早期預警評分在靜脈溶栓橋接動脈取栓急性腦梗死患者護理中的應用

李桂英 陳娟

急性腦梗死做為常見危急重癥的一種，主要是由局部腦組織血流急劇降低導致的腦梗組織缺血缺氧所引發，其病死率、致殘率均較高，需及時進行積極治療[1]。急性腦梗死治療重點為盡快對閉塞的血管進行再通，盡快改善缺血區腦灌注，挽救缺血半暗帶神經細胞。靜脈溶栓橋接動脈取栓為常用的方法，實施靜脈溶栓后，橋接機械取栓，可有效改善患者預后，但此類患者病情緊急，治療過程中有多種不良事件發生的風險[2-3]。因此，臨床上對急性腦梗死患者實施靜脈溶栓橋接動脈取栓治療，應注重護理配合的實施，而以往臨床上僅實施治療配合、規范用藥、嚴密觀察等常規性護理，未在準確評估患者風險的基礎上展開相應的護理工作，導致總體護理效果不夠理想[4]。早期預警評分從6 個方面對患者急性腦梗死患者病情進行評估，本院近年來將其應用于接受靜脈溶栓橋接動脈取栓治療急性腦梗死危重患者護理中，取得了較為理想的效果，現選取2021 年10 月—2022 年10 月醫院接收的76例患者為研究對象進行研究，以期為臨床提供可借鑒的數據支持。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2021 年10 月—2022 年10 月在本院接受靜脈溶栓橋接動脈取栓治療急性腦梗死的患者76例，按照組間資料均衡可比的原則分為對照組和觀察組，每組38 例。對照組男20 例，女18 例；年齡45~64 歲，平均54.50±5.46 歲；發病至入院時間0.5~4.0 h，平均2.25±0.43 h。觀察組男21 例，女17 例；年齡46~64 歲，平均54.63±5.48 歲；發病至入院時間0.5~4.2 h，平均2.35±0.41 h。納入條件：在CT、MRI 等檢查下確診為急性大血管閉塞腦梗死；發病至入院時間＜4.5 h；靜脈溶栓＜60 min，且動脈取栓＜120 min。排除條件：顱內出血性疾病；合并腦動脈瘤、腦動靜脈畸形；活動性內臟出血；近2 周嚴重創傷、大手術史；腦梗死前存在殘障；合并重要臟器功能不全、惡性腫瘤。本人或家屬簽署知情同意書。本院醫學倫理會審批通過此次研究，且對比兩組性別、年齡等信息發現差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 護理方法

1.2.1 對照組 開展常規護理：患者入院后全面評估其病情，并立即予以急救護理，及時行心電監護、吸氧、血液標本采集、影像學檢查等。其間以通俗易懂的語言向患者介紹治療方案、配合要點等，并安撫患者緊張、恐懼等負性情緒，對患者予以安慰和鼓勵。嚴格遵醫囑實施溶栓藥物應用、精密配合機械取栓，術后對患者病情進行嚴密觀察，完善術后各項管理措施，待患者生命體征穩定后，盡早指導其實施功能鍛煉。

1.2.2 觀察組 在對照組常規護理基礎上，實施早期預警評分：

（1）早期預警評分：①收縮壓。101~179 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）計0 分，80~100 mmHg或180~199 mmHg 計1 分， ≥200 mmHg 或介于71~80 mmHg 計2 分，≤70 mmHg 計3 分。②心率。51~100 次/min 計0 分，41~50 次/min 或101~110次/min 計1 分，＜40 次/min 或111~129 次/min 計2 分，≥130 次/min 計3 分。③呼吸。8~20 次/min計0 分，21~30 次/min 計1 分，31~35 次/min 或＜8 次/min 計2 分，＞35 次/min 計3 分。④體溫。36~37.9℃計0 分，38~38.5℃計1 分，＜35℃或＞38.5℃計2 分。⑤血氧飽和度。95%~100%計0 分，91%~94%計1 分，＜90%計2 分。⑥意識。清楚計0 分，對聲音有反應計1 分，對疼痛有反應計2 分，無反應計3 分。

