一種可調節式兩用手術器械臺的設計與臨床應用效果

黃嵐 張連英 葉洪云 賴連妹

手術器械臺是手術過程中必需的專用操作臺，主要用于放置無菌器械包鋪，形成無菌區，以供手術治療使用[1]。而傳統手術器械臺為一個不銹鋼臺面，外加4 個支撐桿和輪子，不僅手術臺面較大、占地面積多，而且無法調節升降，在手術過程中使用不便，尤其是在婦科或肛腸手術過程中，患者需要擺放膀胱截石位，其雙腿放置于擱腿架上，手術醫生站在患者臀側，手術器械臺只能放置于手術醫生一側的位置，傳遞器械繁瑣易污染，影響手術順利進行[2-3]。因手術床腿板較笨重，不易拆卸，在膀胱截石位的接臺手術時，需要不斷安裝和拆卸擱腿架，會大幅增加護士勞動強度，延長手術接臺時間。而手術患者截石位的擺放時間延長，也會提高靜脈血栓的發生風險[4]。本研究自行設計一種可調節式兩用手術器械臺，已初步在臨床應用并取得良好效果，為總結臨床應用經驗，將相關研究結果報告如下。

1 對象與方法

1.1 納入、排除與剔除條件

（1）納入條件：①患者首次診治；②于本院接受會陰部手術；③術前神志清晰，精神狀態良好，交流溝通能力正常且可配合完成檢查和評定。

（2）排除條件：①心、肝等臟器功能不全；②伴精神障礙、認知障礙；③伴視力、聽力等感官障礙；④合并泌尿系統或生殖系統惡性腫瘤、出血性疾病；⑤合并外陰炎、陰道炎等疾病；⑥合并高血壓、糖尿病等基礎疾病。

（3）剔除條件：①圍術期發生嚴重并發癥；②患者主動要求退出實驗；③全因病死。

1.2 研究對象

本研究選擇2019 年1 月—2022 年6 月期間醫院接受會陰部手術的105 例患者為研究對象，按照組間資料均衡可比的原則分為對照組52 例和觀察組53 例。對照組患者年齡49~68 歲，平均年齡58.69±5.87 歲；體質量指數（BMI）24.69~29.78，平均體質量指數27.13±2.32；手術類型：陰式子宮切除術26 例，全盆底懸吊術18 例，陰式子宮+尿道中段懸吊術8 例；受教育程度：初中及以下35 例，高中及以上17 例。觀察組患者年齡49~69 歲，平均年齡58.93±6.04 歲；BMI 24.11~29.50，平均BMI 26.72±2.41；手術類型：陰式子宮切除術24 例，全盆底懸吊術19 例，陰式子宮+尿道中段懸吊術10 例；受教育程度：初中及以下35 例，高中及以上18 例。兩組患者基線資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。在研究過程中，觀察組剔除2 例，其中1 例患者為主動要求退出實驗，1 例為圍手術期發生嚴重并發癥，對照組剔除1 例，剔除原因為患者主動要求退出實驗。最終觀察組和對照組各納入51 例。且經過統計，共同應用過兩種手術器械臺的醫護人員共51 名。研究經醫院醫學倫理委員會的審批同意，患者及家屬對研究內容知情且自愿簽署研究知情同意書。

1.3 可調節式兩用手術器械臺的設計與制作方法

設計一款可調節式兩用手術器械臺（見圖1），其材質選用厚度為1.2 mm 的304 不銹鋼板，將其分成上、中、下三部分組成。上面部分為手術器械放置臺面，由2 塊長50 cm 寬35 cm，厚1 cm 長方形鋼板組成，其中在1 塊長方形面板的長邊兩側在距寬邊3 cm 處分別安裝有2 個直徑為0.5 cm 的拉鉤。2 塊長方行臺面之間的底部由2 個平開合頁連接。中間部分有2 個長度為40 cm，直徑大小分別為2 cm及2.5 cm 的圓柱型組成，兩個圓柱套在一起，連接部有可調節的旋鈕裝置。下面部分由5 個圓柱支架組成，支架之間有1 個環形支撐桿，每個支架分別安裝了一個帶剎車的萬向輪。

