穴位貼敷結合手法按摩干預在遷延性及慢性腹瀉患兒康復護理中的作用

楊紅菊 許麗

聊城市第三人民醫院兒科 252000

遷延性及慢性腹瀉(PCDD)臨床多表現為大便次數增多的小兒消化道疾病常見疾病，若不能及時予以有效干預，控制病情，可能破壞患兒電解質平衡等，引起患兒營養不良，威脅患兒健康安全及生長發育〔1-2〕。但受PCDD發病機制目前尚不明確等因素限制，尋求一種能夠幫助患兒控制腹瀉的狀況的干預方式已成為臨床重點研究方向。近年來傳統中醫迅猛發展及在諸多領域的廣泛應用，為干預方式形成提供新思路。我院通過對經典古籍深入研究后，嘗試以中藥幫助患兒改善臨床癥狀，但是考慮患兒年齡較小，形氣未充，故采用穴位貼敷的干預形式發揮重要中藥藥效。同時，為進一步增強治療效果且提高患兒接受程度，嘗試聯合手法按摩的干預方式，希望幫助PCDD患兒緩解腹瀉等癥狀，提高生活質量，但是此種干預方式相關報道較為鮮少，干預效果尚有爭議。本研究探討穴位貼敷結合手法按摩干預在遷延性及慢性腹瀉患兒康復的應用效果，為臨床治療PCDD提供經驗。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年3月至2020年4月在聊城市第三人民醫院予以飲食指導等干預的PCDD患兒60例納入對照組，選取2020年5月至2021年5在我院予以穴位貼敷結合手法按摩干預的PCDD患兒60例納入觀察組。納入標準：①經相關檢查后符合《兒科常見疾病臨床診療路徑》〔3〕中PDCC相關診斷標準，且符合《兒科學》〔4〕中脾胃虛弱型相關診斷標準者；②病程≥30 d；③大便常規檢查結果除脂肪球外均為陰性；④患兒家屬知情且同意。排除標準：①伴有心等器官功能不全或衰竭；②伴有皮膚疾病或感染；③伴有營養不良或發育不全；④伴有其他引起腹瀉疾病。兩組患兒一般資料無統計學差異(P>0.05)，具有可比性。見表1。

表1 兩組患兒一般資料

1.2 方法

對照組予以藥物指導、飲食指導等干預。觀察組則予以穴位貼敷結合手法按摩干預。穴位貼敷方案：茯苓、木香、黨參、白術各15 g，神曲、山楂、山藥、陳皮各10 g，五味子、甘草、訶子、扁豆、肉桂各5 g研磨成粉后使用蜂蜜、香油等物質調制成糊狀后，根據患兒體型大小捏成直徑1.0～2.5 cm，厚度0.2～0.5 cm藥餅。分別放置于神闕穴、膻中穴、脾俞穴、胃俞穴、足三里穴等穴位處，并以醫用敷貼進行固定，2～6 h/次，1次/d，若患兒敷貼處有灼燒感亦應立即取下。患兒腹痛難忍則加元胡索8 g；患兒胸悶脹氣，則加厚樸、柴胡各5 g；患兒納差食少，則加萊菔子5 g，神曲、山楂加至12 g；患兒肛門灼熱，則加金銀花、黃芩各5 g；患兒小腹墜漲，則加柴胡10 g，白術、山藥、黃芪加至20 g。手法按摩：①干預者雙手消毒，揉搓至溫暖后，要求患兒取仰臥位，使用大魚際以患兒神闕穴為中心，向外進行逆時針揉搓，揉搓由內向外，最大至神闕穴外3 cm處，力度以患兒肌膚略有凹陷為宜，動作應輕柔，揉搓至患兒表示灼燒、疼痛為止，最大揉搓時間≤5 min。②患兒取俯臥位，干預者以拇指按壓患兒尾骨，保持凹陷0.5～1.5 mm為宜，且應患兒未感疼痛，拇指按揉尾骨處200～300次，按揉力度應以患兒未覺疼痛且能夠感受按揉為宜；③干預者以單手或雙手提捏患兒大椎穴兩側皮膚，保持皮膚提捏下向大椎長強穴推移，推移至長強穴后推回大椎穴循環往復，往復為1次，根據患兒病情、年齡2～8次。④干預者五指并攏，并以大椎穴開始沿脊柱象長強穴輕扣，叩擊力度應以有凹陷為宜，根據患兒實際狀況300～500次。⑤干預者以大魚際沿患兒指尖向掌部推移，循環往復各10次，隨后以干預者魚際按壓患兒魚際，并以逆時針沿掌側推移。⑥用指端揉搓中脘穴、足三里穴、長強穴、外膝眼穴，每個穴位揉搓3～5 min。⑦每次使用手法之間，應間斷5～10 min。頻率均為5次/w，力度應保持輕柔，速度均不宜過快，操作室應保持室內溫度23～26 ℃，保持室內安靜，患兒避免過或過飽。兩組患兒干預均持續1個月。

