疼痛全程管理在脊神經射頻治療帶狀皰疹后遺神經痛患者中的應用效果

李小蘭

西部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院疼痛科 610083

帶狀皰疹是由水痘-帶狀皰疹病毒重新激活引起的，其主要特征為局部疼痛以及皮膚皰疹〔1〕。帶狀皰疹后遺神經痛則是最常見的并發(fā)癥，指帶狀皰疹后至少持續(xù)30 d的皮膚病分布疼痛，約有五分之一的患者會發(fā)生，該病治療的重點是疼痛癥狀控制〔2-3〕。目前，帶狀皰疹后遺神經痛發(fā)生機制尚未完全清楚，其治療措施包括針灸療法、藥物療法、局部療法、神經阻滯以及微創(chuàng)手術等〔4〕。脊神經射頻療法為帶狀皰疹后遺神經痛新型治療手段，已經在多種神經病理性疼痛治療中得到應用〔5〕。常規(guī)護理屬于功能制護理模式，以疾病專科護理和基礎護理為主，靈活性欠佳，不利于患者緩解負性情緒，尤其在疼痛護理方面，多以藥物鎮(zhèn)痛為主，整體護理效果欠佳。全程管理則是將評估、識別以及心理干預等在內的多項干預措施應用于治療前、治療后整個過程，為多成員合作的管理模式，從患者心理及生理方面開展綜合性護理管理〔6〕。本研究探討疼痛全程管理在脊神經射頻治療帶狀皰疹后遺神經痛患者中的應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

應用便利抽樣法選取西部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院2020年1月至2021年12月收治的脊神經射頻治療帶狀皰疹后遺神經痛患者84例。入選標準：①年齡18周歲及以上；②所有患者均接受脊神經射頻治療；③數(shù)字疼痛評分法(NRS)在4分及以上者；④認知功能正常，意識清楚，均可有效溝通；⑤均無脊神經射頻治療禁忌證；⑥自愿參加本研究，并簽署知情同意書。排除標準：①免疫系統(tǒng)缺陷；②合并有感染性或者傳染性疾病；③同時參與其他研究者；④入組前長期服用鎮(zhèn)靜藥和(或)抗抑郁藥、鎮(zhèn)痛藥；⑤嚴重心肝腎等臟器功能障礙。根據(jù)隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組42例。兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組患者一般資料

1.2 方法

所有患者均接受脊神經射頻治療。對照組給予常規(guī)護理干預，包括疾病及治療相關知識宣教、飲食調節(jié)、疼痛評估、遵醫(yī)囑用藥以及教會患者非藥物減輕疼痛的方法，如轉移注意力、放松療法等；耐心解答患者及家屬疑問，以穩(wěn)定患者情緒。在此基礎上，觀察組患者應用疼痛全程管理，包括術前疼痛管理及術后疼痛管理，具體措施如下。

1.2.1成立疼痛護理小組 成員包括主管護師、責任護士、護士長、主任醫(yī)師，在實施疼痛全程管理前，對小組成員進行理論知識以及疼痛護理技巧培訓，理論學習主要包括脊神經射頻治療方法、作用機制以及帶狀皰疹后遺神經痛的原因、疼痛性質、常規(guī)疼痛藥物使用注意事項等，疼痛護理技巧包括評估工具、緩解措施等。

1.2.2術前疼痛管理 ①術前疼痛認知干預：患者入院后，由責任護士開展規(guī)范化疼痛評估，了解患者帶狀皰疹后遺神經痛的疼痛程度；根據(jù)患者理解能力、學歷水平等，由主治醫(yī)生采取一對一等多種形式的健康教育，向患者及家屬耐心講解帶狀皰疹后遺神經痛的形成原因、脊神經射頻療法作用機制等相關知識，提高患者對疾病及疼痛認知水平；同時，初步了解患者及家屬需求。②完善疼痛評估體系：首先教會患者如何使用疼痛評估工具描述自身疼痛程度,疼痛評估工具包括數(shù)字疼痛評分法(NRS)以及威斯康星簡要疼痛目錄等;其次,由責任護士建立疼痛管理檔案,內容包括患者基本資料,術前、術后疼痛程度,藥物使用情況;建立微信群,將患者納入微信群管理。③疼痛管理目標設定:疼痛護理小組與患者及家屬共同制定疼痛管理目標,主要目標為不影響患者夜間睡眠,每天爆發(fā)痛次數(shù)低于3次,每天鎮(zhèn)痛藥物臨時解救次數(shù)不超過3次,患者要醫(yī)囑用藥,不可隨意對用藥劑量進行調整,患者及家屬可自主對疼情況報告。