圖1 可調節式兩用手術器械臺示意圖

圖2 可調節式兩用手術器械臺實物展示圖

1.4 可調節式兩用手術器械的應用方法

觀察組患者進行常規術前準備，禁飲禁食。入室后常規開放上肢靜脈通路，擺放膀胱截石位，使用截石位擱腿架支托患者小腿，并墊一硅凝膠墊，使小腿水平且兩腿分開約80°~90°，髖關節屈曲約110°~130°。常規麻醉，皮膚消毒，鋪無菌巾，將該手術器械臺推至床尾，置于患者兩腿之間，器械臺長邊緊靠手術床的邊緣，貼近手術野，鎖住車輪，器械臺調至醫生所需高度，鋪無菌手術巾，將本次手術所用的手術器械按照順序放置于器械臺上，開始手術。術畢，取走手術用后的污染布類，調節器械臺與手術床高度一致，打開器械臺折疊展板，掛鉤掛至床沿的固定桿，將患者雙腿放置手術器械臺，取下截石位擱腿架，搬運患者至手術推車，手術結束。

對照組患者術前常規準備、體位擺放等同觀察組一致，術中采用傳統手術器械臺。

2 組麻醉及手術均為同一組醫護人員共同操作完成。

1.5 觀察指標

（1）手術器械臺受污染情況：由巡回護士記錄手術期間內，2 組手術器械臺受污染的發生情況。

（2）手術接臺時間和出血量：由巡回護士記錄兩組患者的手術接臺時間。使用稱重法估計患者出血量。計算后的累積量即為手術患者的術中出血量。換算標準：1 g（血重量）=1 ml（血體積）。

（3）體位并發癥發生情況：由巡回護士記錄兩組患者的體位并發癥發生情況。

（4）醫護滿意率：結合實際情況和條件，采用本院自制的滿意度問卷調查表進行評價，由每臺參加手術的醫務人員接受調查（選擇2~3 位醫務人員共同進行評估，以兩位醫務人員的共同意見為最終結果），調查內容包括可操作性、使用便捷性的滿意度，分為非常滿意、滿意和不滿意，滿意率=（非常滿意人數+滿意人數）/總人數×100%。

1.6 數據分析方法

采用SPSS 25.0 統計學軟件進行數據處理，計量資料采用“均數±標準差”表示，組間均數比較采用t檢驗。計數資料計算百分率，組間率的比較采用χ2檢驗。以P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術器械臺受污染率比較

觀察組的手術器械臺受污染發生率低于對照組（P<0.05），見表1。

表1 兩組患者手術器械臺受污染率比較

2.2 兩組手術接臺時間和出血量比較

觀察組手術接臺時間短于對照組，出血量低于對照組（P<0.05），見表2。

表2 兩組患者手術接臺時間和出血量比較

2.4 兩組體位并發癥比較

觀察組的體位并發癥發生率低于對照組（P<0.05），見表3。

表3 兩組患者體位并發癥發生率比較

2.5 不同手術器械臺的可操作性、使用便捷性滿意程度比較

經統計，共同應用過兩種手術器械臺的醫護人員共有51 名。51 名醫護人員對自制可調節式兩用手術器械臺的可操作性滿意程度為96.08%（49/51），使用便捷性滿意程度為98.04%（50/51），高于傳統手術器械臺的可操作性滿意程度78.43%（40/51）、使用便捷性滿意程度68.63%（35/51），差異有統計學意義（P<0.05），見表4。

表4 兩組醫護滿意率比較

3 討論

膀胱截石位是一種強迫體位，在陰式手術、腹腔鏡手術中得以廣泛應用，具有充分暴露手術視野、便于手術操作等多種優點[5]。但在膀胱截石位手術過程中，手術操作醫生主要采用坐位進行手術，此手術位可導致手術野、手術醫生、器械護士和無菌器械臺之間形成特殊的位置關系，手術醫生無法直接經傳統手術器械臺取放器械，器械在頻繁傳遞的過程中極易遭受污染，不僅會影響手術順利進行，還易引發醫源性感染[6]。并且連臺截石位手術需要頻繁的拆卸和安裝手術床的尾部，不僅增加手術室護士工作強度，還會延長患者體位的擺放時間和手術接臺時間，增加患者體位并發癥發生率，提高預后風險[7]。

