血常規參數、C-反應蛋白及淀粉樣蛋白A與急性心肌梗死患者病情嚴重程度的關系

葉永龍 ，吳潔瑩，吳偉杰

（東莞市中醫院醫學檢驗科，廣東 東莞 523127）

急性心肌梗死是由于痙攣、血栓等因素造成心肌血管閉塞，進而引起對應區域供血中斷所致的一類急性病癥，患者多可出現劇烈且持久的胸骨后疼痛，且服用硝酸甘油后仍有疼痛感。急性心肌梗死多是由冠狀動脈粥樣硬化病變發展而來，而血小板活化聚集、炎癥反應加重均可促進冠狀動脈粥樣硬化的病情進展[1]。有研究表明，急性心肌梗死多與冠狀動脈不穩定斑塊出現破裂、脫落形成繼發性血栓，造成冠狀動脈血管持續阻塞有關，而血常規參數多用于反映機體血流情況是否正常，也可作為預測血栓的關鍵性因子，血清C-反應蛋白（CRP）、淀粉樣蛋白A（SAA）均為炎癥因子，當機體發生炎癥損傷時，血清CRP、SAA 水平可隨之升高[2]。另外，因上述指標均可反映機體是否存在炎癥反應，且若炎癥反應加重可對患者動脈粥樣硬化斑塊及心肌細胞產生影響，故臨床多認為其與急性心肌梗死的病情發展有密切聯系。基于此，本研究回顧性分析東莞市中醫院2021 年10 月至2022 年12 月期間進行體檢的100 例健康人群和80 例急性心肌梗死患者的臨床資料，旨在探討急性心肌梗死患者血常規參數、CRP、SAA 水平變化情況，以及其與病情嚴重程度的關系，為臨床治療急性心肌梗死提供參考依據，現將研究結果詳細報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析東莞市中醫院2021 年10 月至2022 年12 月期間進行體檢的100 例健康人群的一般資料，并將其作為A 組，同時分析同期所收治的80 例急性心肌梗死患者的臨床資料，并將其作為B 組。并根據冠脈狹窄程度積分（Gensini 積分）[3]將B 組患者分為輕度組（Gensini 積分≤ 40 分，34 例）、中重度組（Gensini 積分＞40 分，46 例）。A 組研究對象中男性57例，女性43 例；年齡63~75 歲，平均（68.51±2.14）歲。B 組患者中男性49 例，女性31 例；年齡62~75 歲，平均（68.48±2.13）歲；發病至入院時間4~10 h，平均（6.01±0.26） h；梗死部位：7 例左主干，39 例前降支，24 例右冠脈，10 例回旋支。兩組研究對象性別、年齡資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），組間可比。診斷標準：依據《ST 段抬高型心肌梗死基層診療指南（2019年）》[4]中的相關診斷標準。納入標準：①符合上述相關診斷標準者；②肝功能、腎功能正常者；③臨床資料完整者；④冠狀動脈造影顯示血管狹窄程度≤ 50%者；⑤預計生存時間＞6 個月者等。排除標準：①合并擴張性心肌病者；②合并嚴重血液系統疾病或心力衰竭者；③近期有抗凝治療史者等。本研究已經院內醫學倫理委員會審核批準。

1.2 研究方法采集A 組研究對象體檢當天，B 組患者入院后第2 天清晨空腹狀態下靜脈血4 mL，將其中2 mL靜脈血放置于抗凝管中待測，采用全自動血細胞分析儀（深圳邁瑞醫療有限公司，型號：CAL8000）檢測其白細胞計數（WBC）、中性粒細胞計數（NEUT）、血小板計數（PLT）、血小板寬度（PDW）水平，另取剩余2 mL 靜脈血離心（離心轉速2 500 r/min、離心時間10 min）后分離血清，采用酶聯免疫吸附法檢測血清CRP 水平；采用全自動特殊蛋白儀（上海奧普生物醫藥有限公司，型號：OTTOMAN-1000)，以免疫比濁法檢測所有研究對象的血清SAA 水平。

1.3 觀察指標①比較A、B 組研究對象血常規指標（WBC、NEUT、PLT、PDW）、CRP、SAA 水平及Gensini積分。經冠狀動脈造影評估B 組患者血管病變，然后使用Gensini 積分對B 組患者每支血管病變程度進行定量評定，其中狹窄0% ~ 25%為1 分； ＞25% ~ 50%為2 分； ＞50% ~ 75%為4 分； ＞75% ~ 90%為8 分； ＞90% ~ 99%為16 分；100%為32 分[3]。②比較輕度組、中重度組患者血常規指標、CRP、SAA 水平及Gensini 積分。③分析急性心肌梗死患者血常規指標、CRP、SAA 水平與Gensini 積分的相關性。

1.4 統計學方法采用SPSS 20.0 統計學軟件分析數據，計量資料（血常規參數、CRP、SAA 水平及Gensini 積分）符合正態分布且方差齊，以(±s)表示，行t檢驗。使用Pearson 分析各指標間的相關性。以P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 A、B 組研究對象血常規參數、CRP、SAA 水平比較與A 組比， B 組患者WBC、 NEUT、 PLT、 PDW、 CRP、 SAA水平均升高，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表1。B 組患者平均Gensini 積分為（42.33±2.87）分。

表1 A 組、B 組研究對象血常規參數、CRP、SAA 水平比較(±s)

表1 A 組、B 組研究對象血常規參數、CRP、SAA 水平比較(±s)

注：WBC：白細胞計數；NEUT：中性粒細胞計數；PLT：血小板計數；PDW：血小板寬度；CRP：C-反應蛋白；SAA：淀粉樣蛋白A。

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2.2 輕度組、中重度組患者血常規參數、CRP、SAA 水平及Gensini 積分比較與輕度組比，中重度組患者WBC、NEUT、 PLT、 PDW、 CRP、 SAA 水平及Gensini 積分均更高，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表2。

