院內-院外全程隨訪方案應用于復診肺結核患者的護理成效分析

楊夢倩 殷曉紅

無錫市第五人民醫院結核科 214007

肺結核是一類經呼吸道飛沫傳播為主的傳染性疾病，而復診肺結核已然是我國當前耐藥肺結核患者中的重要組成對象〔1〕。由于該病所呈現出的高傳染性、長病程、易發生耐藥性等特征，給患者及其家屬產生極大的不良情緒感受，甚至加增整個家庭的不愉悅氛圍體驗〔2〕。由于復診肺結核存在一定程度的耐藥性，加之抗結核藥物在服用過程中出現較大的毒副作用，均會引起個體產生恐懼性心理，對抗結核藥物治療存在抵觸行為〔3〕。有較多文獻指出，個體的精神情感狀況、心理行為是引起肺結核發生、進展的關鍵性因素〔4〕。亦有文獻指出，肺結核患者的不良情感體驗與病情進展呈現負相關〔5〕。所以，重視復診肺結核患者的身心狀況，提升個體治療進程中的遵醫行為，強化個體在院內-院外全程的監護與健康宣教，成為當前護理領域的重大研究課題〔6〕。常規性護理更多的是重視患者在住院期間的身心照護，而忽視了患者院外服藥生存質量的管理，出于對這類疾病特殊性考慮，本次調研提出院內-院外全程隨訪護理方案，以深入探究該項護理方案應用于復診肺結核患者所產生的干預成效。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2019年4月至2021年1月期間無錫市第五人民醫院接診的86例復診肺結核個體視為調研對象,納入標準:患者經首次周期性抗結核方案治療后失敗;患者經標準化給藥療程治療后,痰菌培養結果復陽;患者經不規律性化學治療超過4 w;患者的視聽能力良好,對本次調研內容知曉;同意參加研究。排除標準:患者存在原發性或者繼發性精神障礙疾患;患者對藥物或者酒精存在依賴行為;患者伴有軀體危重性疾患;患者心、肝、腎等實質性器官功能異常。對每位入院患者的住院號末尾號的奇偶數進行劃分,將奇數組設定為觀察組,將偶數組設定為對照組,每組各43例。本研究經該院倫理委員會審核通過。兩組患者各項資料經統計學比較后,差異無明顯意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 方法

1.2.1對照組 本組患者執行常規性護理方案。管床護理工作人員向住院患者介紹病房環境布局，并根據患者對溫濕度的感受要求進行微調；向患者及家屬介紹抗結核藥物的治療原則，注意事項，以及可能發生的毒副作用；密切監測患者各項基礎性生命體征，一旦察覺異常，應及時匯報醫生并加以干預；對患者精神情感狀況展開疏導，鼓勵其放松心境。

