基于華生人性照護理論的護理干預聯合正念冥想訓練在尿道下裂患兒中的應用

羅攀攀 陳瑤瑤 李寧秀

尿道下裂為臨床常見的先天性泌尿系統疾病，不僅對于患兒的生殖器官發育及后續生育能力產生嚴重影響，且治療過程較為復雜，患兒及其家長均承受極大的生理、心理、經濟負擔[1-2]。患兒在尿道成形術完成3 d 后，局部分泌物往往明顯增多，且隨著導尿管留置時間延長而增加[3-4]。如何對尿道下裂患兒的術后表現、并發癥及情緒進行合理控制，是當下研究的一大熱點。人性照護理論[5]是美國護理專家華生提出，并經其不斷完善，現已成為臨床護理中的基礎理論之一，該理論認為，人性照護是護理實踐的核心內容，護理活動是科學性與人文性的綜合，關懷照護作為護理人員的必備技能，在與患兒進行日常互動時進行關懷，以達到護理工作的相應目標，而在對于尿道下裂患兒臨床護理中實施人性照護主要側重于心理和尊嚴護理。正念冥想訓練作為開放的自我意識關注過程，是相對簡便、易于操作的一類心理護理方式，為基礎的心理護理，能夠有效降低腹部手術患兒的疼痛發生率，并促進其胃腸功能恢復[6]。本次研究旨在探索基于華生人性照護理論的護理干預聯合正念冥想訓練對尿道下裂患兒的護理效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2020 年9 月—2021 年2 月我院所收治的126 例尿道下裂患兒作為研究對象。納入條件：年齡10~12 歲；符合黃巖等[7]的癥狀描述，臨床表現為尿道口異位、陰莖下彎、包皮異常分布、排尿時尿流濺射；腹部超聲檢查存在雙側隱睪；確診為輕度或中度尿道下裂，且接受帶蒂雙面包皮皮瓣尿道成形手術；臨床資料清晰；患兒自主交流能力較好；患兒監護人對基于華生人性照護理論的護理干預理論及護理方法無異議。 排除條件：存在嚴重的心、肝、腎功能不全或合并其他嚴重基礎性疾病；合并尿路感染；患兒治療依從性及自主交流能力不佳；病歷資料不全。按照組間基本特征具有可比性的原則將患兒分為對照組與觀察組，每組63 例。兩組患兒的年齡、身高、體質量、腹壁脂肪厚度、尿道下裂分型比較，差異無統計學意義（P>0.05）。見表1。患兒及其監護人均對本次研究表示知情，并自愿簽署知情協議書。

表1 兩組患兒一般資料比較

1.2 護理方法

1.2.1 對照組 給予常規護理。主要措施為患兒入院時，組織家長進行健康宣教，明確陪護要求，介紹醫院環境；指導患兒按時用藥；常規備皮；術后密切監測患兒的生命體征，觀察其切口情況；術后留置導尿管，引導患兒定時喝水，觀察尿管通暢情況；術后拆除陰莖紗布時，提前1 d 涂濕潤燒傷膏于紗布，以便第2 天拆除紗布時降低疼痛感；遵醫囑預防性使用利多卡因乳膏或丁卡因凝膠；指導患兒食用高纖維食物，同時每日可以輔飲蜂蜜水。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎上行基于華生人性照護理論的護理干預聯合正念冥想訓練。

1.2.2.1 基于華生人性照護理論的護理干預 ①加強與患兒的有效溝通。鼓勵患兒訴說內心的真實想法，當患兒表達出對于手術、醫護人員、醫院的恐懼時，護理人員及時安撫，并輔以輕音樂、手部輕撫等方式對患兒進行護理，盡可能緩解其恐懼情緒。②鼓勵患兒正視自我，指導其盡可能站著小便，并給予其微笑以及“奧特曼”“男子漢”等言語肯定，直至患兒能夠正視自我。③為患兒提供支持性、保護性、矯正性的環境，護理過程中盡可能考慮其自卑心理，查房過程中及時關好門或屏風，提供相應的環境保護。

