基于知信行模式3H護理在慢性阻塞性肺疾病合并抑郁癥患者中的應用

魏亞南 林坤 張煥新

聊城市第三人民醫院 252000

慢性阻塞性肺疾病在臨床慢性呼吸系統疾病中最為常見，在全球范圍內的患病率達12%，該病具有反復、遷延不愈、致殘率較高等特點。流行病學顯示，慢阻肺病死率逐年遞增，在近10年當中，病死率將會更高〔1〕。由世界衛生組顯示，截至2020年，慢阻肺將成為全球疾病經濟負擔的前五名，全世界死亡率前三名〔2〕。由于老年慢阻肺患者各方面免疫功能較差，其典型表現為肺功能呈現衰竭，患者病情日益加重，對患者的生活質量造成嚴重影響。而慢性阻塞性肺疾病患者在接受治療期間還易引發不良情緒，自我護理能力弱，為此，針對這類患者需要給予有效的護理措施。知信行管理是改善人類健康的行為之一，主要是將人類行為改變成獲取知識和增加信念等連續過程〔3〕。而3H護理都包含賓館式、禮儀服務及醫院溫馨等個性化干預，對這類患者的預后有明顯改善效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以聊城市第三人民醫院2019年4月至2021年2月抽取的慢性阻塞性肺疾病合并抑郁癥患者88例做分析對象。首先將88例患者從1～88開始進行編號，之后從隨機數字中任意一行一列開始，如從第2行到第5行開始，以此獲取3位數作為隨機錄入編號下面，再次將全部隨機數從小到大進行排列組成，固定序號1～44為對照組，45～88為觀察組。納入標準：①入選患者均符合《中華醫學會呼吸病分學會制定的診斷指南》；②抑郁量表>17分，符合抑郁癥診斷標準；③患者疾病均處于平穩期；④患者及家屬清楚本研究內容，并簽署知情同意文件〔4〕。排除標準：①存在重要器官衰竭者，②有惡性腫瘤、傳染病或精神類者，③有免疫系統疾病或內分泌系統疾病者；④認知功能障礙或配合度較差者；⑤中途退出或死亡者。對照組男29例，女15例；年齡52～78歲，平均(65.25±3.41)歲；體質量指數19～26 kg/m2，平均(23.41±1.25)kg/m2；肺功能分級：Ⅱ級19例、Ⅲ級25例；病程4～8年，平均(6.15±2.24)年；受教育程度：高中以上14例、大專以上20例、本科以上10例。觀察組男27例，女17例；年齡53～77歲，平均(65.54±3.73)歲;體質量指數20～25 kg/m2,平均(23.36±1.04)kg/m2；肺功能分級：Ⅱ級21例、Ⅲ級23例；病程5～7年，平均(6.22±2.12)年；受教育程度：高中以上17例、大專以上21例、本科以上6例。兩組患者的基本資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1對照組 給予患者常規干預，具體操作為：由護理人員定期向患者及家屬講述關于該疾病的健康預防措施，避免患者胡亂猜想，從而影響預后效果。與此同時，為患者發放健康宣傳手冊，讓家屬真正意識到肺部感染對該疾病的嚴重性，讓家屬意識到疾病的危害性，增強患者家屬的認知，進而對疾病起到良好的預防作用〔5〕。

1.2.2觀察組

1.2.2.1認知重建3H理論 護理人員利用視頻傳播、PPT等形式為患者詳細講述關于慢阻肺疾病基礎知識，并邀請患者打開手機關注該科室的公眾號，由責任護士定期在公眾號上推送有關該疾病的預防知識等，與此同時，向患者發放健康宣傳手冊，針對患者所提出的任何問題給予相應的解答〔6〕。護理人員要在每個月挑選一天來舉行患者溝通會，邀請同病房及對該疾病控制較佳的患者分享心得，并達到相互鼓勵的效果。

1.2.2.2建立3H認知信念理論 護理人員要反復向患者強調控制該疾病的重要性，并闡述不正確生活行為、錯誤認知及不良情緒都會對疾病控制有直接影響，同時要列舉通過自身行為改變、生活習慣而成功控制病變的例子，提高患者對治療的信心〔7〕。護理人員還要結合患者家屬一同改善患者對疾病的認知理念，讓患者感受到來自親情的安慰與支持。

1.2.2.3行為教育 強化患者健康行為在疾病控制中起到的重要意義，護理人員可按照患者不同興趣愛好來調整運動內容，要讓患者積極參與到鍛煉當中〔8〕。①運動：每天步行10 min，切記不可超過20 min，上下午各1次即可，可按照患者身體耐受情況選取簡單、中等等有氧活動，如常規體操等均可。②縮唇呼吸：取坐位，嘴巴縮成“口哨狀”、“吹笛狀”，用鼻子緩慢呼氣5 s，上腹部緩慢回縮，氣體緩緩呼出。吸氣8次/min，每日訓練10～20 min〔9〕。③腹式呼吸：取平臥位或坐位，雙手放在胸部和腹部，閉嘴后用鼻深吸氣，經鼻子緩慢吸氣，吸氣時腹部外凸，膈肌降低，腹部內凹，呼氣時膈肌上升，保持5 s。④日常衛生引導：告知患者及家屬要每日開窗通風，定期做好消毒，將貼身衣物及被罩等也要勤換洗，注重口腔清潔，每日用餐前后要用溫和的漱口水〔10〕。整體健康行為要持續1個月左右。

