集束化護理方案用于婦科癌癥廣泛清掃術后預防尿潴留的作用及對患者依從性的影響

饒澤娟 胡華玉 黃愛玉

近年來，女性患上婦科癌癥的概率不斷升高。生殖系統對于女性健康非常重要，生殖系統中的各腺體組織分泌激素可維持女性機體狀態穩定，而婦科癌癥的發生，會直接影響到患者的生殖健康與身體健康。生殖系統周邊淋巴組織較為豐富，發生轉移擴散概率較高，會導致患者生命安全受到嚴重威脅[1-2]。廣泛性子宮切除盆腔淋巴結清除術是婦科癌癥的有效治療技術，實施后能夠使癌細胞擴散得到有效抑制，延長患者生存時間。但作為一種侵入性治療方式，術后婦科癌癥患者極易出現尿潴留情況，這是因為以手術操作刺激膀胱組織、術后長時間留置導尿管等因素，引發膀胱、尿道等神經損傷，進而影響到患者的泌尿系統功能[3-4]。因此在臨床需要高度重視婦科癌癥患者廣泛清掃術的護理干預。集束化護理方案是一種具備系統性和完整性的護理模式，因該護理方式具有較強個體針對性，通過開展集束化護理方案可有效改善患者的術后恢復狀況，也有助于提高廣泛清掃術實施安全性，從而全面改善患者預后[5-6]。本研究針對行廣泛清掃術治療婦科癌癥患者實施集束化護理，觀察該護理方案對患者術后尿潴留的預防效果及治療依從性的影響。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇2019 年3 月—2022 年2 月就診行廣泛清掃術治療婦科癌癥疾病患者60 例。納入條件：符合《國際婦產科聯盟（FIGO）婦科惡性腫瘤指南》中的診斷標準，確定為婦科癌癥疾病，適宜采用廣泛清掃術治療；患者、患者家屬明確知曉研究內容，并簽訂知情同意書；具備正常的精神狀態、意識狀態、溝通能力及表達能力；就診前30 d 內并未接受放化療等輔助治療方案；未參與臨床其他課題研究。排除條件：心功能、腎功能、肝臟功能等有異常、功能障礙等情況；預估生存期小于6 個月；凝血功能異常、有膀胱疾病病史；患者病史、個人資料等不全。按照組間資料均衡可比的原則將患者分為對照組和觀察組，每組30 例。見表1，兩組患者基本資料經比較差異無統計學意義（P>0.05）。本研究經醫院倫理審核委員會批準。

表1 兩組患者基本資料比較

1.2 護理方法

1.2.1 對照組 采用常規護理方式。開展術前訪視，術前實施手術相關事項告知，指導其做腸道準備。手術期間協同配合手術操作，關注患者術中生命體征。術后行生命體征監測，探查患者排尿情況，與臨床溝通對出現排尿異常者行對癥治療，術后恢復階段，叮囑患者保持情緒穩定，并講解注意事項。

1.2.2 觀察組 在常規護理基礎上采用集束化護理方案。

（1）組建集束化護理小組：對婦科癌癥患者就診期間護理服務需求、干預要點等做匯總分析，對疾病特點及廣泛清掃術操作方式、疾病治療原理等實施講解。將上述內容作為依據，規劃集束化護理方案。護理措施參考患者個體差異并完善細節。組織小組成員做專業培訓，宣講集束化護理理論知識，做護理操作訓練，培訓后實施考核，通過者入臨床予以患者護理服務。

（2）術前階段：完善患者相關檢查，分析患者機體健康水平，重點評估其生殖系統、泌尿系統等功能，同時結合廣泛清掃術手術操作與檢測結果，綜合性評估其發生術后尿潴留的概率。對患者予以護理服務，進行手術方案與流程講解，將術后注意事項、并發癥類型、成因等進行說明。對患者行健康教育、疾病相關知識宣講，提高患者疾病、治療措施等認知。術前對患者生理、心理狀態實施干預，心理方面為開展情緒疏導，開展情緒狀態引導，以使其保持放松狀態；生理方面為術前3 d 指導患者進行盆底肌群訓練、腹肌訓練及排尿中斷訓練等，以強化其盆底肌、泌尿系統的功能。

（3）術中階段：手術期間積極協同配合手術操作，以提高手術時效性，減少術中麻醉藥物使用劑量，術中補液輸注速度做適度調控。結合患者個體差異，選擇導尿管型號，行導尿管置入操作期間遵照無菌原則開展，同時注意操作力度，以避免對患者泌尿系統產生損傷。