1.2.2.2 正念冥想訓練 在患兒接受手術治療前3~5 d 時即開展正念冥想訓練。

（1）干預前準備階段：護理人員引導患兒放松身心，并協助其選擇冥想對象、構建冥想事物，將此詳細記錄于疼痛評估表對應位置，后督促照顧者訓練患兒每日想象其冥想事物。

（2）干預第1 階段：護理人員引導患兒放松，持續5 min，病房內保持相對安靜；指導患兒取平臥位，閉上雙眼，對其前額進行觸摸，并逐步向面部、前臂、上肢、腹部、下肢及腳趾進行觸摸；觸摸過程中護理人員應盡可能以語言方式指導患兒將注意力聚焦至觸摸部位，促進其肌肉放松。

（3）干預第2 階段：護理人員引導患兒調整呼吸，持續5 min，最終使患兒能夠跟隨指令緩慢呼吸，引導其感受氣體由鼻腔、口腔流入的感覺，在此過程中重點關注患兒的呼吸頻率，在經多次呼吸調整后，引導患兒將注意力轉移至提前想象的冥想事物上。

（4）干預第3 階段：持續15~25 min。護理人員提供多幅畫，由患兒自主選擇其中1 幅，囑咐患兒仔細觀察畫的內容，確認畫中相關事物的顏色及位置，引導患兒緩緩閉上雙眼，幻想自身置身于該畫的環境中，指導其繼續幻想延申相關畫面，使其得到全身心放松。

正念冥想訓練頻率為每天1 次，每次約30 min，在干預過程中，患兒的主要照顧者應全程參與，以便及時協助護理人員。若患兒術后3 d 內出現明顯疼痛，則立即追加1 次正念冥想訓練。

1.3 評價指標

（1）心理狀態：應用漢密爾頓焦慮量表（HAMA）及漢密爾頓抑郁量表（HAMD）[8]對患兒的不良情緒進行評價，HAMA 含14 個條目，每個條目分值在0~4 分，總分為56 分，評分方式為正向評分，即分值越高，說明患兒的焦慮情緒越嚴重；HAMD含17 個條目，每個條目0~4 分，總分為68 分，評分方式為正向評分，即分值越高，說明患兒的抑郁情緒越嚴重。記錄并比較患兒干預前后的HAMA 及HAMD 評分。HAMA 量表CVI 為0.92，Cronbach’sα為0.89；HAMD 量表CVI 為0.93，Cronbach’sα為0.88。由患兒家長了解患兒的真實感受后代為填寫。

（2） 記錄并比較患兒術后出現尿瘺、尿道狹窄、皮瓣壞死、感染等并發癥發生率。

（3）生活質量：應用健康調查簡表（SF-36）[9]對患兒的生活質量進行評價，共含生理功能、生理職能、精神健康等8 個維度，各維度評分為100 分，評分方式為正向評分，即患兒得分越高，說明其生活質量越好。記錄并比較患兒干預后的SF-36 量表評分。由患兒家長了解患兒的真實感受后代為填寫。該量表CVI 為0.93，Cronbach’sα為0.85。

1.4 數據分析方法

采用SPSS 22.0 統計學軟件進行數據處理，計數資料計算百分率，組間率的比較采用χ2檢驗；計量資料以“均數±標準差”表示，方差齊時組間均數比較采用t檢驗，方差不齊時采用t’檢驗。以P<0.05 為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒干預前后心理狀態比較

干預前，兩組患兒HAMA 及HAMD 評分比較差異無統計學意義（P>0.05）；干預后，觀察組HAMA 及HAMD 評分低于對照組，組間比較差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組患兒干預前后心理狀態比較（分）

2.2 兩組患兒并發癥發生率比較

干預后，觀察組并發癥發生率低于對照組，組間比較差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

表3 兩組患兒干預后并發癥發生率比較

2.3 兩組患兒干預前后生活質量評分比較

干預前，兩組患兒生活質量各項評分比較差異無統計學意義（P>0.05）；干預后，觀察組SF-36量表評分高于對照組，組間比較差異有統計學意義（P<0.05）。見表4。