1.2.2觀察組 本組患者執行院內-院外全程隨訪護理。(1)構建護理干預小組：本團隊涵蓋5名成員，具有2名醫生及3名護士，且均具備3年及以上的臨床工作經驗。由高年資護士擔任小組組長，明確各成員工作職責，并落實分配任務。其中，醫生負責患者院內及院外期間治療方案的擬訂，囊括隨訪復診時間點以及治療處方。護士則對患者展開基于情感維度的內心慰藉與精神支持。高年資護士則負責對院內及院外干預全程予以全程化監督，負責全方位落實患者住院期間以及院外的電話隨訪事宜，設計問卷以了解患者動態身心狀況變化。另一名護士則負責收集有關問卷，遴選數據，并對數據加以整合與分析。所有成員均經系統化培訓與指導，培訓時長限定在10個學時。待完成培訓后，再由護士長執行統一考核，只有考核成績合格者，方可開展后續實踐診療與照護。(2)構建基礎信息資料調查數據庫：該數據庫通過專用筆記本電腦或者存儲硬盤作為載體，內容涵蓋患者住院期間的醫患交互對話訪談表、心理慰藉咨詢表、生存質量評估表、門診及住院期間診治病歷本、入院與出院用藥生存質量記錄表。由專人負責上述資料的匯總與收集。(3)具體方案落實原則：①干預時間：對于復診肺結核患者，在住院及至出院總共持續3個月時間，由本團隊展開追蹤性護理。另外，明確4個時間節點展開有關觀察項目的收集與記錄，分別為：住院1 d內、出院當天、出院后1個月末、出院后3個月末。②干預內容：患者自住院及至出院3個月內，由團隊展開一對一護理干預。本團隊總共涵蓋1名醫生、1名護士組合成對子，全方位負責患者入院與出院期間的隨訪性管理。流程式細節涵蓋：基于醫患層面的診療策略交流，心理現況了解與管理，辨識抗肺結核藥物、藥物毒副作用管理、圖文講授，生存質量調研問卷，自制院外用藥記錄單，借助用藥執行單中每日用藥記錄與門急診復查記錄，及時解答患者與家屬的內心困頓。由專人負責上述資料的收集，并做好數據梳理及統計。③住院期間干預流程：以團隊的形式擬訂具體的干預流程。自每一位患者入院后，根據入住的先后順序，組建成由1名醫生、1名護士的干預團隊，該團隊涵蓋院內-院外全周期護理過程。另外，再由1名護士專程負責全程質量的追蹤與管控，構建全程性個人檔案?；颊咴谧≡? d內，由護士對患者開展1次床旁心理指導，并將后續可能開展的護理流程告知患者，將數據庫中涉及的有關問卷進行發放與收集。醫生則在全方位評估患者的病情狀況后，個性化擬訂診療措施，并與患者簽訂醫患交互對話文件。在患者住院期間，護士每日密切監測及記錄患者服藥情況，并將用藥記錄反饋至記錄單頁中，指導患者辨認抗結核藥物以及藥物的毒副作用；向患者及家屬分發紙質版肺結核自我隔離及防治指南；告知患者規范化且系統化服藥治療的重要性；密切監測患者當前存在的藥物毒副作用，按照患者生理康復狀況展開分階段性健康指導，及時做好有關數據的記錄。由護士長作為質量管控員，每周對患者開展1次護理成效督導。④院外干預流程：在患者出院當天，由護士向患者分發院外用藥記錄單，并向患者開展健康宣教，告知記錄單上填寫的具體信息，指導家屬督導患者按時用藥。構建患者個案化健康檔案，向患者分發健康督導回訪表單，設立門診復診督導執行表。每位出院患者均有1位與之相對應的管床護士組合成對子，構建患者門診復診卡片。院外隨訪時間限定在出院后1、2、3個月末，總共3次，每次隨訪時間通過電話展開一對一隨訪，每次時間限定在20 min左右。患者每次來院復診前1周，由專人負責對患者對接，告知復診的具體時間，并及時解答患者在院外期間所遇到的診療困惑問題，必要時可通過微信向患者或家屬推送自我護理方面的信息。

1.3 觀察項目

在住院1 d內、出院當天、出院后1個月末、出院后3個月末4個時間點，向兩組患者分發如下問卷或量表。①SDS量表：本量表囊括20項條目，每項條目實施1～4分標準評分原則，患者所得分值越高，代表其內在的抑郁情緒感知越明顯。②SAS 量表：本量表囊括20項條目，每項條目實施1～4分標準評分原則?；颊咚梅种翟礁?，代表其內在的焦慮情緒感知越明顯。③生存質量評定問卷：本問卷包含4方面維度，分別涉及生理功能、情感功能、社會功能、物質生活。其中，前3項維度各具有4項條目，后1項維度具有5項條目，各項條目實施1～5分評分標準。若患者所得分值越高，代表其生存質量越佳。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組患者在接受不同護理干預前后的抑郁情緒狀況對比

觀察組出院當天、出院后1個月末、出院后3個月末的抑郁情緒評分較對照組低，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者在接受不同護理干預前后的抑郁情緒狀況對比(分，

2.2 兩組患者在接受不同護理干預前后的焦慮情緒狀況對比

觀察組出院當天、出院后1個月末、出院后3個月末的焦慮情緒評分較對照組低，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者在接受不同護理干預前后的焦慮情緒狀況對比(分，

