評估-溝通-監測-患者-環境管理模式對腦梗死患者并發癥、心理彈性、睡眠質量的影響

梁春花 張立 穆菊

聊城市東昌府區人民醫院 252000

腦梗死又稱缺血性腦卒中，主要是由于腦部血液循環障礙使血管變窄甚至閉塞，導致腦組織缺血、缺氧而出現壞死〔1〕。根據流行病學調查顯示，腦梗死約占全部急性腦血管病的70%，并且已成為威脅人類健康的三大疾病之一，其主要臨床癥狀包括偏癱、失語、身體部位麻木、運動障礙等，且具有高致死率、高致殘率、高復發率等特點，對患者的生命健康及生活質量造成嚴重威脅〔2-3〕。若不及時采取相應護理措施，會影響患者運動、語言等功能恢復，進而影響預后，給家庭及社會造成負擔。評估-溝通-監測-患者-環境(ACMPE)管理模式通過對患者進行多角度干預，減少不安全事件發生率，近些年來應用于多種疾病護理中，且臨床效果較好〔4〕。本文擬研究ACMPE管理模式對腦梗死患者并發癥、心理彈性、睡眠質量的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取聊城市東昌府區人民醫院2018年7月至2020年9月期間收治的120例腦梗死患者為研究對象，按照隨機數表法將患者分為對照組和研究組，兩組分別為55例、65例。對照組男28例，女27例；年齡55～72歲，平均(63.52±6.52)歲；合并疾病：高血壓18例、高脂血癥20例、高血糖17例。研究組男33例，女32例；年齡50～78歲，平均(64.51±5.89)歲；合并疾病：高血壓22例、高脂血癥23例、高血糖20例。兩組患者一般資料比較無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。納入標準：①所有患者均符合《各類腦血管疾病診斷要點》〔5〕中的腦梗死診斷標準；②患者積極配合治療，且各項生命體征穩定。排除標準：①患有精神疾病者；②合并嚴重心、肝、腎功能障礙者；③患有惡性腫瘤者。本研究符合《赫爾辛基宣言》原則，且患者及其家屬對本次研究知情并簽署同意書。

1.2 方法

對照組給予常規護理，密切關注患者生命體征，實施常規預防壓力性損傷措施，指導患者用藥，對患者進行健康宣教、飲食護理、心理護理等。連續干預1個月。研究組在常規基礎上實施ACMPE管理模式干預。①成立專項護理小組，小組成員由護士長和科室骨干護理人員組成，護士長主要負責ACMPE管理模式培訓和考核，骨干護理人員負責科室不安全事件管理工作，護理小組成員建立時效性不安全事件監測評價系統，定期統計腦梗死患者不安全事件發生情況，對發生原因進行分析討論，并制定相應整改措施。②評估(A)：分析腦梗死患者存在的不安全因素，主要為墜床、誤吸、心理壓力、軀體因素等，篩查各類不安全事件發生的高危對象，并設定為重點關注對象，根據腦梗死患者具體情況和各類不安全因素制定預防性措施。③溝通(C)：加強與患者溝通，將存在的不安全因素告知患者及其家屬，在高危患者經常出現的地方設置提示語，讓患者、家屬、醫護人員共同參與腦梗死患者的護理工作中；護理人員詳細介紹病房內各種醫療設備的用途和使用方法，并將儀器的特殊性、重要功能鎖定，其中呼叫器設置在醒目地方；交接班過程中需將患者的不安全因素重點標注，并告知交接者，同時需在交接本上詳細記錄患者相關信息，如用藥情況、活動能力等。④監測(M)：在病區的走廊、拐彎、樓梯等區域安裝攝像頭，護士加強病區巡視，將高危患者安排在離護士站較近的地方，當患者發生危險時方便及時施救，保障患者安全。⑤患者(P)：指導患者正確用藥，包括抗血栓藥物、抗高血壓藥物等；護理人員多鼓勵患者，對患者進行心理疏導，用友善的態度與患者溝通，幫助患者樹立信心，緩解心理壓力；進行防壓力性損傷宣傳，并幫助其改變體位以減少局部受壓，并保持皮膚清潔干燥；此外安排專人陪護患者，使用約束帶或加床檔防止患者墜床；邀請康復科專家對患者的身體情況進行評估，制定康復方案，并進行肢體功能鍛煉，注意防止患者跌倒，加強對患者服藥及康復訓練的監督，保證患者每天完成治療和康復目標；重點關注患者肢體溫度、皮膚顏色、足背溫度、疼痛情況，積極使用防下肢血栓等儀器進行輔助治療；在病情允許的情況下盡量應用腸內營養，減少過多的胃酸和胃蛋白酶結合，避免上消化道出血的發生。⑥環境(E)：及時清掃病房，保持整潔衛生，且病房燈具光度適宜，設置夜間燈，在容易滑倒區域放置防滑墊，對病房設施如馬桶、扶手及時檢修，發現損壞立即報修。連續干預1個月。

