基于行為計(jì)劃理論的護(hù)理干預(yù)對(duì)聲帶息肉術(shù)后患者自我管理能力的影響

肖生娣

江蘇省南京市六合區(qū)人民醫(yī)院 211500

聲帶息肉為臨床上常見(jiàn)的一種良性增生性病變,多由發(fā)聲不當(dāng)或過(guò)度發(fā)聲所導(dǎo)致,患者主要表現(xiàn)為聲音嘶啞、失聲等。流行病學(xué)資料顯示,近年來(lái),聲帶息肉發(fā)病率呈上升趨勢(shì),對(duì)患者正常生活帶來(lái)極大困擾[1]。手術(shù)為治療此病的首選手段,可有效切除聲帶息肉,治療療效明顯,但手術(shù)屬于侵入性操作,會(huì)在一定程度上對(duì)患者造成創(chuàng)傷,引起焦慮、恐慌不安等情緒,影響手術(shù)效果[2]。行為計(jì)劃理論為社會(huì)心理學(xué)領(lǐng)域的行為理論,主要將個(gè)人信念與行為緊密連接,以行為計(jì)劃為理論基礎(chǔ)與導(dǎo)向,經(jīng)行為意向影響態(tài)度,最終促使轉(zhuǎn)變行為,有效維護(hù)患者身心健康,有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值[3]。但目前臨床關(guān)于基于行為計(jì)劃理論的護(hù)理干預(yù)對(duì)聲帶息肉術(shù)后患者自我管理能力的影響鮮見(jiàn)報(bào)道?；诖?本文選擇我院收治的聲帶息肉術(shù)患者88例作為探究對(duì)象,展開(kāi)以下分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2021年1月—2022年7月收治的聲帶息肉術(shù)患者88例,遵循抽簽法分為對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組,每組44例,對(duì)照組:男24例、女20例,年齡30～62歲,平均年齡(46.00±5.59)歲,病程2～11年,平均病程(6.50±2.12)年;實(shí)驗(yàn)組:男25例、女19例,年齡32～61歲,平均年齡(46.50±5.55)歲,病程3～10年,平均病程(6.50±2.10)年。兩組患者臨床資料具有同質(zhì)性(P>0.05)。

1.2 相關(guān)標(biāo)準(zhǔn) (1)診斷標(biāo)準(zhǔn):參考《眼、耳鼻咽喉科疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)》第2版[4],經(jīng)喉鏡檢查確診為聲帶息肉。(2)納入標(biāo)準(zhǔn):已明確確診;具有聲音嘶啞、失聲等癥狀;臨床資料完整;知曉且自愿參與本研究。(3)排除標(biāo)準(zhǔn):合并嚴(yán)重心、腦、血管疾病;肝、腎功能異常;合并免疫系統(tǒng)、血液系統(tǒng)、感染性疾病;具有惡性腫瘤疾病;喉部腫瘤疾病;聲帶息肉手術(shù)禁忌證;合并神經(jīng)系統(tǒng)疾病或病史;臨床資料缺失;依從性差。