（4）術后階段：持續監護患者的生命體征，查驗其排尿量記錄。患者意識恢復后，于其清醒平靜的狀態下告知手術結果，給予患者精神鼓勵，并協同其家屬關心關懷患者，這對平復患者的術后情緒有著促進作用。術后2 h，指導患者做多次、少量飲水的訓練。術后6 h 行體位調整，使其呈半臥位，促進排尿。定時查驗導尿袋的尿量，對尿的顏色進行觀察，分析有無異常，如有異常應協同臨床醫師予以對癥治療。患者精神狀態有所恢復后，引導其做適度的活動，活動過程中管理患者運動安全，并指導患者管理導尿管、引流管高度，以保持管道通路通暢，促進其機體代謝系統功能的恢復。術后3 d指導患者進行盆底肌群訓練、腹肌訓練，指導其行肛門、尿道口、陰道口等于吸氣時收縮、呼吸時舒張，以改善患者術后盆底肌狀態。定期評估患者泌尿系統功能，有術后尿潴留指征患者及時給予其干預，如指導其聽水流聲，可使其排尿得到促進，并對其盆底肌功能訓練實施針對性規劃，適度增加其訓練強度。

（5）問題匯總及方案調整：對患者行護理服務，定期對服務效果、護理質量等進行查驗，并匯總階段時間內所遇問題，調整方案，使護理措施能夠更為貼合患者需求，進一步增進保障護理措施適用性，為患者提供高質量服務。

（6）準備出院階段：患者出院前，與其就出院后注意事項、復查時間、用藥等做細致告知，交換聯系方式實施回訪，給予患者所需指導及幫助，使其預后生活質量、身體機能恢復等得到促進。

1.3 觀察指標

（1）術后并發癥：建立術后并發癥調查量表，記錄導管相關感染、尿路感染、下肢深靜脈血栓與尿潴留的發生情況，根據患者術后出現的并發癥類型進行填寫，數據整理階段將調查量表內容錄入至Excel 表格中，分別計算其并發癥發生率。

（2）焦慮情緒：選用焦慮自評量表(Self-Rating Anxiety Scale，SAS)進行評估。量表含有20 個條目，每個條目采用 4 級評分（1~4 分），其中15 個條目為正向計分，5 個條目為反向計分。將20 個項目的各項得分相加得出總粗分，再乘以1.25 后取其整數部分，得到標準總分。其中<50 分為無焦慮，50 ～59 分為輕度焦慮，60 ～69 分為中度焦慮，69 分以上為重度焦慮。分值越高提示患者焦慮情緒越嚴重。

（3）抑郁情緒：以抑郁自評量表（Self-rating depression scale，SDS）進行評估。量表含有20 個條目，每個條目采用 4 級評分（1~4 分），其中10個條目為正向評分，10 個條目為反向評分。將20個項目的各項得分相加得出總粗分，再乘以1.25 后取其整數部分，得到標準總分。其中無抑郁＜53 分；53~62 分為輕度抑郁，63~72 分為中度抑郁，>73 分為重度抑郁。分值越高提示患者抑郁情緒越嚴重。

（4）治療依從性：使用醫院自制的治療依從性調查量表進行評估。量表內容包括患者對術前準備、術后排尿、術后康復訓練、術后用藥與出院后復查等方面的依從程度，共20 個條目，采用5 級評分制，總分為100 分。其中評分≥95 分為完全依從，70~94 分為部分依從，＜70 分為不依從。分值越高提示患者治療依從性越好。

（5）患者護理滿意程度：使用醫院自制的護理滿意程度調查量表進行評估。量表內容包括患者對健康教育、臨床監測、手術操作、并發癥預防與訓練指導等護理工作的滿意程度，共20 個條目，采用5 級評分制，總分為100 分。其中評分≥90分為滿意，60~89 分為基本滿意，＜60 分為不滿意。分值越高提示患者護理滿意程度越佳。本次研究問卷調查發放60 例，回收60 例，回收率100%。

1.4 數據分析方法

采用SPSS 21.0 統計學軟件對數據進行處理，計量資料采用“均數±標準差”，組間均數比較進行t檢驗，計數資料計算百分率，組間率的比較采用χ2檢驗，等級資料組間構成比較采用秩和檢驗，以P<0.05 為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術后并發癥發生率

觀察組術后尿潴留及其他并發癥發病率低于對照組，比較差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組患者術后并發癥發生率比較

2.2 干預前后兩組患者SAS、SDS 評分比較

干預前，兩組患者SAS、SDS 評分比較差異無統計學意義（P>0.05）。干預后觀察組SAS、SDS評分低于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。見表3。

