葛根湯聯(lián)合微波治療急性肩關(guān)節(jié)周圍炎

郭志平,葛開發(fā)

河南中醫(yī)藥大學(xué)第五臨床醫(yī)學(xué)院/鄭州人民醫(yī)院,河南 鄭州 450000

急性肩關(guān)節(jié)周圍炎(以下簡稱肩周炎)是肩關(guān)節(jié)囊及其周圍附屬韌帶、肌腱起止點(diǎn)、關(guān)節(jié)滑囊的特異性炎癥,俗稱凝肩、五十肩。在急性發(fā)作時,劇烈疼痛和功能活動受限是其兩大特征。該病發(fā)病年齡集中在50歲左右,女性發(fā)病率高于男性[1]。臨床治療該病常規(guī)采用非甾體類藥物加強(qiáng)鎮(zhèn)痛、消炎,而這一治療措施也會導(dǎo)致部分患者出現(xiàn)藥物不良反應(yīng),如胃腸道反應(yīng)及肝、腎功能的損害,并且藥物劑量的不同、體質(zhì)的差異,損害程度也難以估計。筆者在臨床實踐中發(fā)現(xiàn),葛根湯聯(lián)合微波治療急性肩周炎療效甚好,現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2021年1月至2022年6月于鄭州人民醫(yī)院就診的68例肩周炎患者為研究對象,依據(jù)SPSS 25.0統(tǒng)計學(xué)軟件生成隨機(jī)數(shù)字表,選取68個隨機(jī)數(shù)字,根據(jù)隨機(jī)數(shù)字大小進(jìn)行排序分為兩組,將SPSS 25.0中的編號與分組數(shù)字寫在卡片,放入不透明的信封中保存,根據(jù)就診先后順序,依次打開信封隨機(jī)分入兩組,每組34例。兩組患者的年齡、性別、患側(cè)部位等一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性,見表1。所有患者了解治療方案并簽署知情同意書。

表1 兩組患者基線資料比較 例

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的肩周炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]:(1)慢性勞損病史、氣血不足復(fù)感風(fēng)寒濕邪所致;(2)肩周疼痛夜間為甚,晝輕夜重,喙突、肩峰下滑囊、肱二頭肌腱長頭、岡上肌附著點(diǎn)處有廣泛性壓痛點(diǎn),可伴有肌肉萎縮;(3)肩關(guān)節(jié)主動上舉、后伸、內(nèi)收、外展、內(nèi)旋、外旋及環(huán)繞等方向活動受限;(4)X線平片多為陰性,部分可見肩部骨質(zhì)疏松;(5)風(fēng)寒濕型肩周炎:肩部疼痛,呈進(jìn)行性加重,遇風(fēng)寒痛甚,得溫痛減,肩關(guān)節(jié)出現(xiàn)不同程度地活動受限,苔薄白,舌質(zhì)淡,脈浮緊或脈弦。

1.3 病例納入與排除標(biāo)準(zhǔn)(自擬)納入標(biāo)準(zhǔn):(1)符合診斷標(biāo)準(zhǔn);(2)發(fā)病時間1周以內(nèi),VAS評分大于5分;(3)年齡為18～60歲;(4)依從性較好。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)肩關(guān)節(jié)半脫位、結(jié)核、腫瘤患者;(2)心源性疾病引起的肩痛;(3)皮膚破損感染者,不愿接受隨訪者;(4)備孕期、妊娠期或者哺乳期患者。

1.4 治療方法

1.4.1 對照組給予針刺治療。針具:佳健醫(yī)療針灸針,規(guī)格為0.25 mm×40.00 mm(蘇食藥監(jiān)械生產(chǎn)許20060095號)。選穴參照“十四五”規(guī)劃教材《針灸學(xué)》,針刺患側(cè)腧穴:肩髃、肩髎、肩前、肩貞、阿是穴、陽陵泉。操作方法:患者仰臥,用碘附在穴位處常規(guī)消毒后直刺,得氣后留針30 min。針刺每日1次,1周為1個療程,治療兩個療程,療程之間間隔2 d。

