2021年山東省婚前醫學檢查及孕前優生健康檢查情況分析

范媛媛，宓夢媛，王敏，徐安然，雷麗君，于娜，楊慧軍

1 青島大學附屬山東省婦幼保健院生殖醫學中心，濟南250014；2 濟南市歷下區婦幼保健計劃生育服務中心

婚前醫學檢查是指婚前實施的衛生指導、衛生咨詢和醫學檢查，以發現嚴重遺傳病、指定傳染病等，從而保證婚后幸福及優生優育，是出生缺陷一級預防的重要環節。2003年10月1日，國家出臺的《婚姻登記條例》取消了強制婚檢的規定，致使準新人自覺選擇婚檢的主動性下降，出生缺陷兒的發生率升高，對出生人口質量造成了一定影響。孕前保健作為婚前保健的延續、孕產期保健的前移，以預防出生缺陷為核心目標，加強生殖健康教育和優生咨詢指導，為育齡期人群提供安全、有效、便捷的生育健康服務，對提高出生人口素質、減少出生缺陷兒和先天殘疾兒的發生起到了至關重要作用。因此，婚前醫學檢查和孕前優生健康檢查作為孕期保健的前移，是三級預防體系的第一關。通過對婚育人群進行生殖健康教育和優生咨詢指導，加強高危人群重點指導和服務，提供安全、有效、便捷的生育健康服務，可有效降低出生人口缺陷率、提高出生人口素質。本研究分析了2021年山東省婚前醫學檢查及孕前優生健康檢查情況，旨在為衛生行政部門制定婚前醫學檢查及孕前優生健康檢查工作方案提供參考依據。

1.料與方法

1.1.料來源 資料來源于2021年山東省婚前醫學檢查及孕前優生健康檢查直報系統。

1.2.究方法 以2021年山東省接受婚前醫學檢查及孕前優生健康檢查的育齡夫婦為研究對象，統計婚前醫學檢查中不適宜結婚或暫緩結婚人數和相關疾病檢出情況以及孕前優生健康檢查高風險因素情況。婚前醫學檢查中，不適宜結婚或暫緩結婚情況包括近親結婚、嚴重遺傳病、指定傳染病、嚴重精神病等；疾病檢出情況包括嚴重遺傳病、指定傳染病以及包皮過長、陰道炎、肝功能異常、貧血等。孕前優生健康檢查高風險因素包括營養風險因素、遺傳風險因素、慢病風險因素、感染風險因素、生殖風險因素、環境風險因素、行為風險因素、社會心理風險因素等。

將山東省16個地市劃分為四個地區：膠東地區（青島市、煙臺市、威海市）、魯中地區（濟南市、淄博市、濰坊市、泰安市）、魯南地區（濟寧市、菏澤市、棗莊市、臨沂市、日照市）、魯北地區（聊城市、德州市、濱州市、東營市）。比較各地區婚前醫學檢查中不適宜結婚或暫緩結婚比例和相關疾病檢出情況以及孕前優生健康檢查高風險因素檢出情況。

1.3.計學方法 采用SPSS22.0統計軟件。計數資料比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2.果

2.1.前醫學檢查結果

2.1.1.適宜結婚或暫緩結婚情況 2021年山東省接受婚前醫學檢查599 545人，發現不適宜結婚或暫緩結婚4 157人（0.69%）。其中，膠東地區接受婚前醫學檢查114 039人，發現不適宜結婚或暫緩結婚511人（0.45%）；魯中地區接受婚前醫學檢查141 175人，發現不適宜結婚或暫緩結婚584人（0.41%）；魯南地區接受婚前醫學檢查258 300人，發現不適宜結婚或暫緩結婚1 909人（0.74%）；魯北地區接受婚前醫學檢查86 031人，發現不適宜結婚或暫緩結婚1 153人（1.34%）。魯北地區不適宜結婚或暫緩結婚比例高于膠東、魯中、魯南地區（P均＜0.05）。

2.1.2.關疾病檢出情況 2021年山東省接受婚前醫學檢查人群相關疾病的檢出率為5.06%（30 323/599 545），膠東、魯中、魯南、魯北地區相關疾病的檢出率分別為7.84%（8 946/114 039）、4.16%（5 879/141 175）、3.59%（9 256/258 300）、7.26%（6 242/86 031），膠東地區相關疾病的檢出率高于魯中、魯南、魯北地區（P均＜0.05）。見表1。

表1.021年山東省婚前醫學檢查相關疾病檢出情況（人）

2.2.前優生健康檢查結果 2021年山東省孕前優生健康檢查高風險人群的檢出率為17.37%（97 694/562 354），膠東、魯中、魯南、魯北地區高風險人群的檢出率分別為41.61%（41 809/100 480）、10.33%（13 131/127 107）、12.53%（28 320/226 006）、13.27%（14 434/108 761），膠東地區高風險人群的檢出率高于魯中、魯南、魯北地區（P均＜0.05）。見表2。

