一年只需打一針的抗骨質疏松藥,你知道嗎

劉女士年逾耳順，自從進入更年期后，她就明顯感覺精力大不如前，一天到晚老是腰酸背痛。前不久，劉女士做家務時不小心蹲了一下，頓時腰就疼得直不起來，去醫院一檢查，發現腰椎發生壓縮性骨折，同時骨密度報告顯示有重度骨質疏松，醫生說她這種情況屬于“絕經后骨質疏松癥”，應當接受抗骨質疏松藥物治療，并向她推薦了一種一年只需打一針的抗骨質疏松藥物——“唑來膦酸”。

唑來膦酸是什么藥

說到骨質疏松的治療，很多人還停留在“補鈣”層面。其實，補充鈣劑和維生素D僅僅是骨質疏松癥的基礎治療，許多患者還需要進行專門的抗骨質疏松藥物治療。

抗骨質疏松癥藥物大致可分為兩大類：抑制骨吸收的藥物和促進骨形成的藥物，其中，抑制骨吸收的藥物主要包括雙膦酸鹽類、降鈣素類、選擇性雌激素受體調節劑（SERMs）以及雌激素等;促進骨形成的藥物主要是甲狀旁腺激素（如特立帕肽）。

唑來膦酸具有很強的骨結合力和抑制骨吸收的作用，靜脈注射后可以優先到達骨代謝活躍的部位（即高骨轉化部位），通過對破骨細胞進行抑制，強力抑制骨吸收，它也是目前效力最強、作用最持久的雙膦酸鹽類抗骨質疏松藥物。

唑來膦酸被我國CFDA批準用于治療絕經后骨質疏松癥和Paget病（變形性骨炎），國外一些國家還批準將其用于治療男性骨質疏松癥和糖皮質激素誘發的骨質疏松癥。

與其他藥物不同，唑來膦酸作用維持時間長，每年只需打一針，非常方便;由于靜脈給藥，避免了長期服藥對胃腸道的刺激，這些特性大大提高了患者治療的依從性。

唑來膦酸的療效以及不良反應

國際大型臨床研究顯示，一年靜脈滴注一次唑來膦酸5mg，持續應用3年，能使髖部骨密度增加6%，腰椎骨密度增加6.7%，股骨頸骨密度增加5%;同時，椎體骨折風險降低70%，髖部骨折風險降低40%。唑來膦酸是目前臨床應用最廣泛、療效最確切的抑制骨吸收的藥物之一。

不過，唑來膦酸也會導致一些不良反應。常見不良反應有流感樣癥狀，包括發熱、寒戰、頭痛、全身骨骼肌肉酸痛等，發生率約為9%，一般在滴注唑來膦酸后的3天內出現，這些癥狀多為輕度和一過性的，一般在3天內消退，如果不能緩解，可服用布洛芬或對乙酰氨基酚對癥治療;對于低鈣血癥（約3%）和肌肉痙攣者，建議每天補充維生素D（800至1200IU）和鈣（1000至1500mg）。注意：鈣劑和唑來膦酸不能同時使用，建議至少相隔2小時。

少見不良反應有下頜骨壞死和腎損害，因此，患者在應用唑來膦酸前，應由醫生評估下頜骨壞死發生風險、監測腎功能，并做好相應的預防措施，對于患有嚴重口腔疾病或需要接受口腔外科治療（如拔牙）的患者以及腎功能明顯受損（肌酐清除率<35ml/min）的患者，均不建議使用唑來膦酸。

（摘自《優格》2023年8月 王建華/文）