128排螺旋CT灌注成像檢查對早期肝癌患者確診率的影響

李 杰 時貽林 李志磊

1 康城腫瘤醫院放射科,西藏拉薩市 850000; 2 洛陽市第六人民醫院放射科

肝癌為常見惡性腫瘤,數據顯示,在20世紀90年代,肝癌在我國的病死率約為20.37/10萬,且呈上升趨勢進展。故而早期診斷、治療成為臨床提高患者生存率的關鍵。早期肝癌因病灶體積小、血供不具典型性,加之臨床癥狀不明顯,甚至部分肝臟良性病灶動態增強掃描結果與其相似,導致臨床早期肝癌的診斷存在一定難度[1]。目前,臨床診斷癌癥的影像學方式豐富,相較于超聲,磁共振成像技術在評估肝臟局灶性病變中具有獨特優勢,但也存在成像速度慢、成像偽影等不足[2]。多層螺旋CT灌注成像是無創性評價靶器官、組織血流灌注信息、病灶微血管的重要手段[3],在臨床中應用廣泛,其中128排螺旋CT灌注成像得到臨床關注?；诖?本研究選取我院105例早期肝癌疑似者進行分析,以探討128排螺旋CT灌注成像的臨床應用價值,現分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2019年10月—2022年3月收治的105例早期肝癌疑似者,其中,男67例、女38例,年齡48～72歲,平均年齡(60.17±5.43)歲,體質量指數19.5～29.1kg/m2,平均體質量指數(23.48±1.76)kg/m2,受教育年限0～15年,平均受教育年限(7.83±3.26)年。研究經我院醫學倫理委員會、學術委員會審核批準。

1.2 選擇標準

1.2.1 納入標準:就診時伴有肝功能衰竭、肝硬化等疾病,經腹部超聲、常規CT等影像學檢查疑似肝癌者;知情本研究,簽署同意書;肝腎功能正常;心肺功能正常;視聽、認知功能正常。

1.2.2 排除標準:孕期、哺乳期女性;精神功能障礙;影像學檢查禁忌證;嚴重感染;合并其他惡性腫瘤;肝癌確診者;臨床資料不全。

1.3 方法 均于檢查前禁食6h,檢查時摘除金屬物。

1.3.1 磁共振成像增強掃描。儀器為飛利浦Achieva 1.5TMB磁共振儀。指導受檢者取仰臥位,囑咐其在檢查過程中遵醫屏氣,分別行T1WI[重復時間(Repetition time,TR)190ms、回波時間(Echo time,TE)4.7ms、矩陣256×128、反轉角80°、層厚6mm、層數20層、層間距2.2mm、掃描時間36s]、T2WI(TR 10 588ms、TE 93.1ms、矩陣320×224、反轉角90°、層厚6mm、層數20層、層間距2.2mm、掃描時間265s)、彌散加權成像(Diffusion weighted imaging,DWI)(TR 1 075ms、TE 77.2ms、矩陣128×128、反轉角90°、層數20層、層厚6mm、層間距2.2mm、掃描時間95s)序列掃描,掃描范圍自膈頂至右腎下極處。增強掃描:經肘靜脈注入軋噴酸葡胺對比劑,注射速度為2.0ml/s,劑量為0.2mmol/(L·kg),分別在注射的第20秒、45秒及240秒收集圖像。

1.3.2 128排螺旋CT灌注成像。儀器為西門子Somatom Emotion 128排螺旋CT掃描儀。引導受檢者取仰臥位,腹帶圍圈受檢者腹部,掃描肝至肋膈角,參數如下:電流240mAs,電壓120kV,層厚1.5mm。灌注掃描:在平掃后使用高壓注射器經前臂靜脈注入碘比醇60～100ml,注入速率為2.0～3.0ml/s,行多平面掃描,在注射第8秒收集圖像,將獲取的圖像導入計算機,最后使用最大密度投影技術(MIP)、容積再現技術(VR)、多平面重組技術(MPR)等技術進行圖像處理。

1.4 觀察指標 (1)分析磁共振成像增強掃描、128排螺旋CT灌注成像檢查結果。(2)以病理檢查結果為金標準,分析磁共振成像增強掃描、128排螺旋CT灌注成像檢查效能,包括確診率、準確率、特異度、漏診率、誤診率。(3)磁共振成像增強掃描、128排螺旋CT灌注成像對病灶大小的確診情況。(4)磁共振成像增強掃描、128排螺旋CT灌注成像對肝癌類型的確診情況。

1.5 統計學方法 采用SPSS22.0對數據進行分析,計數資料以n(%)表示,行χ2檢驗,P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 磁共振成像增強掃描、128排螺旋CT灌注成像檢查結果 105例早期肝癌疑似者經術后病理檢查發現,惡性78例、良性27例;經128排螺旋CT灌注成像檢查發現惡性79例、良性26例,經磁共振增強掃描發現惡性73例、良性32例,見表1。

表1 磁共振成像增強掃描、128排螺旋CT灌注成像檢查結果(例)

