可以進行早期的盆底肌康復宣教，指導有效的產后盆底肌訓練。此外，在必要時候，可以遵醫囑實施肌肉電刺激療法，以激活盆底肌，減少漏尿發生概率。同時需要積極補充強化產婦的孕產知識，豐富其知識體系，使其對產后生理問題做到大致了解，以緩解焦慮情緒，積極籌建網絡知識平臺，進行相關內容的及時分享。對于已經出院的產婦可以通過視頻授課等形式進行后續康復指導。在關注產婦生理問題的同時，也需要積極調節其心理情緒，由于生產后體內激素以及環境等諸多問題的影響，產婦極易產生低沉、焦躁、抑郁等負性情緒，因此積極引導產婦與家人溝通，促使家庭給予產婦足夠心理支持，改善產婦的心理健康狀況；并且積極搭建產婦之間的聯系橋梁，為具有共性問題的產婦組織分享平臺。除此之外，也需要積極引導產婦關注自身健康問題，不能忽視或漠視，建立健全完善的健康觀念，生理心理并進才能真正有效幫助產婦度過角色轉化以及產后特殊時期。

參考文獻

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（收稿日期：2022-12-09）