（2）早期預警評分評估頻次：患者入院時、取栓術后分別展開一次評估，早期預警評分總分為0 分的患者24 h 進行1 次評估；1~4 分每班進行1次評估；5~6 分或某一單一指標達到3 分，每小時進行1 次評估，并及時通知醫師進行處理；≥7 分，隨時評估，并動態監測病情，及時匯報醫生。同時，計算總分，0~4 分患者為低危，可稍微暫緩救治；5~6 分或單項3 分為中危，視情況及時救治；≥7分為高危，應及時優先予以救治。

1.3 觀察指標

（1）記錄兩組患者治療效果：統計兩組患者的入院至股動脈穿刺時的時間、入院至血管再通時的時間，并通過改良Rankin 量表（mRS）評價兩組預后情況。mRS量表評分范圍[5]：完全無癥狀計0分；有癥狀，但無明顯殘障計1 分，輕度殘障，可完成自身日常事務，但無法完整所有病前活動計2 分；中度殘障，行走無需協助，其他事務需一定協助計3 分；重度殘障，行走、自身照護均需協助計4 分；嚴重殘障，臥床，需持續照護計5 分；死亡計6 分。mRS 介于0~2 分表示預后良好。

（2）記錄兩組患者不良事件發生情況：統計兩組患者顱內出血、再灌注損傷、上消化道出血、牙齦出血、再梗死等不良事件發生情況。

（3）記錄兩組患者情緒狀況：干預前后，通過自我感受負擔量表（SPBS）、廣泛性焦慮量表（GAD-7）評價兩組情緒狀況。SPBS 共10 個條目，各條目行1~5 分計分，得分越高，自我感受負擔越重[6]；GAD-7 包括條目7 個，各條目行0~3 分計分，≥5 分為存在焦慮，得分越高，患者焦慮程度越嚴重[7]。

（4）記錄兩組神經功能與日常活動能力恢復情況：干預前后，采用美國國立衛生研究院卒中量表（NIHSS）評分對兩組神經功能恢復情況進行評價，并通過Barthel 指數評價兩組日常活動能力（ADL）。NIHSS 評分范圍0~42 分，得分越高，神經功能缺損越嚴重[8]；Barthel 指數介于0~100 分，得分越高，日常活動能力（ADL）越強[9]。

1.4 數據分析方法

采用SPSS 20.0 統計學軟件對數據進行分析，計量資料采用“均數±標準差”，組間均數比較進行t檢驗。計數資料計算百分率，組間率的比較進行χ2檢驗。以P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療效果比較

觀察組入院至股動脈穿刺時間、入院至血管再通時間均短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），且觀察組的預后良好率均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組患者治療效果比較

2.2 兩組患者不良事件發生情況比較

觀察組不良事件發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組患者不良事件發生情況比較

2.3 兩組患者負性情緒比較

干預前兩組患者的SPBS、GAD-7 評分比較差異無統計學意義（P>0.05）；干預后，觀察組SPBS評分、GAD-7 評分均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組患者負性情緒比較（分）

2.4 兩組患者神經功能與日常活動能力恢復情況比較

干預前兩組患者NIHSS、ADL 評分比較差異無統計學意義（P>0.05）；干預后，觀察組患者NIHSS 評分低于對照組，ADL 評分高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表4。

表4 兩組神經功能與日常活動能力恢復情況（分）

3 討論

急性腦梗死為常見腦血管意外的一種，病情緊急且兇險，腦血流量降低為主要引發原因，在一般情況下，腦血流量為50 ml/（100 g·min），可對正常腦灌注、神經功能進行維持，當腦血流降低至20 ml/（100 g·min）時，神經細胞出現電衰竭，神經元功能下降甚至喪失，腦血流持續下降至15 ml/（100 g·min）時，神經系統將會出現不可逆的損害[10-11]。因此，對于急性腦梗死，應及時予以救治，快速對閉塞的血管進行再通，以挽救缺血半暗帶的神經細胞，降低患者殘疾、病死率。靜脈溶栓、動脈取栓均為當前急性腦梗死常用治療方式的一種，大量臨床研究均顯示，二者橋接應用于大血管閉塞腦梗死治療中效果良好[12-13]。但急性腦梗死患者嚴重，且靜脈溶栓、動脈取栓均具有較大風險，需注重治療過程中護理配合的實施，這就要求臨床上不斷優化此類患者的護理措施，全過程評估、預警其病情，以及時發現不良事件并進行處理，進一步改善其預后。

