早期集束化康復護理對脊髓損傷后神經源性膀胱患者情緒、膀胱功能及生活質量的影響

彭纓婷 陳萍 王莉

復旦大學附屬華山醫院東院康復科，上海 200120

脊髓損傷是由于脊柱骨折后脊椎移位或碎骨突出于椎管內，導致脊髓或脊神經受到不同程度損傷，好發于中下脊椎及胸腰交界部位，是骨科常見的疾病之一〔1〕。脊髓損傷會引起患者出現排尿、感覺及運動功能障礙，病情嚴重者會出現四肢癱瘓，對患者生活質量造成影響〔2〕。神經源性膀胱是脊髓損傷后常見的并發癥之一，臨床表現為尿頻、尿急及大小便失禁等，隨病情發展會導致腎功能衰竭，嚴重影響患者生命健康〔3〕。目前藥物是治療神經源性膀胱的重要手段，可有效降低膀胱活動度，松弛膀胱肌肉，緩解臨床癥狀，但疾病不適易引起患者出現焦慮、煩躁情緒，導致其治療依從性降低，不利于其膀胱功能恢復，進而影響其生活質量〔4-5〕。因此搜尋一種有效的護理措施改善脊髓損傷后神經源性膀胱患者不良情緒，提高其治療依從性，是促進其膀胱功能恢復，提升其生活質量的關鍵?；诖?，本研究旨在探討早期集束化康復護理對脊髓損傷后神經源性膀胱患者情緒、膀胱功能及生活質量的影響。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2019年11月至2021年1月復旦大學附屬華山醫院收治的脊髓損傷后神經源性膀胱患者118例為研究對象，采用整群便利抽樣法分為對照組和實驗組，各59例。納入標準：①確診為脊髓損傷后神經源性膀胱患者；②具備正常認知功能者；③臨床資料完整者；④自愿參與本研究并簽署知情同意書者。排除標準：①合并嚴重軀體疾病者；②不具備正常交流能力者；③中途退出研究者；④不配合研究者。實驗組患者中男34例，女25例；年齡29～68歲，平均(43.63±5.21)歲；損傷部位：胸段損傷19例，腰段損傷23例，頸段損傷17例。對照組患者中男33例，女26例；年齡28～68歲，平均(43.1±5.21)歲；損傷部位：胸段損傷19例，腰段損傷24例，頸段損傷16例。兩組患者臨床資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對照組患者實施常規護理，主要包括對患者及家屬進行常規入院宣教，為其講解脊髓損傷后神經源性膀胱疾病相關知識，密切監測患者生命體征，協助患者完成相關檢查，定時協助患者變換體位，并保持脊柱穩定性及關節的活動度，及時了解患者情緒狀況，實施常規心理護理；對用藥、飲食及復查等方面進行詳細指導，并做好皮膚護理及并發癥預防工作。實驗組患者在此基礎上實施早期集束化康復護理干預，具體如下。

1.2.1組建早期集束化康復護理干預小組 由1名主治醫師、1名護士長及6名經驗豐富的責任護士組成干預小組，主治醫師負責診療工作；護士長負責對護理工作進行指導及監督，并對責任護士進行專業培訓，內容主要包括神經源性膀胱誘發因素、疾病危害、情緒調節方法、康復鍛煉及早期集束化康復護理干預模式的運用等；責任護士負責方案實施及資料收集。干預組員查閱相關資料，搜尋脊髓損傷后神經源性膀胱護理相關文獻，匯總最佳護理證據，結合自身臨床工作經驗及患者資料，共同制定早期集束化康復護理干預方案。

1.2.2早期集束化康復護理干預措施

1.2.2.1健康宣教 患者入院后，責任護士主動與其溝通，建立良好的護患關系，收集患者基礎資料，并于床旁對患者進行宣教，內容主要包括脊髓損傷后神經源性膀胱發病機制、治療方案、飲食、康復訓練、并發癥預防等，并強調早期康復護理的重要性。

1.2.2.2心理護理 密切關注患者情緒狀況，出現不良情緒實施針對性心理疏導，并對其精神上給予鼓勵及支持，告知其負性情緒危害，同時為患者講解治療效果、康復案例及康復訓練對膀胱功能恢復的影響，為患者樹立康復信心。

1.2.2.3物理治療 依據患者自身情況，早期采用小劑量超聲波干預、盆底生物反饋、電刺激及推拿按摩等方法進行治療，具體操作均由該院專業治療師完成。

1.2.2.4導尿護理 指導患者規律飲水，控制飲水量在1 500 ml/d以上，定時導尿，依據殘余尿量決定導尿次數，確保尿量<500 ml，囑咐患者盡量保持膀胱充盈及排空，養成定時排尿習慣，促進膀胱功能恢復。