1.3 評估標準

1.3.1大便成型 采用Bristol量表〔5〕對患兒糞便性狀進行評估，分離團狀記作1分，團塊狀記作2分，干裂香腸狀記作3分，柔軟香腸狀記作4分，柔軟團裝記作5分，泥漿狀記作6分，水樣便記作7分，患兒糞便評分≤5分則說明大便恢復。

1.3.2干預效果〔6〕干預1個月后患兒大便成形，且單日大便次數≤2次，食欲較好，其他癥狀明顯好轉，大便鏡檢無異常，病原學陰性為痊愈；患兒大便次數明顯減少，且成形次數增加，食欲明顯恢復，其他癥狀亦有好轉，大便鏡檢、病原學檢查無異常顯效；患兒大便次數減少，性狀有所改善，食欲稍有恢復，大便鏡檢可見少量白細胞或脂肪球，但病原學檢查仍為陰性為有效；患兒大便次數、性狀均無好轉，臨床癥狀亦無改善，大便可見大量白細胞或脂肪球為無效。干預優良效率=(組內痊愈例數+組內顯效例數)/組內總例數×100%。

1.3.3中醫癥候積分〔7〕干預前及干預1個月后依據PCDD脾胃虛弱型臨床癥狀，將便稀泄瀉、面色少華作為主癥根據患兒實際狀況，分別記為0～6分，將食欲、腹痛作為次癥根據患兒實際情況分別記為0～3分，患兒分數越高表示癥狀越嚴重。

1.3.4生活質量 干預前及干預1個月后依據兒童生活質量測定量表(PedsQL4.0量表)〔8〕對患兒生活質量進行評估，該量表共有5個維度，本研究選取生理功能、情感功能、軀體癥狀3個維度對患兒進行評估，每個維度根據患兒實際狀況分別記作0～100分，分數越高表示生活質量越高。

1.3.5相關血清因子 干預前及干預1個月后取患兒清晨空腹外周靜脈血3 ml，轉速設置為3 500 r/min，離心半徑設置為10 cm，使用離心機處理10 min，血清分離后取上層血清，采用免疫比濁法檢測出免疫球蛋白G(IgG)、免疫球蛋白A(IgA)水平。

1.4 統計方法

2 結果

2.1 兩組患兒恢復時間

觀察組患兒大便性狀恢復時間、食欲恢復時間、腹痛停止時間、嘔吐消失時間均短于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患兒恢復時間

2.2 兩組患兒干預效果

干預1個月后觀察組患兒干預優良率高于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患兒干預效果〔n(%)〕

2.3 兩組患兒中醫癥候積分

干預1個月后較干預前兩組患兒便稀泄瀉、面色少華、食欲、腹痛評分均有下降，觀察組低于對照組(P<0.05)。見表4。

表4 兩組患兒中醫癥候積分(分，

2.4 兩組患兒生活質量

干預1個月后較干預前兩組患兒生理功能、情感功能、軀體癥狀評分均有上升，觀察組高于對照組(P<0.05)。見表5。

表5 兩組患兒生活質量評分(分，

2.5 兩組患兒血清相關因子水平

干預1個月后較干預前兩組患兒血清IgA、IgG水平均有上升，觀察組高于對照組(P<0.05)。見表6。

表6 兩組患兒血清相關因子水平

3 討論

PCDD是較為常見的兒科消化系統疾病，可能導致患兒營養不良，甚至影響患兒生長發育。但是由于PCDD致病原因較為復雜，因此僅予以營養干預、飲食指導效果有限，難以幫助患兒改善腹瀉狀況。而近年來手法推拿等干預方式在臨床的廣泛應用則為臨床提供新的思路，而為進一步提高干預效果，快速緩解癥狀，嘗試以手法推拿聯合穴位貼敷形式幫助患兒改善腹瀉狀況。