表4 兩組患兒干預前后生活質量評分比較（分）

3 討論

3.1 基于華生人性照護理論的護理干預對尿道下裂患兒心理狀態的影響

本次研究結果顯示，干預后，觀察組HAMA 及HAMD 評分低于對照組，由此說明基于華生人性照護理論的護理干預能夠有效改善尿道下裂患兒的心理狀態。這與柯麗清[10]研究結果一致，其研究采用個案分析，將基于華生人性照護理論的護理干預理論應用于1 例尿道下裂孤兒圍手術期護理中，明顯改善了患兒焦慮情緒。這是因為：通過護理人員的言傳身教及引導，能夠有效控制尿道下裂患兒的負面情緒，患兒逐步產生自信心，且處于相對放松狀態，加強與其監護人交流，明確患兒當下焦慮根源，及時發現心理存在的問題，給予針對性解決，出現一定的好轉后，護理人員對患兒進行肯定，對其他患兒產生相應激勵作用，這與謝德瓊等[11]研究結果相似，故觀察組患兒表現出更為良好的心理狀態。基于華生人性照護理論的護理干預能夠通過一種患兒可以接受的有效方式來促進其自我正視，通過尊嚴護理，提供支持性、保護性、矯正性的環境，緩解患兒在病房環境、社交環境中的心理壓力。

3.2 基于華生人性照護理論的護理干預對尿道下裂患兒并發癥的影響

本研究結果顯示，干預后，觀察組并發癥發生率低于對照組，由此說明基于華生人性照護理論的護理干預能夠有效降低尿道下裂患兒的并發癥發生率。這與劉月月等[12]相似研究結果相似。這是因為：在該護理模式干預下，從患兒入院起，護理人員就將不同階段的注意事項、尿道護理方式予以明確，指導患兒進行一定的簡單護理行為，由此其切口、臨床癥狀得以改善，并發癥得以控制，這與李棚等[13]研究結果相似。患兒接受手術治療前3~5 d 時給予正念冥想訓練，引導患兒放松身心、調整呼吸，提高治療依從性，降低并發癥的發生。同時，本次研究通過基于華生人性照護理論的護理干預為患兒提供支持性、保護性、矯正性的環境，在改善患兒心理狀態的同時，能夠通過強化環境護理的方式為患兒術后的恢復提供一個良好的環境空間，從而避免了類似于感染等并發癥。研究[3]認為，尿道下裂患兒術后容易誘發醫院感染，而環境因素與感染發生密切相關，通過實施有效的環境護理能夠降低尿道下裂患兒術后感染發生率，與本文研究相符。再次，本次研究通過正念冥想訓練干預，引導患兒放松、調整呼吸，并由患兒的主要照顧者全程參與，能夠改善患兒的心理狀態，降低焦慮、抑郁情緒，進而會影響患兒依從性，依從性提高之后的患兒及家屬對于術后康復訓練具有更好的實施效率，進而可以有效降低并發癥。

3.3 基于華生人性照護理論的護理干預對尿道下裂患兒生活質量的影響

本次研究結果顯示，干預后，觀察組SF-36 量表評分高于對照組，由此說明基于華生人性照護理論的護理干預能夠有效改善尿道下裂患兒的生命質量。袁佳洋等[14]將基于華生人性照護理論的護理干預模式應用于艾滋病患者，改善了生活質量。孫亞麗等[15]將華生照護理論應用于惡性腫瘤患者，顯示其生活質量也有改善。這是因為：在該護理模式的干預下，患兒能夠逐步對自身疾病產生正確認知，并摒棄以往的錯誤認知，克服自卑心理，在護理人員的幫助下能夠獲得較為良好的疾病改善，保持相對良好的心情，為患兒后續的康復治療奠定基礎，結合護理人員的積極宣教，患兒對于后續的機體正常化產生了更加強烈的渴望，由此更加注重機體恢復，這與周永琴等[16]研究結果相似。多項研究[17-21]顯示，心理資本在患者生命質量與抑郁情緒間存在中介效應，基于華生人性照護理論的護理干預一方面改善了不良情緒，從而增強了患兒的心理資本，減少疼痛、炎癥反應等干擾患兒生活質量的因素發生，進而可以提高患兒的生活質量。

綜上所述，針對尿道下裂患兒應用基于華生人性照護理論的護理干預聯合正念冥想訓練，能夠改善其心理狀態，降低并發癥發生率，提升其生活質量。但是，本次研究病例均來自湖南省兒童醫院泌尿外科，場域有限，分布比較單一，有待后來的研究在更廣闊的場域、更復雜的樣本中進行更全面的驗證。