2.2 磁共振成像增強掃描、128排螺旋CT灌注成像檢查效能 128排螺旋CT灌注成像對早期肝癌疑似者的確診率(96.15%)、準確率(93.33%)均高于磁共振成像增強掃描(84.62%、81.90%),漏診率(3.85%)低于磁共振成像增強掃描(15.38%),差異有統計學意義(P<0.05),而特異度、誤診率比較,差異無統計學意義(P>0.05),見表2。

表2 磁共振成像增強掃描、128排螺旋CT灌注成像檢查效能(%)

2.3 病灶大小確診情況 105例早期肝癌疑似者病理檢查發現,病灶直徑<2cm者20例、病灶直徑2～5cm者50例、病灶直徑>5cm者35例。磁共振成像增強掃描、128排螺旋CT灌注成像對不同大小的病灶確診率比較,差異無統計學意義(P>0.05),見表3。

表3 病灶大小確診情況[n(%)]

2.4 肝癌類型確診情況 105例早期肝癌疑似者經病理檢查發現,肝細胞癌52例、膽管細胞癌12例、轉移性肝癌7例、混合細胞癌7例。磁共振成像增強掃描、128排螺旋CT灌注成像對不同類型肝癌的確診率比較,差異無統計學意義(P>0.05),見表4。

表4 肝癌類型確診情況[n(%)]

3 討論

肝癌在惡性腫瘤中的發病率居第3位,近年來隨著社會發展,居民生活水平提升、生活壓力增加,肝癌在我國的發病率呈升高趨勢。早期肝癌臨床癥狀無典型性,導致部分患者在確診時失去早期治療時機,影響預后水平。故而早診斷、早治療成為臨床關注的重點。

磁共振成像增強掃描為常用檢查手段,在心血管、顱腦、關節骨骼等組織中廣泛應用,主要通過核磁灰階特點對實體組織進行分辨,尤其是在血管解剖變異方面更具顯著優勢。在早期肝癌診斷過程中,臨床醫師借助磁共振成像增強掃描技術,通過觀察、了解病灶血液供應變化,能確定病變性質;其還能反映肝臟脂肪變性、組織壞死、出血等情況,為臨床診斷提供清晰的影像[4]。在本研究中,105例早期肝癌疑似者經磁共振成像增強掃描發現真陽66例、真陰20例、假陽7例、假陰12例,其確診率、準確率分別為84.62%、81.90%。表明,磁共振成像增強掃描雖然臨床應用價值較高,但也存在一定的漏診、誤診風險。同時,國外學者研究也指出,放射科醫師在解讀磁共振成像掃描中觀察到的肝臟局灶性病變時,不僅需要區分良惡性,還需分辨非肝細胞癌惡性腫瘤和肝細胞癌,但約40%的肝細胞癌顯示出與非肝細胞癌惡性腫瘤相似的非典型影像學特征,且部分良性、惡性病變,如快速充盈性血管瘤、肝內腫塊形成性膽管癌通常與肝細胞癌相像,雖然包括彌散加權成像在內的磁共振成像等技術為臨床提供了有用的信息來應對這些挑戰,但在表征肝細胞癌的無創診斷標準方面仍然存在一些未解決的問題[5]。

128排螺旋CT為目前較為先進的CT成像檢查模式,能有效分辨實體組織間的密度,且借助三維成像技術還能顯示局部組織的具體狀態,對多種疾病均具有較高的效能[6]。本研究結果顯示,128排螺旋CT灌注成像對早期肝癌疑似者的確診率、準確率均高于磁共振成像增強掃描,漏診率低于磁共振成像增強掃描(P<0.05)。且有研究發現[7],相較于磁共振成像,128排螺旋CT灌注成像在早期肝癌檢測中敏感性、準確性均較高,與本研究結果一致。提示,相較于磁共振成像增強掃描方式,128排螺旋CT灌注成像在早期肝癌診斷中具有較高的準確率,可減少漏診。128排螺旋CT通過對病灶組織進行多層掃描,能有效反映組織全貌。在早期肝癌診斷過程中,其可準確顯示病灶數量、體積、邊界及與周圍組織的關系、可清晰顯示周圍組織中可能存在的轉移病灶,還能提示病灶病變性質,為后續放化療提供準確靶區[8]。在灌注成像平掃中,肝癌多表現為低密度占位,邊緣清晰或不清晰,部分病灶可呈現暈圈;在增強掃描后,病灶密度顯著增加,且高于周圍組織,但在延遲30s后,密度隨之下降并低于周圍密度,且成像清晰度高于平掃,故而可提高篩查效能。

另外,本研究還發現,在早期肝癌篩查中,128排螺旋CT灌注成像掃描、磁共振成像增強掃描對不同病灶大小、不同類型肝癌的確診率比較,差異無統計學意義(P>0.05),提示,兩種檢測技術均具有可靠的診斷價值。

綜上所述,128排螺旋CT灌注成像掃描速度快、成像清晰,用于早期肝癌的篩查,能提高臨床診斷準確性,值得廣泛推廣應用。