1.3 方法 對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理:簡(jiǎn)單對(duì)患者健康宣教,進(jìn)行入院評(píng)估及術(shù)前評(píng)估,叮囑手術(shù)必要性及應(yīng)注意事項(xiàng),觀察患者情緒變化并及時(shí)給予語(yǔ)言疏導(dǎo),術(shù)后1周可指導(dǎo)患者進(jìn)行相關(guān)嗓音訓(xùn)練,叮囑定期到院復(fù)查。實(shí)驗(yàn)組給予基于行為計(jì)劃理論的護(hù)理干預(yù):(1)建立行為態(tài)度:入院后,醫(yī)護(hù)人員第一時(shí)間向其發(fā)放健康手冊(cè)、卡片、播放視頻、講解PPT等,詳細(xì)告知聲帶息肉病因、癥狀、危害、手術(shù)方法、術(shù)后注意事項(xiàng)、嗓音訓(xùn)練方法等知識(shí),使患者對(duì)疾病及手術(shù)知識(shí)認(rèn)知更清晰, 增加疾病認(rèn)知程度。以最簡(jiǎn)單易懂的語(yǔ)言與其溝通交流,以問(wèn)答形式解答患者疑問(wèn),溝通中糾正其錯(cuò)誤認(rèn)知,使患者建立正確的行為態(tài)度,實(shí)行行為重建。出院時(shí),從飲食、生活、作息、運(yùn)動(dòng)等方面使患者建立良好的行為態(tài)度,增強(qiáng)患者術(shù)后康復(fù)信心,引導(dǎo)樹(shù)立正確、積極的主觀意識(shí)及行為態(tài)度。(2)主觀規(guī)范:患者入院期間,全面評(píng)估其身體狀況、病史、病情狀況、心理狀態(tài)等,耐心引導(dǎo)患者說(shuō)出內(nèi)心疑問(wèn),并詳細(xì)解答,給予心理支持。患者情緒異常時(shí),可播放輕松舒緩音樂(lè)、講勵(lì)志故事、開(kāi)展病友交流會(huì)等,引導(dǎo)患者樹(shù)立正確的認(rèn)知與疾病觀;還可指導(dǎo)深呼吸、冥想等轉(zhuǎn)移患者注意力,緩解不良情緒;并以激勵(lì)性語(yǔ)言鼓勵(lì)患者合理作息、合理飲食、合理運(yùn)動(dòng)等,保持積極樂(lè)觀的情緒與態(tài)度。出院時(shí),邀請(qǐng)患者及其家屬加入醫(yī)院微信交流群、關(guān)注公眾號(hào),提醒出院后日常生活中自我護(hù)理事項(xiàng),使其做好主觀規(guī)范。(3)知覺(jué)行為控制:患者正性的行為態(tài)度及良好的主觀規(guī)范,可促使規(guī)范自身行為。患者詳細(xì)認(rèn)真記錄每日自我護(hù)理事項(xiàng),并由患者家屬上傳至指定的微信交流群,醫(yī)護(hù)人員依據(jù)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)打分,對(duì)其中錯(cuò)誤行為予以糾正,對(duì)良好的行為予以支持與獎(jiǎng)勵(lì)。(4)行為意向:評(píng)估患者對(duì)采取術(shù)后規(guī)范行為的主觀率,結(jié)合患者采行意愿加強(qiáng)引導(dǎo)。(5)行為:使行為意圖逐步轉(zhuǎn)變?yōu)樾袨楦淖?出院后,醫(yī)院責(zé)任人員以微信、電話等形式對(duì)患者持續(xù)隨訪,耐心詢問(wèn)患者出院后自我護(hù)理行為、心理情緒變化、康復(fù)情況等,若主觀意識(shí)較差,及時(shí)給予引導(dǎo)并幫助解決問(wèn)題。每日定時(shí)發(fā)送聲帶息肉術(shù)后康復(fù)要點(diǎn)的相關(guān)鏈接,強(qiáng)化患者健康意識(shí),促使保持正確的行為改變。