表2 輕度組、中重度組患者血常規參數、CRP、SAA 水平及Gensini 積分比較(±s)

表2 輕度組、中重度組患者血常規參數、CRP、SAA 水平及Gensini 積分比較(±s)

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2.3 急性心肌梗死患者血常規參數及CRP、SAA 水平比較與病情嚴重程度的相關性經Pearson 相關系數分析結果顯示，急性心肌梗死患者WBC、NEUT、PLT、PDW、CRP、SAA 水平均與病情嚴重程度呈正相關（r=0.466、0.427、0.388、0.417、0.368、0.414），差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表3。

表3 急性心肌梗死患者血常規參數及CRP、SAA 水平與Gensini 積分的相關性

3 討論

急性心肌梗死是一類由于冠狀動脈阻塞所致機體供血不足而引起的心肌缺血性壞死，是因冠狀動脈血管突發阻塞，進而造成患者發生持久且嚴重的心肌缺血，該疾病多表現為憋悶感、心前區壓榨性疼痛等，休息或服用硝酸酯類藥物多無法完全緩解，對患者的生命安全造成了嚴重威脅。目前，臨床多認為急性心肌梗死患者在發生動脈硬化的過程中，其炎癥反應隨動脈血管內皮的受損程度而逐漸增強，而血小板異常聚集，又會使炎癥介質大量產生，加重患者病情[5]。因此，對急性心肌梗死的預防及診斷尤為重要，明確其發病機制可為后續臨床中的診治方案奠定基礎。

WBC屬于機體中一類有核的血細胞，是血液中主要的細胞成分，白細胞能夠激活多形核顆粒細胞而導致血栓形成，白細胞增多還會導致細胞聚集、毛細血管阻塞、微循環障礙。NEUT 是WBC 分類中的一種，臨床多將WBC、NEUT 作為反映機體炎癥感染程度的重要因子。當患者發生急性心肌梗死時，機體內血液中的WBC、NEUT 含量增加，導致患者出現過度炎癥反應，而機體持續處于炎癥狀態則可促進動脈粥樣硬化進展，對動脈粥樣硬化斑塊產生不同程度的刺激，使其破裂，形成血栓。PLT 是指自巨核細胞中所脫落的小塊胞質，可吸附血漿蛋白及凝血因子，參與機體的凝血過程，心肌梗死的病理生理基礎主要是冠狀動脈內易損斑塊破裂或糜爛，導致血管內皮細胞受損或功能不全，誘發PLT 激活，形成富含PLT 的白色血栓，使血管發生不完全性閉塞，引發心肌缺血；PDW 多用于反映PLT 容積變異參數，進一步評定機體凝血功能，其水平異常表示機體存在血液循環障礙，持續發展可影響心肌正常功能[6]。因急性心肌梗死患者多有不同程度的內皮功能障礙，其屏障作用隨之減弱，形成斑塊，血小板相互黏附，PLT、PDW 水平異常升高，持續發展可造成內皮細胞代謝異常，甚至可因為斑塊持續增大或出現破裂、脫落等嚴重后果，且隨病情加重而加重，故臨床可將其用于評估急性心肌梗死患者的病情程度[7]。本研究結果顯示，B 組患者WBC、NEUT、PLT、PDW 水平均高于A 組；中重度組患者WBC、NEUT、PLT、PDW 及Gensini 積分水平均高于輕度組，提示急性心肌梗死患者WBC、NEUT、PLT、PDW水平會異常升高，且其水平越高，患者病情程度越重。

CRP 可能通過經典途徑激活補體系統，造成炎癥反應的發生進而引發動脈內膜損傷，同時也可能通過激活粒細胞、單核細胞CRP 受體，直接或間接作用損傷冠狀動脈，從而造成不良的預后。SAA 是一種急性時相蛋白，與高密度脂蛋白結合，其可刺激單核細胞環氧化酶血栓素A2的產生，增加黏附分子的表達，影響血小板的黏附和聚集，促進血栓的形成，造成心肌缺氧、缺血，進一步加重急性心肌梗死患者病情進展[8]。本研究結果顯示，B 組患者CRP、SAA水平均高于A組；中重度組患者上述指標及Gensini積分水平均高于輕度組，提示急性心肌梗死患者CRP、SAA水平會異常升高，且其水平越高，患者病情程度越重。

Gensini 積分是一種非常有效的評估冠狀動脈病變程度的方法，Gensini 積分越高，心肌細胞損傷或死亡的數量就越多，心功能受損的程度就越大，冠狀動脈病變越嚴重[9]。由于急性心肌梗死患者存在較為嚴重的心肌缺血及壞死，此時，患者心肌細胞膜的完整性被破壞，結構蛋白及細胞中的各項分子物質被分泌至心肌間質，同時，單核巨噬細胞聚集于心肌組織中，分泌大量炎癥因子，而血清CRP、SAA 均為促進機體炎癥反應的代表性因子，其水平升高不僅可加重機體炎癥反應，還可損傷患者心肌細胞，對其動脈粥樣硬化斑塊的穩定性產生不良影響，當急性心肌梗死患者病情加重時，其水平可呈異常高表達狀態[10-11]。因此，本研究結果顯示，急性心肌梗死患者血清CRP、SAA水平均與患者病情嚴重程度呈正相關。

綜上，急性心肌梗死患者的血常規參數、CRP、SAA水平均存在顯著異常情況，且均與病情嚴重程度呈正相關，臨床中可針對上述指標進行進一步的分析及研究，同時采取相應措施盡早進行干預，加強對急性心肌梗死患者上述指標的監測，并根據結果及時調整治療方案，改善患者預后。