1.2.3術后疼痛管理 ①疼痛評估：脊神經射頻治療術后當天通過NRS對患者疼痛程度進行評估，對于NRS評分在4分及以上患者，每天進行2次評估，對NRS評分在7分及以上患者，每天進行3次評估，并詳細記錄于患者疼痛管理檔案中。②疼痛干預：根據(jù)患者NRS評分評估結果給予針對性干預，NRS評分在7分及以上患者，責任護士嚴格按照醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥物;NRS評分在7分以下的患者,則以非藥物、多模式干預為主,包括音樂療法、局部按摩、轉移注意力法及穴位針灸等。③心理疏導:責任護士密切關注患者情緒變化情況,對于過度焦慮、煩躁等患者,通過一對一方式了解患者訴求,給予針對性疏導;同時,囑家屬多與患者交流溝通,并向患者介紹術后恢復較好的患者;另外,責任護士在微信群推送疼痛相關應對知識,以降低患者對疼痛恐懼感,紓解不良情緒。

1.3 觀察指標

比較兩組患者治療前及治療后1 w的疼痛緩解效果、心理負擔水平以及疼痛接納程度。①疼痛緩解效果：通過簡化版Mc Gill疼痛問卷(SF-MPQ)進行評價，SF-MPQ共包括3個方面內容，即現(xiàn)有疼痛強度、NRS評分和疼痛分級指數(shù)；其中現(xiàn)有疼痛強度〔8〕分為6個等級，以0～5分表示，0分為無疼痛，5分為難以忍受的劇烈疼痛；NRS評分由0～10組成，其中0為無疼痛，10為難以忍受的劇烈疼痛，得分越高表示患者疼痛越嚴重；疼痛分級指數(shù)〔9〕包括4個情感類和11個疼痛感覺類的描述詞，每個以0～3分表示，最高分42分，得分越高表示疼痛分級越高；SF-MPQ的Cronbach α系數(shù)為0.874，具有較高信效度。②心理負擔：通過SCL-90量表進行評價〔10〕，SCL-90量表共由9個維度即精神病性、偏執(zhí)、恐怖、敵對、焦慮、抑郁、人際關系敏感、強迫癥狀以及軀體化癥狀組成，包含90個條目，采取4級(1～5分)評分法，每個維度的得分為原始得分/條目數(shù)，每個維度得分相加即為SCL-90量表總分，總分越高表示患者心理負擔越重；SCL-90的Cronbach α系數(shù)為0.952，具有較高信效度。③疼痛接納程度:通過中文版簡易慢性疼痛接受問卷(CPAQ-8)進行評價〔11〕,CPAQ-8由2個維度組成,分別為活動參與和疼痛意愿,共8個條目,其中條目2、4、7、8為反向計分,條目1、3、5、6為正向計分,最高分48分,得分越高說明患者疼痛接納程度越高;CPAQ-8的Cronbach α系數(shù)為0.861,具有較高信效度。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結果

2.1 兩組患者干預前后SF-MPQ評分

干預前兩組患者現(xiàn)有疼痛強度、NRS、疼痛分級指數(shù)以及SF-MPQ總分差異無統(tǒng)計學意義，干預后觀察組現(xiàn)有疼痛強度、NRS、疼痛分級指數(shù)以及SF-MPQ總分均明顯低于照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者干預前后SF-MPQ評分(分，

2.2 兩組患者干預前后CPAQ-8評分

干預前兩組患者CPAQ-8評分比較差異無統(tǒng)計學意義，干預后觀察組CPAQ-8評分明顯高于照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者干預前后CPAQ-8評分(分，

2.3 兩組患者干預前后SCL-90量表評分

干預前兩組患者SCL-90量表各維度評分及總分差異均無統(tǒng)計學意義；干預后觀察組患者偏執(zhí)、恐怖、敵對、焦慮、人際關系敏感、軀體化癥狀評分以及SCL-90量表總分均明顯低于對照組(P<0.05)，精神病性、抑郁以及強迫癥狀評分差異均無統(tǒng)計學意義。見表4、表5。

