DECT-VNCa圖在不同RCMR條件下對骶骨翼骨挫傷及隱匿性骨折的診斷價值

馬富強 黃耀渠 袁健祥 張治堂 黃學橋

廣東省佛山市中醫院影像科 528000

骶骨是人體的五塊骶椎合成的一塊骨,為骨盆的后壁以及脊椎骨的組成部分。骶骨的結構復雜,位置深,當發生骨盆創傷時極易出現骶骨翼骨挫傷及隱匿性骨折[1-2]。骶骨翼骨挫傷及隱匿性骨折的病理基礎為骨髓水腫、出血、骨小梁微骨折,若患者未能獲得早期診斷、治療,則會嚴重影響其骶骨功能,給其生命安全構成極大威脅[3]。在臨床中,CT是診斷骶骨翼骨折的常用方法,但由于CT常規掃描不能直接顯示骨髓水腫,容易漏診骨挫傷和隱匿性骨折。近年來,隨著CT技術的進一步發展,雙源CT能量掃描被逐漸應用于骨挫傷及隱匿性骨折診斷中,且敏感性較高[4-5]。由于采用該技術掃描時會根據物質相對比值(RCMR)條件進行第三代Force雙能量CT虛擬去鈣(DECT-VNCa)圖重建,因此選擇何種RCMR值進行DECT-VNCa圖重建成了臨床爭議的熱點。本研究將探討不同RCMR條件下DECT-VNCa圖對骶骨翼骨挫傷及隱匿性骨折的診斷價值,以獲得最佳RCMR值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年1月—2022年2月本院接收的48例擬診為骶骨翼骨挫傷及隱匿性骨折患者作為此次研究對象。其中,男25例,女23例;年齡20～68(42.18±10.36)歲;受傷至檢查時間0.6～6.5(3.11±1.28)d。納入標準:有明確的盆骨外傷史或腰骶部疼痛者;受傷至檢查時間<7d者;年齡≥20歲者;患者及其家屬均已簽署知情同意書。排除標準:存在MRI檢查禁忌證者;檢查后圖像質量不佳,無法進行診斷分析者;合并嚴重精神疾病或認知障礙者。研究已經獲得院倫理委員會批準。

1.2 方法 所有患者均接受雙源CT能量掃描、MRI檢查,具體方法如下:雙源CT能量:采用GE Revolution CT進行掃描,協助患者選取肚臍水平至股骨粗隆。設置參數:A球管電壓和有效電流分別為80kV、216mAs,B球管電流100mA,管電壓120kV,螺距0.8,直器寬度2mm×64mm×0.6mm,球管旋轉時間0.5s/周,重建層厚、間隔分別為3.75mm、0.5mm,加權系數為0.5,卷積核值Qr為40。掃描完成后進行數據重建,以灰度、彩色編碼顯示雙能量圖像,并進行分析。

MRI檢查:采用GE Discovery MR750W 3.0T進行檢查,采用體部線圈掃描,設置序列和參數:軸位T1WI-TSE,TR、TE分別為524.0ms、8.6ms;脂肪抑制T2WI,TR、TE分別為3 874.0ms、68.0ms。冠狀位T1WI-TSE,TR、TE分別為564.0ms、7.5ms;脂肪抑制T2WI,TR、TE分別為2 346.0ms、66.1ms。層厚、層距分別為4mm、0.8mm。由兩名經驗豐富的醫師共同分析MRI患者的隱匿性骨折骨髓水腫的情況。判定標準:骶骨翼內見片狀T1WI低信號、脂肪抑制T2WI高信號為骨髓水腫。RCMR值分別取1.59、1.79、1.89,進行重建DECT-VNCa圖像分析,若存在骨髓密度改變則判定為骨髓水腫。當分析不同RCMR值的診斷效能后選取最優RCMR值,并在最優RCMR值的DECT-VNCa圖像上將ROI放置于骨髓水腫區和對側正常骶骨翼區,進行CT值測量。

1.3 觀察指標 以MRI診斷為“金標準”,觀察、對比RCMR值取1.59、1.79、1.89三組DECT-VNCa圖像的診斷效能。明確RCMR最優值后,采用最優的RCMR條件測量患側水腫區和對側正常區域的CT值。

1.4 統計學方法 數據分析采用SPSS22.0統計學軟件。以MRI診斷結果為金標準,計算不同RCMR值下VNCa圖診斷骨髓水腫的敏感度、特異度、準確率和約登指數。在最優RCMR參數的VNCa圖上,骶骨翼骨髓水腫區與對側正常區的VNCa CT值比較采用配對樣本t檢驗。用率表示的計數資料比較采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 48例患者檢查情況 MRI檢查顯示,48例患者共96個骶骨翼。96個骶骨翼共分為288個區域,有129個區域存在骨髓水腫,左側骶骨翼57個,占比44.19%;右側骶骨翼72個,占比55.81%。