1.3 觀察指標

①比較兩組患者治療依從性，醫護人員對患者治療依從性進行評價，完全依從：患者完全接受各項護理措施及治療方案；部分依從：患者不定時治療，對各項護理措施部分配合；不依從：患者完全不配合醫護人員工作。總依從率=(完全依從+部分依從)例數/總例數×100%。②統計兩組患者干預后并發癥發生情況，記錄患者壓力性損傷、下肢靜脈血栓、上消化道出血、偏癱等并發癥發生率。③比較兩組患者干預前后心理彈性，采用心理彈性問卷(CD-RISC)〔6〕評估患者心理彈性水平，包括堅韌、樂觀、自強3個維度，共25個條目，采用五級評分法，分值范圍0～100分，分值越高，心理彈性水平越高。④對比兩組患者干預前后睡眠質量，采用匹茲堡睡眠質量指數量表(PSQI)〔7〕評估對患者的睡眠質量進行評估，包括睡眠效率、睡眠質量、睡眠時間3個項目，每個項目0～3分，分值與睡眠質量呈負相關。⑤比較兩組患者干預前后生活質量，采用生活質量核心量表(QQL)〔8〕對患者進行評估，包括心理、生理、軀體、認知4方面，滿分100分，分值越高，代表生活質量越好。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組患者治療依從性比較

研究組治療依從性顯著高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療依從性比較〔n(%)〕

2.2 兩組患者干預后并發癥發生情況

研究組并發癥總發生率較對照組低，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者干預后并發癥發生情況〔n(%)〕

2.3 兩組患者干預前后心理彈性比較

干預前，兩組患者堅韌、樂觀、自強、心理彈性總分無明顯差異(P>0.05)，干預后，兩組患者上述評分均上升，且研究組上升幅度大于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者干預前后心理彈性比較(分，

2.4 兩組患者干預前后睡眠質量比較

干預前，兩組患者睡眠效率、睡眠質量、睡眠時間評分無顯著差異(P>0.05)，干預后，兩組患者上述評分均減少，且研究組低于對照組(P<0.05)。見表4。

表4 兩組患者干預前后睡眠質量比較(分，

2.5 兩組患者干預前后生活質量比較

干預前，兩組患者心理、生理、軀體、認知評分無顯著差異(P>0.05)，干預后，兩組患者上述評分均上升，且研究組上升幅度較對照組大(P<0.05)。見表5。

表5 兩組患者干預前后生活質量比較(分，

3 討論

腦梗死屬于常見腦血管疾病，多發于老年患者，患者出現不同程度的運動、語言、認知障礙，部分患者喪失自理能力，且并發癥發生率較高〔9〕。面對疾病帶來的肢體麻木、癱瘓、口歪眼斜等，患者心理彈性水平較低，從而影響心理健康，不僅降低患者的睡眠質量和生活質量，還給家庭及社會帶來負擔〔10〕。同時，腦梗死患者伴隨著墜床、誤吸等不安全因素，嚴重阻礙患者治療。因此，選取一項合理的管理模式來降低不安全事件發生率尤為重要。ACMPE管理模式具有多形式、多角度、多樣化等特點，根據醫院環境中存在的不安全因素制定針對性干預措施，臨床效果更佳〔11〕。

本研究表明ACMPE管理模式可提高患者治療依從性，降低并發癥發生率。分析其原因，ACMPE管理模式根據患者實際情況，加強對護理人員的培訓，充分評估患者存在的不安全因素，采取針對性干預措施對不安全因素全程預防、排除，并告知患者及其家屬，對其進行詳細指導更好的保證患者安全，使患者對醫護人員的信任度得到提升，從而提高患者治療依從性，降低并發癥發生率。心理彈性是指個體面對困難、逆境時的適應能力，是個體與環境共同作用的結果〔12〕。ACMPE管理模式可顯著提高患者對腦梗死疾病的認知，通過將呼叫器安裝在醒目地方、強化責任護士巡視、監測患者安全等多項干預措施，提高患者的安全感，同時配合相應的康復治療、家庭支持，讓治療效果達到最佳，使患者以積極、樂觀的心態面對疾病所帶來的痛苦〔13〕。本研究顯示ACMPE管理模式可提升患者心理彈性水平。影響腦梗死患者睡眠的因素有很多，如生理因素，心理因素、環境因素等；ACMPE管理模式可減少不安全事件發生，減少患者因疾病本身及治療帶來的痛苦；一方面，護理人員有效的心理干預可以幫助患者樹立信心；另一方面，對病房環境進行處理，并向患者及其家屬詳細介紹常規設備的使用方法，保證病房環境的安全，提升患者自我管理能力，幫助患者擺脫負面情緒，從而改善患者的睡眠質量〔14-15〕。ACMPE管理模式可改善醫患關系，提高醫護人員和患者的安全意識，使患者積極配合相關治療，最終改善生活質量。

綜上所述，ACMPE管理模式有助于提高患者治療依從性及心理彈性水平，降低不良反應發生率，促進睡眠質量、生活質量的改善。

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