表3 干預前后兩組患者SAS、SDS 評分比較（分）

2.3 兩組患者術后治療依從性比較

觀察組患者的依從性高于對照組，比較差異有統計學意義（P<0.05），見表4。

表4 兩組患者術后治療依從性比較

2.4 兩組患者護理滿意程度比較

觀察組的護理滿意程度高于對照組，比較差異有統計學意義（P<0.05），見表5。

表5 兩組患者術后護理滿意程度比較

3 討論

婦科癌癥是影響女性健康和生命安全的常見疾病，主要包括宮頸癌、卵巢癌、子宮內膜癌，此類患者通常早期缺乏典型癥狀表現，導致疾病不易發現，等到確診時，大部分患者癌癥已進入中晚期，這使患者存在較高的生命風險。近年來，婦科癌癥的臨床治療不斷發展，廣泛性子宮切除盆腔淋巴結清除術在婦科癌癥疾病治療中有確切的治療功效，對病變組織能夠做到有效清除的同時，還可抑制癌細胞隨淋巴系統擴散，以此防控病變轉移。進行術后能夠有效提高患者的生存概率[7-8]。但以該方式治療婦科癌癥，患者術后并發癥發病率略高，其中以術后尿潴留最為常見。一旦出現尿潴留情況，患者術后生理、心理狀態將受其影響出現異常，使患者術后恢復時間延長，干擾其機體生理功能恢復及預后生活質量[9-10]。目前，婦科癌癥患者行廣泛性子宮切除盆腔淋巴結清除術的護理方法一直是臨床重點研究方向，如何改進患者的護理服務質量始終是重要研究課題，但截至目前，婦科癌癥患者手術過程中的護理模式尚處于試驗研究階段，仍需要進一步開展臨床試驗來探索。

3.1 集束化護理可提高護理質量，促進患者疾病康復

集束化護理是以循證為基礎所建立的護理干預措施，是現階段臨床中推崇的護理模式之一。行護理方案規劃期間，集束化護理充分融合患者疾病特點、診療方式、個體差異及患者需求等諸多因素，規劃護理措施的基礎上，調整護理措施細節，以保障護理開展后能夠充分適用，使患者得到有效干預，由此可管控患者疾病的不良影響，協同臨床對患者做有效救治，進而促進其疾病康復，改善其預后[11-12]。將集束化護理應用于婦科癌癥廣泛清掃術中對患者實施干預，護理前組建小組，對護理人員實施專業培訓，可增進護理操作專業性，提高護理質量。術前、術中、術后等階段，予以患者不同護理措施，對其生理狀態、心理情緒、泌尿系統功能等實施干預，有助于增進患者廣泛清掃術耐受度，一方面預防尿潴留、感染性疾病等并發癥，以保障患者手術安全，另一方面則減輕婦科癌癥、手術等對患者機體生理功能影響，促進患者術后恢復，以維護其身心健康[13-14]。期間配合疾病、診療措施相關知識普及、盆底肌群訓練及腹肌訓練等，充分干預患者術后機體狀態，進而加快其康復進程，實施后可見干預作用[15]。

3.2 集束化護理可降低患者焦慮情緒，提高其滿意度

本次研究共納入婦科癌癥行廣泛清掃術患者60例，其中30 例觀察組患者就診期間以集束化護理方式進行干預，開展集束化護理時首先根據患者的護理需求建立護理小組，在術前、術中和術后階段分別建立針對性的干預方法，并定期核查護理服務質量、護理服務效果，出院前給予細致指導，保證對患者持續的回訪與幫助。研究結果表現觀察組的術后尿潴留及其他并發癥發病率低于對照組，護理后的焦慮與抑郁評分低于對照組，依從性高于對照組，護理滿意程度高于對照組，比較差異均有統計學意義。研究結果提示以集束化護理方式為患婦科癌癥行廣泛清掃術患者提供臨床護理服務，患者手術安全性得到提高，疾病及治療措施對其情緒狀態影響性減輕，有助于其術后恢復，并促進手術治療功效發揮[16]。采用集束化護理方式干預的患者，其治療期間依從性略高，且對于該方式護理服務較為滿意。證明集束化護理的開展，能夠對患者治療依從性做到有效引導，且護理服務質量良好，可使患者就診期間保持良好舒適度[17-19]。因此，與其他護理措施相比，護理患婦科癌癥行廣泛清掃術患者，集束化護理臨床干預作用、護理質量、對患者身心狀態影響等均較具有優勢性，護理服務有效開展，手術安全性、疾病治療有效性等均可達到預期，并使疾病、治療措施等所致患者精神壓力得以緩解，促進患者術后能夠盡快出院，使其生命安全得到的維護的基礎上，改善其預后生活質量，進一步延長患者生存期限[20-21]。

綜上所述，集束化護理在行廣泛清掃術婦科癌癥患者中具有可靠應用價值，有助于降低患者的術后并發癥發生率，改善患者的心理情緒，提高患者的治療依從性和護理滿意程度，適宜臨床推廣應用。但本項研究由于研究時間限制，選取研究樣本數量較少，術后隨訪時間較短，未來還會進一步擴大樣本量，延長隨訪時間，以全面證實集束化護理模式在行廣泛清掃術婦科癌癥患者中的臨床應用價值。