1.4 觀察指標(biāo) (1)比較兩組的應(yīng)對(duì)方式。采用簡(jiǎn)易應(yīng)對(duì)方式問(wèn)卷(SCSQ)量表,共20個(gè)條目,主要分為積極應(yīng)對(duì)(1～12個(gè)條目)、消極應(yīng)對(duì)(13～20個(gè)條目)2個(gè)維度,每個(gè)條目采用4級(jí)評(píng)分制,0分不采用,1分偶爾采用,2分有時(shí)采用,3分經(jīng)常采用,分值越高相應(yīng)應(yīng)對(duì)方式越強(qiáng)烈[5]。(2)比較兩組患者自我管理能力。采用自我護(hù)理能力測(cè)定量表(ESCA),主要有自我護(hù)理技能、自護(hù)責(zé)任感、自我概念、健康知識(shí)水平4項(xiàng),共43個(gè)條目,每個(gè)條目應(yīng)用Likert 5級(jí)評(píng)分法,分值越高患者自我護(hù)理能力越好[6]。(3)比較兩組患者的生活質(zhì)量。采用健康調(diào)查簡(jiǎn)表(SF-36),主要有軀體疼痛、生理職能、精神健康、生理功能、社會(huì)功能、情感職能、生命活力、健康狀況8個(gè)維度,每項(xiàng)分值0～100分,各維度轉(zhuǎn)換分?jǐn)?shù)之和為總分,分值范圍0～100分,分值越高患者生活質(zhì)量越高[7]。

2 結(jié)果

2.1 兩組應(yīng)對(duì)方式比較 護(hù)理前,兩組積極、消極應(yīng)對(duì)方式評(píng)分比較無(wú)差異(P>0.05);護(hù)理后,兩組積極、消極應(yīng)對(duì)方式評(píng)分均較護(hù)理前改善,且實(shí)驗(yàn)組改善程度優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組應(yīng)對(duì)方式比較分)

2.2 兩組患者自我管理能力比較 護(hù)理前,兩組ESCA評(píng)分對(duì)比無(wú)差異(P>0.05);護(hù)理后,兩組ESCA各維度評(píng)分均較治療前改善,且實(shí)驗(yàn)組優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者自我管理能力比較分)

2.3 兩組患者生活質(zhì)量比較 護(hù)理前,兩組生活質(zhì)量對(duì)比無(wú)差異(P>0.05);護(hù)理后,兩組生活質(zhì)量均較護(hù)理前改善,且實(shí)驗(yàn)組優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者生活質(zhì)量比較分)

3 討論

聲帶息肉是由于不同原因超負(fù)荷發(fā)聲損傷喉黏膜,導(dǎo)致黏膜組織水腫、增生及滲出,以固有層改變?yōu)橹饕鸬南⑷鈽痈淖僛8]?；颊甙Y狀主要為持續(xù)性的聲音嘶啞,息肉大者嘶啞嚴(yán)重,還可堵塞聲門,導(dǎo)致吸氣性喉喘鳴、呼吸困難,威脅患者身體健康。手術(shù)可有效切除息肉,緩解患者癥狀,改善疾病,但多數(shù)患者會(huì)擔(dān)憂術(shù)后影響發(fā)聲,且對(duì)手術(shù)具有恐懼感,依從性不佳,影響手術(shù)效果[9-10]。因此,對(duì)聲帶息肉術(shù)患者采用有效的護(hù)理干預(yù)非常必要。

計(jì)劃行為理論是由Lcek Ajzen提出的,主要包括態(tài)度、主觀規(guī)范、知覺(jué)行為控制、行為意向、行為5個(gè)要素,并認(rèn)為人的行為是經(jīng)過(guò)深思熟慮的計(jì)劃的結(jié)果。曹紅等[11]研究認(rèn)為,基于計(jì)劃行為理論的護(hù)理模式可增強(qiáng)患者的自我管理能力,促使建立良好的行為,提示該護(hù)理模式有較高的臨床價(jià)值。應(yīng)對(duì)可調(diào)節(jié)應(yīng)激事件,調(diào)節(jié)與事件有關(guān)的軀體和情感反應(yīng),個(gè)體的應(yīng)對(duì)方式與身心健康密切相關(guān),積極的應(yīng)對(duì)方式對(duì)采取健康行為有正性影響。本文結(jié)果表明,護(hù)理后,相較于對(duì)照組,實(shí)驗(yàn)組積極應(yīng)對(duì)評(píng)分更高,消極應(yīng)對(duì)評(píng)分更低(P<0.05),提示基于行為計(jì)劃理論的護(hù)理有助于改善患者應(yīng)對(duì)方式。主要是因?yàn)?該護(hù)理模式采取健康手冊(cè)、卡片、播放視頻等方式加強(qiáng)宣教,可增加患者疾病知識(shí)認(rèn)知度,規(guī)范患者行為態(tài)度,通過(guò)播放輕松舒緩音樂(lè)、講勵(lì)志故事、開(kāi)展病友交流會(huì)等進(jìn)行心理疏導(dǎo),可緩解患者不良情緒,促使保持積極態(tài)度,引導(dǎo)積極應(yīng)對(duì)。

