對比超聲刀與電熱器械對腹腔鏡經腹腹膜前疝修補術患者術后并發癥的影響

周 楊 ，王道榮，汪劉華，劉 超，張 冬，林 虎

（1.揚州大學醫學院，江蘇 揚州 225009；2.揚州大學附屬蘇北人民醫院普外科，江蘇 揚州 225001；3.揚州大學醫學院附屬泗陽縣中醫院普外科，江蘇 宿遷 223700）

在臨床上，腹股溝疝是一種常見普外科疾病，此病多發于男性群體，陰囊疝患者居多。臨床癥狀主要表現為行動不便、疼痛等，影響患者日常生活，嚴重時危及生命。目前，腹股溝疝的治療方法主要為手術治療，如腹腔鏡經腹腹膜前疝修補術（TAPP）。而研究顯示，手術中器械選用不當，會對手術預后效果產生不良影響[1]。傳統電熱器械熱損傷較大，止血效果較差，術后患者可能發生血清腫、出血等并發癥。超聲刀具備切割、凝血功能，55.5 kHz 的超聲頻率帶動金屬探頭震動，可使細胞內蛋白質氫鍵斷裂，繼而使蛋白質發生變性，凝結成塊，形成膠體閉合血管狀態，達到止血效果，其優勢在于減少出血和損傷，且手術視野清晰；針對直徑低于5 mm 的動靜脈，具有良好的凝血和閉合功能，已被廣泛應用于腹腔鏡手術中[2-3]。鑒于此，本文旨在對比TAPP 術中應用超聲刀與電熱器械對患者生活質量、氧化應激指標及術后并發癥的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析2021 年10 月至2022 年10月在揚州大學醫學院附屬泗陽縣中醫院接受TAPP 手術的60 例腹股溝疝患者的臨床資料，根據TAPP 術中使用不同的分離器械將其分為電熱器械組（40 例）與超聲刀組（20 例）。電熱器械組患者中男性34 例，女性6 例；年齡22~79 歲，平均（50.50±9.50）歲；身高159~180 cm，平均（169.50±3.50） cm；體質量49~80 kg，平均（64.50±5.17） kg。超聲刀組患者中男性18 例，女性2 例；年齡21~80 歲，平均（50.50±9.83）歲；身高160~181 cm，平均（170.50±3.50） cm；體質量48~81 kg，平均（64.50±5.50） kg。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），組間可比。納入標準：①符合《成人腹股溝疝診斷和治療指南（2018 年版）》[4]中腹股溝疝的診斷標準者；②可耐受氣腹手術者；③凝血功能正常者；④無手術禁忌證者等。排除標準：①肝功能不全或其他原因導致腹水者；②存在尿潴留癥狀者；③長期服用類固醇激素或免疫抑制劑者等。本研究經院內醫學倫理委員會批準。

1.2 手術方法兩組均行TAPP 手術，術前氣管插管復合靜脈全身麻醉。麻醉起效之后，電熱器械組：使用電凝鉤（杭州康基醫療器械股份有限公司，型號：5 mm×330 mm）。用電凝鉤于臍孔上緣處切口10 mm，使用氣腹針建立二氧化碳氣腹，達到12 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），置入10 mm 套管針，將10 mm 腹腔鏡放入腹內觀察，明確診斷。選擇患側腹直肌外緣外側臍平面、另一側腹直肌外緣外側臍平面下方2.0 cm 處，用電凝鉤分別作10 mm、5 mm 切口，分別將套管針置入，使用電凝鉤沿患側內環口上方2.0 cm 處弧形切開腹膜，外側至髂前上棘，內側至臍內側韌帶，用電凝鉤充分游離上下腹膜瓣及Retzius 間隙、Bogros 間隙，同時需要留意的是對腹壁下血管、精索血管、輸精管等充分保護。精索去腹膜化程度達到7.0 cm，對疝囊進行完整游離，并且回納下翻至腹腔內，檢查創面無出血；對于女性患者，應注意需要同時游離疝囊、子宮圓韌帶，以免影響疝囊復位。使用疝修補補片BARD 3D Max Mesh（達沃股份有限公司，型號：0115310），規格為10.8 cm×16.0 cm，依據患者實際狀況對其進行適當修剪，并且將其覆蓋在橫筋膜缺損處。妥善固定補片，避免補片卷曲、移位。采用電凝鉤閉合止血，3-0可吸收縫線連續縫合腹膜切口。超聲刀組：手術過程與電熱器械組一致，在分離達恥骨聯合水平時與推進擴大分離恥骨后間隙時使用超聲刀[強生（上海）醫療器材有限公司，型號：HAR36]，采用超聲刀向外側分離，進入腹股溝后間隙，分離層面，采用超聲刀閉合止血。兩組患者術后均隨訪3 個月。

