抗阻訓練聯合手指操功能鍛煉指導對類風濕關節炎患者關節腫脹疼痛的改善效果*

韓丹瑩 馬 新 邢雪珂 王玉珊

河南科技大學第一附屬醫院風濕科,河南省洛陽市 471000

類風濕性關節炎(RA)是一種慢性炎癥自身免疫系統疾病,主要對關節、滑膜、腱鞘等部位造成損害,該病病程遷延難愈,且易反復發作[1]。RA 常以手足小關節為主,多數最先累及手關節,可表現為晨僵、關節疼痛、腫脹等癥狀,隨著病情的進展,可導致關節強直、畸形,對患者的日常生活造成了嚴重影響[2]。目前臨床主要以止痛、抗炎、糖皮質激素等藥物進行治療,可改善患者臨床癥狀,但對患者手指運動功能的改善效果有限。手指操是一項針對手指關節進行訓練的干預措施,可促進手指關節血液循環加快,緩解臨床癥狀,但手指操對手指關節及肌肉力量訓練的強度有限,可能會導致整體干預效果存在差異。抗阻訓練可通過對抗阻力提升手指肌肉質量,加強手指關節功能[3]。基于此,本研究旨在觀察應用手指操聯合抗阻訓練對RA患者的影響,結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年4月—2022年1月我科87例類風濕關節炎患者作為研究對象,采用隨機數字表法分成兩組。對照組43例,男17例,女26例,年齡41～65歲,平均年齡(54.11±7.79)歲;病程1～5年,平均病程(2.63±0.42)年。觀察組44例,男16例,女28例,年齡43～65歲,平均年齡(54.31±7.82)歲,病程1～6年,平均病程(2.69±0.45)年。兩組患者一般資料無明顯差異(P>0.05),有可比性。納入標準:(1)符合類風濕性關節炎[4]診斷標準;(2)患者知情并簽署知情同意書。排除標準:(1)伴有嚴重心腦血管疾病的患者;(2)手部皮膚破損的患者;(3)伴有系統性紅斑狼瘡或其他風濕性疾病的患者等。

1.2 方法 對照組患者采用常規手指操進行干預,具體干預措施為:(1)按摩:對病變手指關節及關節周圍組織進行按摩,5min/次,2次/d。(2)握伸運動:以最大力量握拳,然后盡可能伸展,3min/次,2次/d。 (3)關節訓練:伸指運動:在關節活動度范圍內伸展練習,練習順序依次為掌指關節、近端指間關節、遠端指間關節,5min/次,2次/d;屈指運動:在關節活動度范圍內屈曲練習,練習順序依次為遠端指間關節、近端指間關節、掌指關節;對指運動,5min/次,2次/d:展開五指呈扇形,用拇指分別與其他四指做指尖對指訓練,5min/次,2次/d。(4)手腕活動度訓練:緩慢旋轉腕關節,正反方向交替進行,15min/次,2次/d,持續干預3個月。觀察組患者在對照組的基礎上增加抗阻訓練,具體如下:(1)選取合適阻力的訓練網,握力<50mmHg(1mmHg=0.133kPa)的患者采用輕量級訓練網,握力51～90mmHg的患者采用中量級訓練網;握力>90mmHg的患者發放藍色訓練網。(2)訓練方式:①患者手指插入合適大小的網孔,用力抓握然后伸開,20次/組,2組/d;②進行屈指運動,運動順序依次由遠端指間關節開始,然后近端指間關節,最后掌指關節順序,然后按反向順序伸展五指并呈扇形展開,20次/組,2組/d。③手指均插入訓練網孔,然后腕關節慢速旋轉,進行手腕活動度抗阻訓練,30min/次,訓練時,患者需根據手部力量調整訓練網阻力,持續訓練3個月。

1.3 觀察指標 (1)康復效果:干預后,采用視覺模擬評分法(VAS)對兩組患者臨床療效進行評估,VAS評分減少>75%,關節功能恢復,疼痛、腫脹關節數明顯減少,患者工作、活動正常為明顯進步;患者VAS評分減少50%～75%,關節功能恢復,疼痛、腫脹關節數減少為進步;VAS評分減少30%～49%,關節功能改善,疼痛、腫脹關節個數未明顯減少,日常生活可自理為改善;患者VAS評分減少<30%,關節功能未達上述標準為無效。總有效率=(顯效+有效+改善)例數/總例數×100%;在患者入院當天及干預后記錄患者的晨僵時間并進行對比評價。(2)關節腫脹疼痛情況:干預前后對兩組患者疼痛程度進行評估,評估工具采用VAS評分法,采用長度為10cm游動標尺,起始處記0分,10cm處記10分,評分范圍0～10分,分值越高提示患者疼痛程度越嚴重。分別在干預前后記錄兩組患者關節疼痛個數和關節腫脹個數并進行統計對比。(3)手關節功能及握力水平:在干預前后采用手功能障礙(SOFI)評分量表對兩組患者手關節功能進行評估,該量表包括握塑料管、大拇指活動功能、能用2～5個手指緊握鉛筆、手指所形成的握式4個項目。總分值為0～12分,評分越高提示手功能障礙越嚴重;在干預后采取血壓計法對兩組患者的患肢握力進行測量,將血壓計氣囊袖帶對折2次,其他部分繞成1卷,操作者將袖帶充氣至20mmHg,然后患者用手盡力握壓袖帶,以水銀柱上升的最大高度為手握力值。