良好的自我護(hù)理能力對(duì)病情的盡快康復(fù)有積極作用。本文結(jié)果顯示,護(hù)理后,實(shí)驗(yàn)組ESCA各維度評(píng)分較對(duì)照組更優(yōu)(P<0.05)。認(rèn)為基于行為計(jì)劃理論的護(hù)理可提高患者自我護(hù)理能力。分析原因:態(tài)度是指患者個(gè)人對(duì)相應(yīng)行為所持有的正面/負(fù)面的感覺(jué),建立行為態(tài)度階段可使患者了解更多的疾病知識(shí),增強(qiáng)健康意識(shí),樹(shù)立正確的主觀意識(shí)及行為態(tài)度,從而有助于規(guī)范不良行為。主觀規(guī)范是個(gè)人對(duì)是否采取某項(xiàng)特定行為而感受到的社會(huì)壓力,通過(guò)心理支持、情緒疏導(dǎo)、引導(dǎo)合理作息飲食運(yùn)動(dòng)等,有助于增強(qiáng)患者主觀規(guī)范意識(shí),從而可使患者自覺(jué)采取良好的生活、作息、飲食習(xí)慣等行為。知覺(jué)行為控制反映個(gè)人過(guò)去的經(jīng)驗(yàn)和預(yù)期的阻礙,詳細(xì)記錄自身每日護(hù)理事項(xiàng),有助于總結(jié)護(hù)理經(jīng)驗(yàn),依據(jù)標(biāo)準(zhǔn)打分支持良好行為,糾正錯(cuò)誤行為,可引導(dǎo)患者規(guī)范自身行為,提高自護(hù)能力。

聲帶息肉患者會(huì)影響患者發(fā)音與正常生活,降低患者生活質(zhì)量。本文中,護(hù)理后,兩組生活質(zhì)量均較護(hù)理前改善,且實(shí)驗(yàn)組優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。提示基于行為計(jì)劃理論的護(hù)理有助于改善患者生活質(zhì)量。主要是因?yàn)?行為態(tài)度、主觀規(guī)范可增強(qiáng)患者健康意識(shí),提高依從性,知覺(jué)行為控制可規(guī)范自我護(hù)理行為,對(duì)促進(jìn)病情好轉(zhuǎn)意義重大?；颊咝袨橐庀蛟綇?qiáng),對(duì)采取健康行為的意愿越強(qiáng),有助于促進(jìn)病情的盡快好轉(zhuǎn)。行為是指患者實(shí)際采取的行動(dòng),本文中持續(xù)對(duì)患者隨訪,并評(píng)估其出院后自我護(hù)理行為,及時(shí)解決護(hù)理問(wèn)題,發(fā)送聲帶息肉術(shù)后康復(fù)要點(diǎn)的相關(guān)鏈接等,有助于患者采取正確的術(shù)后護(hù)理行為,加強(qiáng)嗓音功能訓(xùn)練,改善聲帶功能,進(jìn)而可提高患者生活質(zhì)量[12]。

綜上所述,對(duì)聲帶息肉術(shù)患者,應(yīng)用基于行為計(jì)劃理論的護(hù)理干預(yù)可促使積極應(yīng)對(duì),提高自我護(hù)理能力與患者生活質(zhì)量,價(jià)值高,可推廣。