早期預警評分從收縮壓、心率、呼吸、體溫、血氧飽和度、意識6 個方面對患者病情進行評估，強調要早期識別患者病情變化情況，為預防性護理措施的制訂與實施提供可靠依據。本次研究將早期預警評分應用于接受靜脈溶栓橋接動脈取栓治療的急性腦梗死危重患者中，結果顯示，觀察組入院至股動脈穿刺時間、入院至血管再通時間均比對照組短，預后良好率均比對照組高，差異有統計學意義。不良事件發生率比對照組低，差異有統計學意義。這提示急性腦梗死危重患者接受靜脈溶栓橋接動脈取栓護理中應用早期預警評分可進一步提升治療效果，并減少不良事件的發生。急性腦梗死患者病情危重，對治療時間窗及時效性有嚴格的要求，大量臨床研究均顯示，患者越早接受專業醫療干預，預后效果越好。早期預警評分于入院時即對患者進行評估，可全面了解患者生命體征狀況，并對其病情進行準確評估，依據此安排急救順序，不斷對急救流程進行優化，可使患者在短時間內得到專業臨床護理，縮短獲得血管內治療的等待時間，從而達到提升療效的效果。不僅如此，采用早期預警評分進行護理時，依據首次評分，對不同評分患者實施不同頻次的評估，可在整個治療過程中掌握患者病情變化情況，并依據此實施相應處理，及時預警不良事件的發生，便于早期實施預防性護理，有效降低治療過程中不良事件的發生率[14]。

大量臨床研究顯示，急性腦梗死越早接受血管內治療，再灌注時間越短，預后越好，神經功能、日常活動能力亦可得到良好恢復，干預延誤時間每減少20 min，患者平均獲得的無障礙生存可達到3 個月[15-16]。本次研究中，觀察組干預后SPBS、GAD-7 評分比對照組低，差異有統計學意義，且觀察組的NIHSS 評分低于對照組，ADL 評分高于對照組，差異有統計學意義，提示通過靜脈溶栓橋接動脈取栓治療急性腦梗死危重患者時，在護理過程中實施早期預警評分可進一步提升其神經功能與日常生活能力恢復效果，并改善其生活質量。急性腦梗死發生后，患者肢體、認知、語言、吞咽等功能均可能出現障礙，可導致其出現嚴重恐懼、焦慮等不良情緒，自我感受負擔加重，不利于病情康復[17]。在此類患者護理中實施早期預警評分時，可全過程掌握患者病情變化情況，并及時予以相應的護理干預，對風險事件的發生進行識別與處理，快速開通閉塞血管，使腦血流灌注盡早恢復，有效挽救缺血半暗帶神經細胞，有效改善神經功能，降低殘障程度，提升其日常活動能力[18]。除此以外，依據患者病情予以不同頻次的早期預警評分后，臨床治療效果提升，且不良事件減少，可使患者在治療過程中最大程度獲益，改善神經功能、日常活動能力，減輕疾病不適癥狀對其心理、生理功能的影響，從而降低其自我感受負擔，并減輕焦慮情緒[19-20]。

綜上所述，早期預警評分應用于靜脈溶栓橋接動脈取栓治療急性腦梗死危重患者護理中可進一步提升治療效果，降低不良事件發生率，并改善其情緒狀況，提高其神經功能、日常活動能力。但此次研究存在樣本量小且分組較為均一、未納入血清學等客觀性指標等不足，結論客觀性可能受此影響，需展開更大規模的研究，以進一步驗證本文結論。