1.2.2.5康復訓練 ①排尿意識訓練，對不能自主排尿者，囑患者放尿或導尿前3～5 min放松全身，為患者播放流水聲，引導患者有意識做排尿動作，隨后由家屬進行放尿或導尿，注意動作輕柔。②刺激排尿訓練，對自主排尿困難，且逼尿肌、括約肌功能協調者，指導患者通過牽拉陰毛、輕扣恥骨上1/3處、按壓陰蒂(莖)等方式刺激膀胱反射性收縮排尿，并適當按壓腹部，促進膀胱排空。③代償性排尿訓練：對逼尿肌、括約肌功能下降或尿道關閉不全者，排尿過程中以Grede法、Valsalva法增加膀胱壓力，促進膀胱排空。④盆底肌訓練，指導患者平臥在床上，深吸氣，在腹部、臀部及下肢肌肉放松狀態下進行盆底肌收縮，持續5～10 s，隨后呼氣放松盆底肌，重復15～20組/次；若患者能自行排尿，指導患者排尿過程中收縮盆底肌，反復排尿、止尿，直至尿排空。

1.3 觀察指標

①情緒：采用漢密爾頓焦慮量表(HAMA)〔6〕及漢密爾頓抑郁量表(HAMD)〔7〕評估兩組患者的情緒狀況。HAMA評分標準：0～7分為正常，8～20為輕度焦慮，21～29分為中度焦慮，>29分為重度焦慮；HAMD評分標準：0～7分為正常，8～14分為輕度抑郁，15～24分為中度抑郁，>24分為嚴重抑郁，評分越高代表負性情緒越嚴重。②膀胱功能：調查并比較兩組患者干預前后的膀胱功能，膀胱功能評分標準〔8〕：經B超檢測，膀胱殘余尿量為50 ml以下，小便前存在尿意，排尿完全可控制為3分；膀胱殘余尿量為50～150 ml，小便基本能控制為2分；膀胱殘余尿量150 ml以上為1分，總分值范圍為1～3分，評分越高代表膀胱功能越好。③生活質量：采用生活質量評價量表(SF-36)〔9〕評估兩組患者的生活質量并進行評分比較，量表對軀體癥狀、生理功能、情感職能、生命活力、社會功能、精神狀態、總體健康7個方面進行綜合評分，總分為100分，評分越高表明生活質量越好。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組患者干預前后的情緒狀態

實施早期集束化康復護理干預后，實驗組患者的HAMA及HAMD評分顯著低于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者干預前后的情緒評分比較(分，

2.2 兩組患者干預前后的膀胱功能情況

實施早期集束化康復護理干預后，實驗組患者的膀胱功能評分顯著高于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者干預前后的膀胱功能評分比較(分，

2.3 兩組患者干預前后的生活質量情況

實施早期集束化康復護理干預后，實驗組患者的生活質量評分顯著高于對照組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者干預前后的生活質量評分比較(分，

3 討論

脊髓損傷后神經源性膀胱是由于脊髓損傷引發的神經系統病變，臨床表現為尿潴留、尿失禁、尿路梗阻等，病情嚴重者會出現腎衰竭，嚴重危害患者生命健康〔10〕。隨著醫療技術的快速發展，泌尿科醫護人員可通過多種手段控制脊髓損傷后神經源性膀胱患者病情，緩解其臨床癥狀，但治療及護理過程中涉及患者隱私，加之疾病不適癥狀易引起患者產生負性情緒〔11-12〕。有研究表明，不良情緒會導致患者治療依從性降低，嚴重影響患者治療效果，不利于其疾病康復，進而降低其生活質量〔13〕。由此可見，探尋一種有效的護理措施緩解脊髓損傷后神經源性膀胱患者負性情緒，提升其治療依從性，對促進其膀胱功能恢復，提高其生活質量具有重要意義。

脊髓損傷后神經源性膀胱患者傳統護理中，多依靠護理人員臨床經驗進行干預，易忽略負性情緒對患者治療效果的影響，不利于疾病康復。有研究表明，集束化康復護理應用于腦卒中患者臨床護理中，可有效改善患者肢體功能及日常生活能力，緩解患者負性情緒，提高患者對護理工作的滿意度〔14〕。集束化康復護理是一種新型護理模式，該模式是將一系列以循證為基礎的護理措施進行整合，針對臨床護理過程中的某種疾病實施的干預措施，且該措施中每個護理元素均經臨床驗證可有效改善護理效果。集束化康復護理通過將眾多護理措施優勢相結合，相互彌補不足，使護理措施更具體化及系統化，從而為患者提供更優質的護理服務，提升整體護理效果，促進患者疾病康復〔15〕。

通過實施健康宣教、心理護理，可有效提高患者疾病認知水平，使患者認識到堅持康復訓練的重要性，增強其康復信心，改善其不良情緒，提高其康復訓練依從性；通過物理治療、導尿護理及康復訓練等一系列措施，可有效改善患者功能性損傷，促使患者形成正常的排尿規律，排出膀胱內殘余尿液，促進患者膀胱功能恢復，緩解其臨床癥狀，進而提升其生活質量。本研究結果表明，早期集束化康復護理干預措施可有效緩解脊髓損傷后神經源性膀胱患者不良情緒，改善其膀胱功能及生活質量。

綜上所述，將早期集束化康復護理干預措施應用于脊髓損傷后神經源性膀胱患者護理中，可有效緩解患者不良情緒，促進其膀胱功能恢復，提升其生活質量水平。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突