2.3 兩組患者在住院1 d內、出院后3個月末的生存質量對比

觀察組出院后3個月末的生存質量評分較對照組高，差異有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組患者在住院1 d內、出院后3個月末的生存質量對比(分，

3 討論

從本次調研數據顯明，觀察組患者在出院當天、出院后1個月末、出院后3個月末的抑郁、焦慮情緒評分較對照組低。這說明院內-院外全程隨訪護理方案能穩定患者負面情緒，使其不論在院內疑惑在院外均能接受到系統化的護理指導，這對其擔心空間的更換所致的情緒不安有所助益效應〔7〕。大多數肺結核患者出現結核樣病癥后，其軀體癥狀常表現出抑郁、焦慮、惶恐、不安等不良情感狀況，而隨著病情進展，甚至會呈現出生理與心理維度的雙重不適體驗〔8〕。患者的精神情感狀況又與疾病的轉歸有著關聯性，所以，重視負面情緒的有效管理，是保證患者提升遵醫行為的前提，也是病情朝著良性方向進展的基礎〔9〕。復診肺結核屬于慢性傳染性疾病，因該病的診療周期相對較長，且治療進程中所伴發的毒副反應較多，加之治療效果不甚明確，這不僅削弱個體的生理健康狀況，更是影響個體的家庭社交氛圍〔10〕。國內有學者指出，個體所獲得的社會支持力度越強，其精神情感狀況的健康水平越高〔11〕。所以，通過本次調研介入院內-院外全周期式健康督導策略，能使復診肺結核患者的治療周期得到全面覆蓋，囊括住院與院外期間的各項專業化護理指導，更能凸顯以人為本的照護內涵〔12〕。有文獻指出，在全球范圍內，復診肺結核患者的生存質量相對較低，其不僅出現軀體功能衰退，更是會削弱個體的心理健康感知與社會機能〔13〕。而通過醫生與護士全程性指導，能有效改善其焦慮與抑郁情緒，且能保證各項診療舉措得以有效推進〔14〕。通過該項護理方案的應用，能調度醫護人員與患者之間的溝通頻次，使患者回溯到本我狀態，調動個人主觀能動性來審查病情進展，從而察覺到不同個體之間的社會支持，以此減弱因家庭隔離或者社會歧視所致的內心情感供需失衡〔15〕。再者，借助一對一全周期護理指導，能深入患者內心情感世界，通過雙項多層次介入式對話，剖析患者當前存在的心理困擾，予以專業化心理安撫及健康指導，使患者獲得較佳的就醫體驗〔16〕。另外，通過院內-院外全過程性團隊的介入，使醫療資源與護理資源相互配合，構建出良性照護閉環，進而扭轉患者既有的不良行為習慣，營造出基于家庭層面的照護氛圍，以此促進個體獲得心理層面的舒適感〔17〕。

另外，本次調研以生存質量作為觀察項目，從相對宏觀的視角來探析該項護理方案對復診肺結核患者所產生的照護成效。其調研數據表明，觀察組患者在出院后的生存質量得分較對照組高，這再次表明復診肺結核個體開展院內-院外全程隨訪護理能提高其生存質量。院內-院外全程隨訪護理方案的介入，能使患者在住院期間初步形成的行為習慣再次加以鞏固，進而能提高個體的遵醫行為〔18〕。該項護理模式更多的是關注患者與醫護人員之間的一對一模式，借助三方之間的聯動式互動機制，使院內的醫療護理服務延伸至院外，保證患者獲得院內-院外全程性照護〔19〕。該項護理方案的開展，更能提升個體的自我效能水平，再輔以個案化診療及護理方案的落實，幫助患者獲得院內與院外隨訪式健康指導，有效搭建起良好的社會支持環境與社會支持體系，利于患者自主安排日常生活，提升自我照護能力，最終能改善個體的生存質量〔20〕。

綜上所述，復診肺結核個體開展院內-院外全程隨訪護理，能緩解焦慮、抑郁等不良情緒體驗，且能提高個體的生存質量，值得在臨床上做進一步推廣。

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