2 結果

2.1 康復效果 干預后,對照組患者明顯進步18例,進步10例,改善4例,無效11例,觀察組患者明顯進步21例,進步12例,改善7例,無效4例,觀察組患者總有效率為90.91%(40/44),高于對照組的74.42%(32/43),差異有統計學意義(χ2=4.1446,P=0.0418);干預后,觀察組患者晨僵時間短于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組晨僵時間對比

2.2 關節腫脹疼痛情況 干預后,觀察組患者關節腫脹個數、關節疼痛個數及VAS評分均低于對照組(P<0.05),見表2。

表2 兩組關節腫脹疼痛情況對比

2.3 手關節功能及握力水平 干預后,觀察組患者SOFI評分低于對照組,握力水平高于對照組(P<0.05),見表3。

表3 兩組手關節功能及握力水平對比

3 討論

RA是一種慢性、全身性自身免疫性疾病,其發病原因和發病機制尚未完全明確,患者臨床癥狀多以晨起時較重,主要以晨僵為臨床癥狀,該病作為一類進展性、破壞性的疾病,可在后續的發展過程中破壞軟骨結構,導致關節畸形等。多數RA患者優先累計近端指間關節,隨著病情的發展可導致手腕受損,同時,炎癥也可對關節組織造成損傷,以致患者出現韌帶受損、滑膜被破壞的現象。常規手指操可通過對手指手腕的訓練改善手指運動能力,但對不同嚴重程度的患者缺乏針對性干預措施,而抗阻訓練可根據患者病情調整訓練網的抗阻程度,對不同程度病情的患者進行針對性訓練[5]。

由RA導致的關節僵硬、腫脹、疼痛可引起手指關節活動減少,導致關節肌肉萎縮或關節攣縮進而影響手指關節功能。本研究結果顯示,干預后觀察組患者晨僵時間短于對照組,治療總有效率高于對照組,提示聯合抗阻運動可有效改善患者晨僵癥狀,提高臨床療效。手指操鍛煉通過手關節的屈伸活動可改善手指關節局部血液循環,舒緩緊縮的肌肉,促進炎癥消退,還可促進患者的關節組織液回流,有利于晨僵癥狀的改善。抗阻訓練可通過訓練網調整訓練強度,通過循序漸進地增加抗阻,在促進手指局部血液循環,加速炎癥的消散基礎上,在抗阻練習過程中增強手指肌肉力量,舒緩緊縮、僵硬的肌肉、關節,縮短晨僵時間[5]。

本研究結果顯示,干預后,觀察組患者VAS評分、SOFI評分、關節疼痛個數及關節腫脹個數均較對照組降低,握力水平較對照組增高,提示抗阻訓練可有效減輕患者關節腫脹疼痛程度,提高手關節功能及握力水平。手指操主要針對手指、手腕的練習,通過屈伸、分合、旋轉等動作逐一對各個手指關節進行訓練,具有增強手指靈活性的作用,改善關節活動范圍[6]。而抗阻訓練中手功能訓練網采用多孔設計,可根據患者病情調整不同抗阻力量的訓練網,針對性進行訓練,在訓練過程中,選擇不同的網孔距離不同,從而可增大阻力,有助于增強手指肌肉力量,提升肌肉耐力,有利于提高患者握力水平。此外,訓練網多網孔的設計,增加了手指訓練的靈活性,如捏指訓練、夾并訓練等,從而提高手指各個方向的訓練,在提高手指力量的同時,增加手指靈活度,從而有助于手關節功能的改善[7]。目前臨床對于RA患者的非藥物干預以常規手部功能鍛煉為主,且對手關節功能、握力等方面的研究報道較少,與當前研究比較,本研究創新之處在于,在常規手指功能鍛煉的基礎上借助手功能訓練網進行抗阻訓練,從手關節功能、握力等方面評估干預效果,證實通過手功能訓練網進行的抗阻運動可提高手關節功能,提升握力水平。但本研究仍有不足之處,由于本研究中對握力評估時采用的是傳統的血壓計測量法,相較于握力計評估的方法,可參考性有限,后續應改善握力相關指標,為臨床治療RA患者提供更詳細的參考。

綜上所述,對RA患者聯合常規手部功能訓練效果明顯,可有效減少患者晨僵時間,減輕腫脹疼痛癥狀,改善手關節功能及握力水平,值得臨床推廣應用。