1.2.2.4落實知信行3H護理 ①個性化評估：護理人員要定期評估患者的生理及心理情況，針對是否有變化來做出護理方案調整，并向患者講述成功案例及現代的醫療技術等，讓患者可以放寬心，減少焦慮心理〔11〕。②賓館式：護理人員需要像賓館領班一樣完成日常行為規范工作，統一服裝，改正坐姿、站姿及語言態度等，以熱情溫和的服務態度為患者提供舒適服務。③醫院家庭式溫馨：護理人員要鼓勵患者積極配合護理人員完成治療，引導患者進行功能性訓練，如吹蠟燭、慢跑、行走等對呼吸功能有改善的鍛煉，對于居家休養患者護理人員可通過定期隨訪來指導患者完成〔12〕。

1.3 觀察指標

1.3.1應用焦慮(Self-Rating Anxiety Scale，SAS)及抑郁自評量表(Self-Rating Depression Scale，SDS)對患者進行評估心理狀態，兩個量表共計有20項內容，總分值100分，50為一個分界，評估患者分數越高，表示心理狀態越差，兩個量表Cronbach α系數0.931、0.878。

1.3.2比較兩組干預前后肺功能變化，具體有第1秒用力呼氣容積和用力肺活量比值。

1.3.3對比兩組患者生活質量評分(Quality of Life Scale，SQLS)，該量表有3個部分，其中包含軀體功能、社會功能及癥狀副反應，共計30個條目，賦值0～4分，回答記分方式為五點評定，0分表示從來沒事、1分代表偶爾、2分為有時、3分是經常、4分代表總是如此。總分100分，分值越低代表患者恢復后生活質量越佳，該量表重測信度0.87，系數為0.70～0.92。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 分析兩組患者護理前后心理狀態評分比較

觀察組心理狀態評分優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組不良情緒變化比較(分，

2.2 分析兩組干預前后肺功能變化

觀察組肺功能變化高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者肺功能指標比較(分，

2.3 兩組患者生活質量比較

觀察組患者生活質量評分高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者生活質量評分比較(分，

3 討論

慢性阻塞肺疾病是臨床上的常見疾病，以老年人為主要患病人群，患者的病程長、病情反復發作、遷延不愈，嚴重影響患者的身心健康。近年來，老年人患慢阻肺的比例呈現遞增的發展趨勢，患者表現為胸悶氣短、反復咳嗽，且該病呈進行性進展，嚴重情況下甚至會導致患者并發呼吸衰竭、死亡〔13〕。該疾病屬于氣道慢性炎癥引發的通氣功能障礙，發生同有害顆粒及氣體的異常炎性反應有直接聯系，同時也是呼吸道感染引發的主要因素。隨著我國經濟的不斷發展，現今的醫療技術也得到了有效提高，不僅僅是只專注患者的治療效果，同時也給患者提供良好的護理服務，以確保患者的身心康復。

慢阻肺患者的病程較長，經常會出現反復住院等情況，為此這類患者容易有抑郁、焦慮等不良心理。慢阻肺合并抑郁癥患者長時間情緒不佳，對患者的治療效果也有直接影響，甚至有些患者在接受治療時產生抵觸等消極心理。目前臨床上對于慢阻肺尚無根治方法，主要以康復治療、藥物治療為主，同時配合針對性的護理干預。3H護理方式主要是以患者打造舒適、個性化服務為主，注重護理的優質性和溫馨舒適性，以患者個人感受為主，減少患者的焦慮心理。楊麗華等〔14〕研究結果指出，3H護理可有效改善患者不良情緒，提升患者接受治療的配合度。因為慢阻肺合并抑郁癥患者對自身疾病的認識不夠，且自我行為能力偏低，加上消極心理的影響，從而使患者呈現自暴自棄癥狀。為此，在實施護理干預之前，護理人員要先改正患者的認知理念，對提升其治療依從性尤為關鍵。知信行模式是讓患者掌握關于自身疾病的預防及疾病機制，并樹立正確的治療信念，打造積極面對的心理，才可主動改善自身生活不良習慣等。

本研究結果顯示，對照組生活質量評分比觀察組低；觀察組肺功能指標優于對照組；對照組負面情緒比觀察組高。由此得知，觀察組各項量表均在護理后優于對照組，探究其原因為觀察組采用的基于知信行模式3H護理可有效提升護理人員的工作質量及專業技能，在對患者的不良情緒進行評估后，給予個性化干預措施，同時護理人員全程貫徹溫馨舒適理念，可有效改善患者的心理情況〔15〕。與此同時，知信行3H護理可提高患者配合度，幫助患者改善不良生活習慣，增加健康行為，積極進行鍛煉改善身體不適癥狀，以此來提高生活質量。對于本次提出的結合性護理方式在其他臨床研究中并不常見，且將該模式理念用在慢阻肺合并抑郁癥患者當中，不同于以往研究當中對患者生理單干預，而本次結合護理是對患者的認知理念、心理狀態改善，并提升患者自我行為能力〔14〕。但本文研究結果還是缺少樣本量，且觀察時間較短，在基礎上對本次研究結果也會造成一點影響。為此，后續還需要增加樣本量和延長觀察時間，以此深入推進數據研究結果。

綜上所述，對于患有慢性阻塞性肺疾病合并抑郁癥患者應用知信行模式3H護理，可提升生活質量，改善肺功能，降低負面情緒。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突