1.3 觀察指標①臨床各項指標。比較兩組患者術中出血量、住院時間及疼痛持續時間。②生活質量情況。分別于術前和術后3 個月采用簡明健康狀況量表（SF-36）評分[5]評價兩組患者的生活質量，包括生理功能、軀體疼痛、社會功能、生理職能、情感職能、精神健康、活力及總體健康，共8 個維度，每個維度總分值均為100分，分值越高，代表生活質量越好。③氧化應激指標。分別于術前、術后1 h 采集兩組患者空腹靜脈血5 mL，以3 500 r/min 轉速離心10 min，取血清，采用酶聯免疫吸附法檢測過氧化氫酶（CAT）水平。④并發癥發生率、復發率。術后隨訪3 個月，比較兩組患者并發癥發生率與復發率，并發癥包括睪丸疼痛、尿潴留、血清腫及陰囊腫脹。

1.4 統計學方法采用SPSS 26.0 統計學軟件分析數據，計量資料經S-W 法檢驗符合正態分布，以(±s)表示，采用t檢驗；計數資料以[例(%)]表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者相關指標比較與電熱器械組比，超聲刀組患者術中出血量更少，住院、疼痛持續時間均更短，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者相關指標比較(±s)

表1 兩組患者相關指標比較(±s)

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2.2 兩組患者生活質量評分比較與術前比，術后3 個月兩組患者生活質量各評分均顯著升高，且與電熱器械組比，超聲刀組患者各評分均更高，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者生活質量評分比較( 分，±s )

表2 兩組患者生活質量評分比較( 分，±s )

注：與術前比，*P＜0.05。

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2.3 兩組患者氧化應激指標比較與術前比，術后兩組患者血清CAT 水平均顯著降低，超聲刀組降低幅度較小，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者氧化應激指標比較(±s)

表3 兩組患者氧化應激指標比較(±s)

注：與術前比，*P＜0.05。CAT：過氧化氫酶。

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2.4 兩組患者復發率與并發癥發生情況比較兩組患者均無復發，電熱器械組患者并發癥總發生率為25.00%（睪丸疼痛2 例、血清腫6 例、陰囊腫脹2 例），超聲刀組患者并發癥總發生率為10.00%（血清腫2 例），兩組患者并發癥總發生率比較，差異無統計學意義（χ2=1.055，P＞0.05）。

3 討論

腹股溝疝是由腹股溝缺損所致腹腔內臟器向體表突出所形成的包塊，大多數腹股溝疝無法自愈，通常采取手術治療，以往多采用傳統疝修補術，但該術式有著預后效果較差、并發癥發生率較高等缺點，使得患者不易接受[6]。近年來，TAPP 已得到廣泛認可，這是基于傳統手術方法的一種新型改良手術，該術式有著操作簡單、效果顯著、術后恢復快等優點[7]。TAPP 術中使用的切割止血工具有超聲刀、電鉤等，但電凝鉤熱損傷性高，對周邊組織損害范圍有15 mm，可能會發生原發性腸穿孔、腸壞死，倘若手術操作不慎，還可能會對大血管、輸尿管等造成損傷。超聲刀應用于腹腔鏡手術，術中無煙霧，手術視野較清晰；熱損傷低，損傷在3 mm 之內，不會出現電擊損傷情況；傷口愈合較快，結痂少，組織粘連少，術后并發癥少[8]。

本研究中，與電熱器械組比，超聲刀組患者住院、疼痛持續時間均更短，術中出血量更少；與術前比，術后3 個月兩組患者SF-36 量表各維度評分均顯著升高，且與電熱器械組比，超聲刀組患者各維度評分均更高，表明TAPP術中應用超聲刀可顯著減少術中出血量，縮短住院與疼痛持續時間，患者的術后生活質量更高。因為超聲刀能量向周圍傳播，能夠避免熱損傷深層組織，其切割、分離、止血的多功能，能夠減少頻繁更換各種操作器械，減少疼痛，簡化操作流程[9]。另外本研究中兩組患者術后均無復發，預后較好，提示兩種手術方式遠期效果相當，均能夠避免疾病再次發生，使患者較早恢復正常生活。

CAT 可在機體中發揮抗氧化作用，正常狀態下，機體氧化與抗氧化系統處于動態平衡，當機體受到創傷時，機體釋放過多的氧化物代謝物，抗氧化功能減弱[10]。本研究中，與術前比，術后1 h 兩組患者血清CAT 水平均顯著降低，超聲刀組降低幅度較小；超聲刀組患者并發癥總發生率較低，但差異無統計學意義，表明TAPP 術后會導致患者應激水平升高，但術中應用超聲刀對患者的刺激更小，產生的應激反應輕微，且安全性良好。在TAPP 術中使用超聲刀，通過金屬探頭機械振蕩，在局部進行超聲切割，沒有電流通過機體，能夠較大程度避免損傷細胞組織，減少應激反應，術后恢復較快。另外，使用超聲刀后，可以防止因鈍性分離后毛細血管滲出血液，減少對血管的損傷，有效減少并發癥發生，患者康復速度較快。

綜上，相比TAPP 術中應用電熱器械，應用超聲刀治療腹股溝疝，可顯著減少術中出血量，縮短住院與疼痛持續時間，能夠提高患者生活質量，產生的應激反應輕微，同時安全性良好，值得推廣應用。