表2.021年山東省孕前優生健康檢查高風險因素檢出情況（人）

3.論

3.1.前醫學檢查 婚前保健是對準備結婚的男女雙方，在結婚登記前進行的婚前醫學檢查、婚育健康指導和咨詢服務。婚前醫學檢查及相應的婚育指導不僅為即將結婚的男女雙方身體健康和婚后生活提供保障，還能降低出生缺陷概率，為優生優育提供保障［1］。2021年，山東省婚前醫學檢查人群疾病檢出率為5.06%，低于全國婚前醫學檢查平均疾病檢出率［2］，這得益于山東省對婚前醫學檢查工作的重視和積極組織開展的一系列健康教育、健康咨詢及婚育指導等活動。有研究報道，2011年—2021年北京市西城區婚前醫學檢查檢出疾病排在前三位的依次是內科系統疾病、生殖系統疾病、遺傳性疾病［3］。黃海英等［4］研究報道，2017年—2019年廣州市南沙區婚前醫學檢查檢出疾病的前三位依次為生殖系統疾病、指定傳染病和嚴重遺傳病。2021年山東省婚前醫學檢查檢出疾病的前三位分別是內科系統疾病、生殖系統疾病、指定傳染病。各省市婚前醫學檢查檢出疾病的差異與婚檢率、婚檢項目覆蓋范圍、經濟發展水平和疾病地域分布不同等有關。

本研究進一步分析了山東省婚前醫學檢查檢出疾病第一位的內科系統疾病，發現甲狀腺疾病為女性最常見的內科系統疾病，與文獻報道的甲狀腺疾病在育齡期女性中發病率顯著高于男性一致［5］。女性妊娠期甲狀腺功能異常，不僅會導致女性妊娠期并發癥的發生率升高，還會嚴重影響胎兒健康發育［6-9］。甲狀腺功能異常的女性，若甲狀腺功能在孕前得到及時糾正，可顯著降低流產及出生缺陷的風險［10］。因此，在婚前醫學檢查中應重視女性甲狀腺觸診、甲狀腺激素檢測及甲狀腺彩超檢查。在生殖系統疾病中，男性常見的疾病為包莖、包皮過長、隱睪、附睪結節、精索靜脈曲張等，這些問題不僅會損害患者身心健康，還會在一定程度上影響夫妻生活。提示加強婚前醫學檢查的宣傳教育并及時接受專業指導和治療，有助于提高夫妻的生活質量，營造和諧的夫妻關系。

不同地區婚前醫學檢查相關疾病檢出情況發現，膠東地區相關疾病的檢出率顯著高于魯中、魯南、魯北地區。這可能與不同地區相關疾病的診斷標準不同有關，提示在今后的管理和質控工作中需進一步統一相關疾病的診斷標準，從而促進婚前醫學檢查規范實施。

3.2.前優生健康檢查 孕前保健是婚前保健的延續、孕期保健的前移。目前，孕前優生健康檢查已成為計劃懷孕夫妻雙方的重要健康檢查項目，也是降低人口出生缺陷的重要預防措施。2021年山東省孕前優生健康檢查高風險人群的檢出率為17.37%，低于2010年—2018年全國孕前優生健康檢查高風險人群的檢出率［11］。這得益于山東省始終重視出生缺陷的預防工作，積極開展孕前保健工作。2021年山東省孕前優生健康檢查高風險因素中排名前三位的分別是營養、慢病、生殖風險因素。營養風險因素主要為超重和肥胖。女性超重或肥胖合并內分泌及代謝異常所致疾病的風險增加，如妊娠期糖尿病，而妊娠期糖尿病可引起自然流產、妊娠高血壓、巨大兒、早產、難產和胎兒畸形等不良妊娠結局［12-13］。男性超重或肥胖則會導致精液質量不同程度下降，從而導致女性妊娠率降低和胚胎發育不良［14］。因此，應重視和加強對超重或肥胖的備孕夫婦生活方式指導，指導孕前積極合理進行體質量管理。多囊卵巢綜合征、卵巢囊腫是備孕女性生殖系統的常見疾病。多囊卵巢綜合征患者早期流產率明顯升高［15］，子癇前期風險較正常女性升高3～4倍，妊娠期糖尿病風險升高3倍［16］，巨大兒、剖宮產率及產后出血發生率亦顯著高于正常女性［17］。因此，醫務人員要充分掌握多囊卵巢綜合征的診治原則，通過孕前評估、生活方式指導等精細化管理，達到優生優育的目的。

不同地區孕前優生健康檢查高風險因素分析發現，膠東地區遺傳、營養、生殖、行為風險因素檢出情況顯著高于魯中、魯南、魯北地區。究其原因，膠東地處東部沿海地區，經濟發展位居山東省前列，超重、肥胖人群比重高；生活、工作節奏快，工作壓力大，吸煙、飲酒比例較高；除此之外，還可能與風險因素歸類標準不同有關。提示在今后的管理和質控工作中需進一步統一風險因素分類標準，促進孕前優生健康檢查規范實施。魯南地區感染風險因素顯著高于膠東、魯中、魯北地區，分析原因可能與魯南地區人口眾多，并且地處多省交界，人口流動性大，輸入性和新發傳染病的風險高有關。

綜上所述，2021年山東省婚前醫學檢查、孕前優生健康檢查的覆蓋率均達到國家出生缺陷綜合防控方案要求，但婚前醫學檢查中相關疾病的檢出率和孕前優生健康檢查高風險因素的檢出率仍然較高，并且存在一定地區差異，未來應進一步推進免費婚育檢查和政策普惠，提高婚前、孕前保健覆蓋面，切實提高出生人口素質。