3.1 可調節式兩用手術器械臺可降低污染率

本研究自制了一種可調節式兩用手術器械臺，結果發現觀察組手術器械臺污染率低于對照組，差異有統計學意義。表明可調節式兩用手術器械臺可有效降低手術器械臺的污染風險。可調節式兩用手術器械臺的臺面設置與手術床的長短基本一致，多種器械在手術時可妥善擺放在手術床尾，不僅具有良好的穩定性，且改變了以往手術醫生直接將器械放置在腿上的傳統模式，更加方便手術醫生拿取手術器械，避免了手術器械的頻繁傳遞，減少傳遞次數，有效減少手術器械臺的受污染率，有助于手術的順利進行[8-9]。

3.2 采用可調節式器械臺可縮短手術接臺時間

手術接臺時間是指上一臺手術結束車去無菌臺至下一臺手術開始切皮前的時間[10-11]。在以往的膀胱截石位術前，護理人員需要先將手術床床尾去除，以便于患者擺放手術體位和手術進行，而在手術結束后又需要重新組裝，才可將患者雙腿置于手術床上以便搬運患者至手術推車上，此過程會大幅延長手術接臺時間，工作效率較低[12]。既往研究發現，手術接臺時間的長短與手術時間利用效率、醫護人員的工作效率和工作積極性、患者及其家屬滿意度等多個方面密切相關，縮短手術接臺時間有利于提高醫療服務質量[13-14]。本研究結果顯示，觀察組手術接臺時間短于對照組，出血量低于對照組，差異均有統計學意義。表明可調節式兩用手術器械臺可有效縮短手術接臺時間，降低出血量，證實該手術器械臺在提高醫療工作效率、手術效果等方面具有一定的優勢。可調節式兩用手術器械臺除擺放器械耗材還具備能夠展開的活頁板，可延長手術床的長度，有效代替手術床腿板安放手術患者的雙腿，避免了以往拆卸、安裝手術床尾的過程，更便于術后患者的搬運、轉送，從而縮短手術接臺時間[15-16]。加上可調節式兩用手術器械臺的高度能夠自由調節至手術醫生相適宜的高度，醫生可更加方便、快捷的進行手術，且器械臺面也可為醫生前臂提供支撐點，避免懸空操作，手的穩定性更好，手術操作更加精細，從而有利于減少手術出血量。總而言之，可調節式兩用手術器械臺有利于提高醫務人員的工作效率和工作質量，降低傳統手術器械臺的不便對手術效果產生的不良影響。

3.3 采用可調節式兩用手術器械臺可降低并發癥發生風險，提高醫護滿意度

本研究結果還觀察了體位并發癥發生率和醫護滿意度，結果發現可調節式兩用手術器械臺可有效減少體位并發癥發生風險，醫護滿意度也更高。這是因為在手術結束后，患者雙腿即可放置在可調節式兩用手術器械臺上，有效縮短體位擺放時間，可更早的恢復下肢血液循環，從而減少下肢麻木、疼痛的體位并發癥發生率[17-18]。此外，由于可調節式兩用手術器械臺主要采用不銹鋼板、圓鋼和萬向輪焊接而成，不僅制作簡單，操作方便，便于清潔和消毒，可重復性高，器械臺的底部還安裝了萬向輪和控制高度的開關，更加便于護士移動和固定器械臺，也可適用不同高度的手術需要，降低醫護人員的勞動強度，醫護滿意程度高[19-20]。綜上所述，可調節式兩用手術器械臺的應用可降低手術器械臺的受污染率、手術接臺時間縮短、出血量下降，且使用方便、可操作性高，醫護滿意程度高。但本研究仍存在一定的局限性，由于可調節式兩用手術器械臺處于試用階段，樣本量偏少，結果可能存在一定偏倚，今后將擴大樣本量及使用范圍，擴寬該手術器械臺的應用范圍。