1.4.2 觀察組給予葛根湯聯(lián)合微波治療。葛根湯方藥組成:葛根30 g,麻黃、桂枝各10 g,生姜、白芍、大棗各15 g,炙甘草10 g。以上由鄭州人民醫(yī)院中藥房提供,水煎服,每日1劑,每劑兩袋,每袋 200 mL,早晚分服,1周為1個療程,治療兩個療程,療程之間間隔2 d。

微波治療儀為日本MINATO美能微波治療儀MT3D微波治療儀(國械注進(jìn)20153254152)。微波燈照射面積略覆蓋患處面積,距離皮膚5 cm,功率70 W,時間20 min進(jìn)行照射治療。治療中間詢問患者患處溫度感覺,對主訴很燙或很熱后下調(diào)功率 10 W,隨時與患者溝通感覺溫?zé)岢潭?以患者耐受功率持續(xù)照射,至設(shè)置時間結(jié)束。

1.5 觀察指標(biāo)(1)采用簡化McGill疼痛問卷量表[3](simplified McGill score chart for paining,SF-MPQ)評估患者治療前后的疼痛程度。(2)采用Constant-Murley肩關(guān)節(jié)功能評價量表[4]評估患者的肩關(guān)節(jié)功能,得分越高表示肩關(guān)節(jié)功能越好。

1.6 臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)參照國家中醫(yī)藥管理局頒布的2020版《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]中療效評定相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。(1)治愈:臨床癥狀基本消失,肩關(guān)節(jié)均無不適癥狀,對日常生活和工作無影響;(2)好轉(zhuǎn):臨床癥狀顯著減輕,肩關(guān)節(jié)不適緩解明顯,偶有發(fā)作,對日常生活和工作影響較小;(3)未愈:肩關(guān)節(jié)部不適無改善。

有效率=(治愈+好轉(zhuǎn))/n×100%

2 結(jié)果

2.1 兩組患者不同時間McGill疼痛評分比較治療第16天,兩組患者M(jìn)cGill疼痛評分均顯著下降(P<0.001);但兩組治療同期比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),見表2。

表2 兩組患者不同時間McGill疼痛評分比較 分)

2.2 兩組患者治療前后Constant-Murley肩關(guān)節(jié)功能評分比較治療后,兩組患者Constant-Murley肩關(guān)節(jié)功能評分均顯著下降(P<0.001),但兩組間比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),見表3。

表3 兩組患者治療前后Constant-Murley肩關(guān)節(jié)功能評分比較 分)

2.3 兩組患者臨床療效比較觀察組有效率為94.12%,對照組有效率為91.18%,兩組有效率比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(Z=0.63,P=0.53),見表4。

表4 兩組患者臨床療效比較 例(%)

3 討論

急性肩周炎主要以疼痛和關(guān)節(jié)功能障礙為主,而疼痛是患者早期最主要的主觀感受,常常影響患者睡眠、工作等,導(dǎo)致患者心理焦慮。本研究運(yùn)用《傷寒論》名方葛根湯聯(lián)合現(xiàn)代物理技術(shù)微波照射可以在短期內(nèi)緩解肩周炎患者疼痛,改善關(guān)節(jié)活動度,療效確切,安全無風(fēng)險。

