虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)在腹主動(dòng)脈瘤介入治療術(shù)前健康宣教中的應(yīng)用

姜朝霞 劉 閩 馬 雯

江蘇省揚(yáng)州市江都人民醫(yī)院血管介入外科 225200

腹主動(dòng)脈瘤(AAA)是指腹主動(dòng)脈直徑增大50%以上,呈瘤樣擴(kuò)張,AAA破裂是導(dǎo)致患者死亡的重要原因之一[1]。大部分AAA患者由于對(duì)自身疾病缺乏全面、正確的認(rèn)知,介入治療前容易出現(xiàn)焦慮、抑郁、煩躁、抑郁等不良情緒,極大地降低了自我效能感與治療配合度,不利于手術(shù)順利進(jìn)行[2]。因此,如何調(diào)整AAA患者介入治療前心理狀態(tài)、減輕應(yīng)激反應(yīng)成為目前臨床關(guān)注的重點(diǎn)。虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)(VR)是將人機(jī)接口技術(shù)與計(jì)算機(jī)仿真系統(tǒng)相結(jié)合的技術(shù),具有構(gòu)想性、交互性、沉浸性等優(yōu)點(diǎn),讓患者參與、沉浸至所創(chuàng)建的環(huán)境中,從而減輕真實(shí)世界帶來的消極體驗(yàn)[3]。基于此,為探究VR在腹主動(dòng)脈瘤AAA介入治療術(shù)前健康宣教中的應(yīng)用效果,本文選定本院血管介入外科住院的102例AAA介入手術(shù)患者研究,具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選定本院血管介入外科2020年1月—2022年1月住院的102例AAA介入手術(shù)患者,以隨機(jī)法將其分為兩組,每組51例。觀察組:男29例、女22例;年齡30～59歲,平均年齡(44.52±3.17)歲;病程3～9個(gè)月,平均病程(6.28±1.01)個(gè)月;吸煙史:有33例、無18例;婚姻狀況:已婚44例、未婚7例;受教育時(shí)間8～25年,平均受教育時(shí)間(16.27±1.04)年。常規(guī)組:男27例、女24例;年齡33～57歲,平均年齡(44.66±3.08)歲;病程5～9個(gè)月,平均病程(6.31±1.14)個(gè)月;吸煙史:有35例、無16例;婚姻狀況:已婚47例、未婚4例;受教育時(shí)間10～24年,平均受教育時(shí)間(16.34±1.18)年。兩組一般資料相比無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05),可比較。醫(yī)院倫理委員會(huì)已審批。

1.2 選擇標(biāo)準(zhǔn) (1)納入標(biāo)準(zhǔn):①均滿足《腹主動(dòng)脈瘤診斷與治療指南》[4]中對(duì)AAA診斷標(biāo)準(zhǔn)。②年齡>18周歲,不限男、女。③均為首次接受介入手術(shù)治療并滿足介入手術(shù)指征。④精神狀況良好,語言、溝通能力尚可。⑤臨床資料齊全、完整。(2)排除標(biāo)準(zhǔn):①合并全身嚴(yán)重感染性疾病者。②哺乳期、妊娠期女性。③存在凝血機(jī)制障礙者。④腎、肝功能異常者。⑤合并結(jié)締組織疾病、自身免疫性疾病者。⑥合并梅毒、艾滋病等傳染性疾病者。⑦同期參與其他研究者。⑧合并惡性腫瘤者。⑨合并消化、內(nèi)分泌功能紊亂者。⑩入組前6個(gè)月經(jīng)歷過重大應(yīng)激事件者。

1.3 方法 常規(guī)組給予常規(guī)護(hù)理指導(dǎo):術(shù)前通過口頭宣教的方式向患者介紹病區(qū)、醫(yī)院環(huán)境、麻醉方法、手術(shù)方法等,讓患者對(duì)手術(shù)相關(guān)知識(shí)有一定的了解,積極主動(dòng)地配合醫(yī)生完成手術(shù),圍術(shù)期加強(qiáng)生命體征監(jiān)測(cè),一旦發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)任何不適,應(yīng)及時(shí)告知主治醫(yī)生,并配合主治醫(yī)生給予對(duì)癥處理,促進(jìn)患者術(shù)后機(jī)體康復(fù)。