祖國醫學將PCDD納入“泄瀉”、“久泄”等疾病范疇。因患兒形氣不充，五臟稚嫩，故脾胃虛弱，又因飲食不調致脾胃損傷，精氣囿于脾胃而難擴于周身，以致與污穢之氣同下而出，故而泄瀉；脾胃損傷日久，因為更虛弱甚，故泄瀉不止，遷延難愈。故欲治久泄，當先補脾胃。本研究中觀察組患兒大便成型等時間均短于對照組，可能與干預時補益脾胃有關。穴位敷貼中選用以黨參、白術共補脾胃之氣，欲振脾胃以行氣止瀉；又加茯苓、山藥等藥，既助白術補脾益氣，又行止瀉之功；佐以陳皮等藥助脾氣行于體內；輔神曲等藥以和胃消食，避免飲食積滯再損脾胃；為免久泄傷脾陽又加肉桂以文中健脾；最后又加甘草既可調和諸藥又可補中氣、健脾氣。故患兒脾胃得健則清濁自分，脾氣已健則運化復常，納食如常，脾又主運化，運化得調則氣行有序，嘔吐亦得改善。健脾補胃兼益臟腑又可協調五谷運化，促糞便成型，故本研究中觀察組患兒恢復時間均短于對照組。同時，本研究還發現，觀察組患兒治療效果較對照組更可觀，推測與穴位敷貼等干預方式有關。穴位貼敷是傳統醫學外治法的重要組成部分，不僅可調理經脈之氣，亦可刺激對應臟腑。現代醫學亦發現，穴位貼敷可借助肌膚所具有的滲透、吸收等特點促進藥物發揮功效，進一步增強干預效果〔9〕。康淑紅等〔10〕指出，由于神闕穴定位靠近盆腔及腹部，周圍神經遍布，利于穴位貼敷藥性快速發揮。通過手法按摩幫助患兒進一步調節胃腸功能，如以揉龜尾調節括約肌神經，以揉氣海補氣行升陽之功，以揉腹刺激胃腸神經，緩解泄瀉〔11〕。因此觀察組患兒干預效果優于對照組，與本次研究結論類似。

本次研究還對兩組患兒中醫癥候積分進行比較，發現觀察組患兒較對照組更理想，推測與干預中部分藥物及穴位的選用有關。陳紅苓等〔12〕指出，調節腸道菌群狀況是治療PCDD的重要環節。而穴位貼敷中所用五味子含有鞣酸等成分，可通過與腸道內蛋白結合維持菌群平衡，而山楂等藥亦具有調節腸道菌群的功效〔13〕，訶子亦可有效抑制腸道內細菌，達到調節胃腸激素水平、促進腸道黏膜形成、調控代謝狀態，達到止瀉的功效，減少大便次數。同時，通過按摩足三里穴健脾益氣，以脾氣，又因其位于足陽明胃經之上，亦可振奮胃氣，促消化、減食傷之效；以按摩神闕穴既理中焦之氣，又調臟腑，通經絡，和脾胃，同時神闕穴亦可直接增強胃腸道功能，達到止瀉的效果〔14〕。患兒脾氣以健，氣行如常則食積得消，氣郁已行，故通則不痛，患兒腹痛緩解；而脾胃強則收納強，可納五谷運水飲而不傷，故食欲亦得到改善。

近年來研究發現，免疫功能是導致PCDD的重要因素〔15〕，因此本研究對患兒免疫狀況予以關注，發現觀察組患兒免疫功能優于對照組，猜測與穴位貼敷有關。神闕穴鄰近脾胃、大小腸，穴位敷貼可直達胃腸，行止瀉健脾之功，又因其位置特殊，為任脈奇穴，貼敷后亦可回陽益氣，改善體質。現代醫學也通過研究發現，刺激神闕穴可升高IgA等水平，提高機體免疫能力〔16〕。本研究通過手法按摩，以捏脊手法刺激足太陽膀胱經，以強化經絡，行營衛之功，抵御邪于外，又通調臟腑防病于內，增強患兒免疫能力。另外，由于捏脊為脊柱兩側亦可通過刺激神經體液進一步提高免疫功能。本研究還對兩組患兒生活質量進行比較，發現觀察組患兒生活質量優于對照組。觀察組患兒通過穴位敷貼結合手法按摩標本兼治，以改善患兒食欲的方式增加患兒對食物的攝入量、補充成長所需營養，避免營養不良等不良事件發生，有利于患兒生長發育、增強軀體功能。同時，由于根據“情緒-癥狀”理論，胃腸道功能于患兒心理狀況有密切聯系〔17〕，通過對患兒胃腸道功能的改善亦可緩解患兒負面情緒，改善情感功能。

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