從中醫(yī)理論上來看,肩周炎可歸屬肩痹、痹證等范疇。肩周炎急性期發(fā)作時往往與風(fēng)寒濕邪密切相關(guān),風(fēng)寒侵襲經(jīng)脈,營衛(wèi)氣血不暢,陽氣不能溫煦筋脈,痹阻經(jīng)絡(luò),正邪相爭,致使肩周疼痛、關(guān)節(jié)活動不利[5-6]。《古今醫(yī)鑒》載:“臂為風(fēng)寒濕所搏,或睡后,手在被外,為寒邪所襲,遂令臂痛,及乳婦以臂枕兒,傷于風(fēng)寒,而致臂痛者。”并且手三陽經(jīng)均循行所過肩周部位,與之聯(lián)系密切[7]。《傷寒論》曰:“太陽病,項背強(qiáng)幾幾,無汗惡風(fēng),葛根湯主之。”明確指出葛根湯主治太陽病,可以治療風(fēng)寒襲表、邪襲太陽經(jīng)、經(jīng)氣不利所致病證。現(xiàn)代臨床多運(yùn)用此方治療肩周炎,療效顯著[8-9]。葛根湯由葛根、麻黃、桂枝、白芍、甘草、生姜、大棗7味中藥組成。葛根升津液,濡筋脈,起陰氣,為君;《名醫(yī)別錄》載葛根:“療傷寒中風(fēng)頭痛,解肌,發(fā)表,出汗,開腠理。療金瘡,止痛,脅風(fēng)痛。”麻黃、桂枝疏散風(fēng)寒,發(fā)汗解表為臣;《藥性論》載麻黃:“治身上毒風(fēng)頑痹,皮肉不仁。”《藥品化義》載桂枝:“專行上部肩臂,能領(lǐng)藥至痛處,以除肢節(jié)間痰凝血滯。”芍藥、甘草生津養(yǎng)液,緩急止痛為佐;大棗調(diào)和脾胃,鼓舞脾胃生發(fā)之氣為使。現(xiàn)代藥理學(xué)研究發(fā)現(xiàn),葛根湯具有抗炎鎮(zhèn)痛[10-11]、抗凝血[12]、解熱[13]、抗過敏[14]、調(diào)節(jié)免疫功能[15]等作用。急性肩周炎發(fā)作時伴隨著炎癥反應(yīng)的加劇,炎癥因子水平升高。制止炎癥滲出與浸潤、促進(jìn)炎癥反應(yīng)的吸收是治療急性肩周炎疼痛、改善關(guān)節(jié)活動度的重中之重。有學(xué)者發(fā)現(xiàn),葛根湯可以通過下調(diào)足關(guān)節(jié)組織中前列腺素E2、白細(xì)胞介素-1β和腫瘤壞死因子-α緩解佐劑致大鼠關(guān)節(jié)炎腫脹[16];而炎性因子前列腺素E2、白細(xì)胞介素-1β和腫瘤壞死因子作為炎癥反應(yīng)過程中重要的媒介,是控制炎癥反應(yīng)的起始閘門。

微波療法屬于高頻電磁波療法,微波透射深度約為3～5 cm,穿透性較強(qiáng),其生物熱效應(yīng)有良好的消炎、止痛作用[17]。當(dāng)微波治療儀照射作用于人體皮膚后,穿透皮膚,直達(dá)深層肌肉,可以使靜脈血管擴(kuò)張,加快血流速度和微循環(huán)血量,促進(jìn)局部組織代謝,從而提高局部組織再生能力,達(dá)到加快炎癥消退作用[18-19]。此外,微波的升溫作用還可以提高一些蛋白酶活性[20],促進(jìn)細(xì)胞內(nèi)外的物質(zhì)交換,降低感覺神經(jīng)的興奮性,降低肌肉和纖維結(jié)締組織的張力,增強(qiáng)彈性,提高機(jī)體免疫力[21]。因此,微波能有效促進(jìn)急性炎癥期炎癥的消退[22]。

本研究運(yùn)用葛根湯聯(lián)合微波治療急性肩周炎發(fā)現(xiàn),兩組患者治療后McGill疼痛評分、Constant-Murley肩關(guān)節(jié)功能評分均顯著下降(P<0.05),表明葛根湯聯(lián)合微波以及針刺均能有效改善急性肩周炎的疼痛、關(guān)節(jié)活動度。在治療第5天、第10天,兩組McGill疼痛評分比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);在治療第16天時,兩組McGill疼痛評分比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),表明葛根湯聯(lián)合微波在短期疼痛改善方面優(yōu)于針刺。兩組治療后Constant-Murley肩關(guān)節(jié)功能評分比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),表明葛根湯聯(lián)合微波在關(guān)節(jié)功能改善方面與針刺療效相當(dāng)。觀察組有效率為94.12%,對照組有效率為91.18%,兩組有效率比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),說明兩組均能有效治療急性肩周炎。

綜上所述,與針刺治療急性肩周炎比較,葛根湯聯(lián)合微波可以在短期內(nèi)有效緩解疼痛和關(guān)節(jié)活動度。但本研究未能依靠客觀指標(biāo)實時監(jiān)測患者疼痛改善程度,并且不同梯度功率的微波照射,也會對療效產(chǎn)生差異,甚至可能造成輕度燙傷。如何論證最佳輸出功率的微波及安全性評估是課題下一步急需研究的方向。