觀察組給予基于VR的術(shù)前健康宣教:(1)組建VR護(hù)理小組:由護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)士及主治醫(yī)生組成,組內(nèi)成員共10人,工作經(jīng)驗(yàn)均在10年以上,護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng),職責(zé)是監(jiān)督、指導(dǎo)小組護(hù)理工作。同時(shí)邀請(qǐng)相關(guān)臨床專家、計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)工程師研討VR平臺(tái)的可行性,組建血管介入外科護(hù)理系統(tǒng)VR模型。(2)VR模型構(gòu)建:VR模型將術(shù)前健康教育與干預(yù)流程融為一體,包括筆記本電腦、體感控制手柄、耳機(jī)、VR眼鏡等硬件,將所有設(shè)備連接起來,構(gòu)建成完整的VR管理平臺(tái),VR系統(tǒng)可記錄患者既往病史、個(gè)人資料以及相關(guān)體格檢查數(shù)據(jù)等,根據(jù)記錄結(jié)果評(píng)估個(gè)體差異性,根據(jù)個(gè)體特征制定針對(duì)性的宣教計(jì)劃,醫(yī)生可根據(jù)患者視覺、聽覺、運(yùn)動(dòng)等能力受損程度,為患者針對(duì)性地選擇設(shè)備,保證護(hù)理干預(yù)的有效性。(3)VR平臺(tái)在術(shù)前健康教育中的應(yīng)用:患者位于安靜的病房中,護(hù)士為患者佩戴VR眼鏡等設(shè)備,向患者演示設(shè)備的操作方法,將患者信息輸入之后,患者可根據(jù)自己的愛好選擇特定的VR場(chǎng)景與模式,例如動(dòng)畫片式的播放AAA介入手術(shù)操作流程及相關(guān)注意事項(xiàng)等,通過通俗易懂的宣教方式,讓患者更容易掌握、理解疾病、手術(shù)有關(guān)的知識(shí),從而更好地配合醫(yī)護(hù)人員展開手術(shù)?；蛘呖蛇x擇私人定制的疼痛干預(yù)方案:打靶射擊、切西瓜、車道轉(zhuǎn)變、走迷宮等,同時(shí)可設(shè)置角色扮演模塊,讓患者扮演自己喜歡的角色,掌握正確的應(yīng)對(duì)方式,喚起積極、樂觀的情感體驗(yàn),盡可能減輕消極情緒對(duì)其心理狀態(tài)的影響,幫助患者釋放內(nèi)心壓力,轉(zhuǎn)移對(duì)疼痛等軀體不適的注意力,從而提高機(jī)體疼痛閾值。

1.4 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) (1)漢密爾頓焦慮量表(HAMA)評(píng)分:≥30分焦慮嚴(yán)重,25～29分焦慮中度,20～24分焦慮輕度,<20分無焦慮[5]。(2)漢密爾頓抑郁量表(HAMD)評(píng)分:≥30分抑郁重度,20～29分抑郁中度,10～19分抑郁輕度,<10分不抑郁[6]。(3)自我效能感量表(GSES)評(píng)分:共包括10個(gè)問題,以Likert 4級(jí)評(píng)分法評(píng)定,10個(gè)項(xiàng)目總分/10,即得GSES評(píng)分最終計(jì)分,計(jì)分越高自我效能感越強(qiáng)[7]。(4)舒適度評(píng)分法(BCS):持續(xù)疼痛是0分,咳嗽或深呼吸時(shí)疼痛感強(qiáng)烈,安靜狀態(tài)下無痛是1分,咳嗽或深呼吸時(shí)疼痛感明顯,安靜、平臥時(shí)無疼痛感是2分,深呼吸時(shí)無疼痛感是3分,咳嗽時(shí)無疼痛感是4分,分值越高,舒適度越高[8]。(5)并發(fā)癥發(fā)生情況:統(tǒng)計(jì)腎臟衰竭、心肌梗死、急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)、大出血的發(fā)生情況。(6)護(hù)理滿意度:出院前1d向患者發(fā)放血管介入外科自制的滿意度調(diào)查問卷,總分100分,≥80分是非常滿意、60～80分是基本滿意、<60分是不滿意,總滿意度=(非常滿意+基本滿意)例數(shù)/總例數(shù)×100.00%。

2 結(jié)果

2.1 兩組HAMA評(píng)分、HAMD評(píng)分比較 護(hù)理前兩組HAMA評(píng)分、HAMD評(píng)分比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);護(hù)理后觀察組HAMA評(píng)分、HAMD評(píng)分均比常規(guī)組低(P<0.05),見表1。

表1 兩組HAMA評(píng)分、HAMD評(píng)分比較分)

2.2 兩組GSES評(píng)分、BCS評(píng)分比較 護(hù)理前兩組GSES評(píng)分、BCS評(píng)分比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);護(hù)理后觀察組GSES評(píng)分、BCS評(píng)分均比常規(guī)組高(P<0.05),見表2。

表2 兩組GSES評(píng)分、BCS評(píng)分比較分)

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率低于常規(guī)組(χ2=4.427,P=0.035<0.05),見表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n(%)]

2.4 兩組護(hù)理滿意度比較 觀察組護(hù)理滿意度高于常規(guī)組(χ2=7.816,P=0.005<0.05),見表4。

表4 兩組護(hù)理滿意度比較[n(%)]