2.2 不同RCMR值重建的DECT-VNCa圖像診斷結果對比 RCMR值取1.59、1.79、1.89重建DECT-VNCa圖像的診斷結果見表1。

表1 不同RCMR值重建的DECT-VNCa圖像診斷結果對比

2.3 RCMR值重建的DECT-VNCa圖像的診斷效能對比 在約登指數、敏感性、特異性、準確性方面,RCMR值為1.79的各項指標均高于1.59、1.89(P<0.05),見表2。

表2 RCMR值重建的DECT-VNCa圖像診斷效能對比(%)

2.4 最優RCMR值(1.79)測量患側水腫區和對側正常區域的CT值對比 患側水腫區的CT值為(-21.35±15.08)Hu,明顯高于對側正常區域的CT值(-72.33±23.71)Hu,(t=12.570,P=0.000<0.05) 。

3 討論

近年來,隨著我國建筑、交通事業的快速發展以及社會老齡化加劇,使得骨盆創傷的發生率越來越高,骶骨翼骨挫傷及隱匿性骨折患者數量也有所增多[6]。當發生骶骨翼骨挫傷及隱匿性骨折時,X線、常規CT檢查發現無骨折端分離、錯位,甚至部分患者無明顯骨折線,故在檢查過程中極易漏診[7]。MRI雖為骶骨翼骨挫傷及隱匿性骨折診斷“金標準”,但在病情較為嚴重的患者中存在較大局限性,且檢查時間較長、費用較高,難以被患者所接受[8]。因此,為此類患者探索一種更為有效的診斷方法具有重要意義。

雙源CT能量掃描是一種新型CT技術,能有效分離骨組織中的骨礦物質、黃骨髓、紅骨髓等,并在VNCa技術下去除松質骨中的鈣質,從而獲取質量更佳的影像學圖像,有助于臨床做出綜合判斷[9]。近年來,經長期臨床實踐發現,在雙源CT能量掃描成像中,DECT-VNCa的應用效果優于二代能源成像。因此,在骶骨翼骨挫傷及隱匿性骨折中采用DECT-VNCa圖像,能有效提高組織對比度和圖像質量,減少輻射劑量,診斷結果更為準確[10-11]。RCMR值是DECT-VNCa圖像的重要參數之一,該值主要表示同一種物質在不同能譜下CT值的比值。然而,在DECT-VNCa圖像中所選擇的RCMR值較多,且現階段臨床尚無統一標準,但不同的RCMR值會在一定程度上影響DECT-VNCa圖像。據本次研究表明,MRI檢查顯示,48例患者共96個骶骨翼,共分為288個區域,有129個區域存在骨髓水腫。以MRI為“金標準”,RCMR值為1.79的約登指數、敏感性、特異性、準確性均高于1.59、1.89(P<0.05)。該結果提示,RCMR值取1.79時DECT-VNCa圖像診斷骶骨翼骨挫傷及隱匿性骨折的效能最高。夏海紅等[12]研究結果顯示,RCMR值為1.79時,DE-VNCa圖對骶骨翼隱匿性骨折的診斷效能最高,約登指數為0.81,且診斷敏感度及特異度較高,與本文結果一致。究其原因,骨頭鈣的CT值較高,且紅骨髓的CT值接近軟組織,黃骨髓CT值接近脂肪。在RCMR值=1.79時進行DECT-VNCa圖重建,能進一步突出顯示骨髓水腫或出血。同時,該圖像還能顯示細微骨折、骨髓損傷,為臨床診斷醫師提供更為全面、豐富的診斷數據,從而提高診斷效能。在本次研究中發現,以RCMR值=1.79重建DECT-VNCa圖像,并進行測量發現患側水腫區的CT值明顯高于對側正常區域的CT值(P<0.05)。可見,以RCMR值=1.79進行DECT-VNCa圖像重建所測量的CT值能為診斷提供指導依據。

此外,雖然本次研究發現RCMR值=1.79時DECT-VNCa圖像能獲得更好的診斷效能,但經過此次研究實踐,發現雙源CT能量掃描也存在一定的局限性,具體總結如下:(1)不同年齡段患者的骶骨的紅骨髓、黃骨髓含量不同,與年齡較大的患者相比,年齡較小的患者的正常紅骨髓或紅、黃骨髓混合物含量較高,會造成VNCa圖CT衰減增高,進而顯示類似骨髓水腫改變,極易造成誤診。(2)在VNCa圖像中,極易受到骨皮質、容積效應影響,導致圖像難以顯示相鄰骨皮質的骨髓病變,從而漏診。

綜上所述,在RCMR值為1.79時,DECT-VNCa圖像診斷骶骨翼骨挫傷及隱匿性骨折的效能顯著,且在該條件下測量的CT值能為診斷提供指導依據。研究不足:受此次研究樣本量較少、觀察指標較為單一等因素影響,導致研究數據存在一定局限性,后續還需進行進一步研究探索。