表4 兩組患者干預前SCL-90量表評分(分，

表5 兩組患者干預后SCL-90量表評分(分，

3 討論

帶狀皰疹后神經痛是一種持續(xù)性疼痛，嚴重影響患者的生活質量、睡眠質量和參與日常生活活動的能力。抗驚厥藥、抗抑郁藥、局部療法(包括利多卡因和辣椒素)以及阿片類藥物是治療帶狀皰疹后神經痛最廣泛使用的療法，不過這些藥物都會產生不良反應，因此老年人或有嚴重共病的患者應謹慎使用〔12〕。良好的疼痛管理有助于促進帶狀皰疹后神經痛患者康復，提高其生活質量〔13〕，目前，關于疼痛管理在帶狀皰疹后神經痛患者中的應用研究較多，如曹桂嫻等〔14〕的研究發(fā)現(xiàn)，對帶狀皰疹后神經痛患者實施生活指導、心理疏導等多項疼痛護理干預措施，可明顯提高患者疼痛控制效果及睡眠質量。雖然臨床上對疼痛管理模式不斷改進，疼痛管理由被動護理模式轉變?yōu)橹鲃幼o理模式，但是疼痛依然給帶狀皰疹后神經痛患者帶來嚴重損害，這需要醫(yī)護人員不斷尋找尋找新的管理模式〔15〕。本研究顯示，干預后觀察組現(xiàn)有疼痛強度、NRS、疼痛分級指數(shù)以及SF-MPQ總分均明顯低于照組，而CPAQ-8評分明顯高于照組，說明在常規(guī)護理基礎上實施疼痛全程管理，可以明顯提高脊神經射頻治療帶狀皰疹后遺神經痛患者疼痛緩解效果以及疼痛接納程度。有研究指出，疼痛接納程度與疼痛程度之間密切關系，疼痛接納程度患者其疼痛水平越低〔16〕。其原因為常規(guī)疼痛護理干預僅僅是對癥處理，觀察組患者采取了疼痛全程管理，在術前疼痛認知干預，通過系統(tǒng)培訓不僅可以提高醫(yī)護人員疼痛管理意識、掌握評估工具用法以及疼痛問題重視程度，而且了解患者及家屬需求，可以針對性學習及制定干預計劃；同時，與患者及家屬共同設置疼痛目標，可以讓患者及家屬明確管理目標，由被動管理轉變?yōu)橹鲃訁⑴c疼痛管理，不僅提高患者積極主動性，還有助于提高患者疼痛接納程度。在術后結合NRS評分進行疼痛評估，使得疼痛干預更具針對性；給予音樂療法、局部按摩、轉移注意力法及穴位針灸等鎮(zhèn)痛干預，使得干預方法具有多模式、靈活等特點，提高止痛效果；同時，通過開展心理疏導，可從心理方面間接緩解患者疼痛程度。

疼痛感會加重帶狀皰疹后遺神經痛患者的心理負擔，使得患者注意力更佳集中于自身疼痛，從而不利于疼痛緩解〔17〕。本研究結果顯示，干預后觀察組患者偏執(zhí)、恐怖、敵對、焦慮、人際關系敏感、軀體化癥狀評分以及SCL-90量表總分均明顯低于對照組，說明在常規(guī)護理基礎上實施疼痛全程管理，可以明顯減輕脊神經射頻治療帶狀皰疹后遺神經痛患者的心理負擔水平。本研究中通過實施疼痛全程管理，進一步減輕了患者疼痛程度，提高了疼痛控制效果，改善了患者疼痛癥狀，從而緩解了因疼痛帶來的心理負擔；同時，疼痛全程管理增強了醫(yī)護人員的支持程度，患者的訴求得到充分滿足，有利于穩(wěn)定患者焦慮等不良情緒；而且家屬積極參與患者護理，讓患者感受到家庭溫暖，與患者共同做好疼痛管理，通過情感支持幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信念。

綜上所述，在常規(guī)護理基礎上實施疼痛全程管理，可明顯提高神經射頻治療帶狀皰疹后遺神經痛患者疼痛緩解效果以及疼痛接納程度，減輕其心理負擔水平。不過本研究亦存在一定局限性，為單中心研究，且樣本量偏少，未來可設計前瞻性的大樣本、多中心研究，以充分驗該護理模式的臨床價值。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突