3 討論

目前,臨床普遍認(rèn)為動(dòng)脈粥樣硬化、家族遺傳是誘發(fā)AAA的重要原因[9]。疼痛是AAA患者較為常見的臨床癥狀,約1/3的AAA患者均存在不同程度疼痛感,疼痛多發(fā)生于腰部臍周,是瘤壁張力增加所致,多為刀割樣疼痛、刺痛、脹痛或鈍痛等,同時(shí)患者還伴有惡心嘔吐、胃腸排氣停止、食欲減退等癥狀,對(duì)其身心健康造成嚴(yán)重不良影響[10]。AAA如果得不到有效、及時(shí)的治療,容易引發(fā)AAA破裂、腎積水、下肢動(dòng)脈栓塞等并發(fā)癥,其中AAA破裂是導(dǎo)致患者死亡的重要原因。AAA患者患病后由于疼痛癥狀的折磨及自身對(duì)死亡的恐懼,會(huì)出現(xiàn)較為強(qiáng)烈的應(yīng)激反應(yīng),一定程度上增加了護(hù)理難度。故尋求一種有效、規(guī)范的護(hù)理模式,減輕患者心理不良情緒是目前臨床高度關(guān)注的內(nèi)容。

常規(guī)護(hù)理將重點(diǎn)放在配合醫(yī)生展開治療方案及觀察患者病情方面,忽略了患者心理、精神健康狀況的重要性,具有方式被動(dòng)、盲目單一等特點(diǎn),達(dá)不到預(yù)期的護(hù)理效果。本文結(jié)果顯示:觀察組護(hù)理后HAMA評(píng)分、HAMD評(píng)分均低于常規(guī)組(P<0.05)。說明基于VR的術(shù)前健康宣教在改善AAA患者心理情緒方面效果更為顯著。分析如下:基于VR的術(shù)前健康宣教將VR作為護(hù)理方案展開的基礎(chǔ),VR集觸覺、聽覺、視覺為一體,借助相關(guān)設(shè)備操作虛擬設(shè)備的場(chǎng)景,讓患者如同在真實(shí)環(huán)境中操作、體驗(yàn)、感受。VR平臺(tái)中通過設(shè)置打靶游戲、切西瓜等場(chǎng)景,讓患者在游戲過程中了解疼痛、了解自我,從而起到自我調(diào)整心理狀態(tài)、穩(wěn)定情緒的作用。

本文結(jié)果顯示:觀察組護(hù)理后GSES評(píng)分、BCS評(píng)分均高于常規(guī)組(P<0.05)。說明基于VR的術(shù)前健康宣教可提高AAA患者介入術(shù)前自我效能感及舒適度。分析如下:VR設(shè)備是一種非藥物輔助、安全有效的干預(yù)方式,通過數(shù)字化模擬將現(xiàn)實(shí)世界呈現(xiàn)出,與已有的數(shù)據(jù)管理平臺(tái)相結(jié)合,實(shí)現(xiàn)資源共享以及數(shù)據(jù)發(fā)布等,讓術(shù)前實(shí)現(xiàn)疼痛個(gè)性化管理及干預(yù)成為可能?；赩R的術(shù)前健康宣教在干預(yù)過程中,輸入的VR信號(hào),可以降低前島葉、感覺皮質(zhì)等部位的興奮性,中斷疼痛信號(hào)的傳導(dǎo),從而發(fā)揮減輕疼痛感,提高舒適度與自我效能感的目的。VR平臺(tái)還可以實(shí)時(shí)接收患者呼吸、心率、血壓等生物反饋信息,從而幫助醫(yī)生針對(duì)性地制定疼痛干預(yù)方案,更高效、安全地控制疼痛感。

本文結(jié)果顯示:觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率低于常規(guī)組,而患者的護(hù)理滿意度高于常規(guī)組(P<0.05)。基于VR的術(shù)前健康宣教與常規(guī)護(hù)理相比,有效減輕了患者應(yīng)激反應(yīng),激發(fā)了患者治療積極性、配合度,以平和、樂觀、良好的心態(tài)看待手術(shù),有助于手術(shù)順利開展,減少相關(guān)并發(fā)癥。同時(shí)術(shù)前健康宣教在很大程度上滿足了患者圍術(shù)期護(hù)理對(duì)聽覺、視覺的需求,激發(fā)了患者想象力,讓患者將注意力集中到VR場(chǎng)景中,降低對(duì)自身疾病的關(guān)注度,減輕治療期間的恐懼感,感受到臨床護(hù)理的多樣性、專業(yè)性,更加信賴護(hù)理人員,有助于構(gòu)建和諧、良好的護(hù)患關(guān)系。

綜上所述,AAA患者介入術(shù)前給予基于VR的術(shù)前健康宣教,可有效改善患者心理狀態(tài),提高自我效能感與舒適度,降低并發(fā)癥發(fā)生率,提高患者滿意度,具有良好的參考、推廣及借鑒價(jià)值。