督導式肺康復訓練在慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者中的應用效果

陳寧 劉石萍

南京市中醫院呼吸科 210022

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructivepulmonary disease，COPD)是目前臨床一種較為常見的呼吸內科疾病，該類疾病的發生主要與環境因素和個體醫患因素有關，例如空氣污染、化學物質吸入、吸煙、遺傳以及個體肺發育等，進而導致該疾病的發生〔1-2〕。COPD患者主要以咳嗽、咳痰、呼吸困難等癥狀為主要臨床表象，而隨時間推移病情加重后會逐漸引發呼吸衰竭、氣胸、肺源性心臟病等嚴重并發癥，在威脅患者身體健康的同時，也會大幅度降低其日常生活質量。目前臨床主要通過是要藥物、手術并聯合相應的護理干預進行輔助，以此控制患者病情發展〔3〕。但隨著我國醫療技術水平的不斷提高，內容單一且過度偏向流程化的常規護理干預僅能夠滿足患者基礎的生理需要，無法全面提升治療效果〔4-5〕。督導式肺康復訓練開始逐漸應用。本研究旨在探討慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者的治療護理過程中采用督導式肺康復訓練的臨床應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2019年1月至2021年12月選取南京市中醫院收治的慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者59例，采用隨機數表法按照將其分為對照組(29例)與觀察組(30例)。納入標準：①所有受試患者入院期間均已出現不同程度的咳嗽、咳痰、呼吸困難等癥狀反應，另經肺功能檢查，使用支氣管擴張劑后FEV1/FVC<50%，符合《慢性阻塞性肺疾病基層合理用藥指南》〔6〕診斷標準，可確診為COPD，并處于急性加重期；②患者及其家屬均已簽署知情同意書。排除標準：①合并精神與認知功能障礙，②合并神經系統疾病，③肺間質纖維化患者，④合并其他心腦血管疾病，⑤臨近3個月內參與過相關臨床研究者。對照組男15例，女14例；年齡63～95歲，平均(78.86±8.35)歲。觀察組男17例，女13例；年齡61～96歲，平均(74.03±9.31)歲。兩組患者一般資料差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究已經過倫理委員會批準。

1.2 方法

對照組患者給予常規護理干預?；颊呷朐寒斕鞂ζ溥M行基礎身體檢查，明確患者的病情發展狀況，同時對其進行健康宣教，宣教內容包括疾病基礎知識、相關治療流程、日常注意事項等，同時對存在心理問題的患者予以相應的心理支持，穩定患者不良情緒，嚴密監測患者的各項生命體征變化，每天定時對患者病房進行清潔消毒，保持室內空氣流通，防止出現交叉感染，治療期間嚴格遵守無菌操作，在此基礎上予以對應的治療措施，觀察時間為14 d。

觀察組患者在對照組的基礎上實施督導式肺康復訓練,干預14 d。具體內容如下:①成立訓練小組:首先成立督導式肺康復訓練小組,小組組長由呼吸科主任與護士長共同擔任,小組成員包括?？谱o士、高年資護士、主治醫師,小組成員全部執有專業資格證書,并在患者入組前均接受并完成系統培訓與專項考核。②呼吸訓練:采用腹式縮唇呼吸訓練法,取患者半臥位,通過局部按摩和播放輕緩音樂使患者全身肌肉放松,待患者情緒穩定后,開始進行呼吸訓練。首先指導患者用鼻吸,經口縮唇呼氣,呼氣速度平均緩慢,同時腹部下陷、腹肌收縮,每日2次,每次持續10 min。③咳嗽訓練:結合腹式呼吸法,患者保持坐立體位,雙腳落地,上身體微微前傾,雙手環抱枕頭,首先進行緩慢呼吸,呼吸時間5 s,反復3次,最后一次將吸入氣體在腹部停留3 s,隨后進行短促有力咳嗽,護理人員需輕輕拍打患者背部,輔助患者進行咳嗽訓練,每天2次,每次持續10 min。④排痰訓練:患者取端坐位,護理人員右手呈握空心拳狀,由上至下輕輕拍打患者背部,結合咳嗽訓練,開始進行排痰,而針對行動不便的患者,護理人員采用翻身拍背法,在協助患者完成翻身動作后,五指并攏,右手呈握空心拳狀,腕關節發力,由患者胸廓邊緣至中央方向節奏拍打,指導患者深呼吸,促進排痰,但此階段需要注意患者面色與呼吸狀態,防止其出現窒息情況。每日3次,每次5 min。⑤督導方式:由訓練小組成員對患者進行訓練指導,詳細講解上述訓練細節、訓練動作以及實際性作用,講解完成后開始進行對應訓練,訓練期間進行一對一監督指導,確保該組患者順利完成對應訓練,訓練結束后告知患者下次訓練時間與訓練地點,叮囑其準時參與,并與患者及其家屬保持溝通,實時了解患者對相關訓練內容的實際看法,結合患者建議進行細節調整,確?；颊吣軌蛑鲃咏邮芊慰祻陀柧殐热荨?/p>

1.3 觀察指標

1.3.1相關血氣指標含量水平 采用Roche cobas b 123血氣分析儀器檢測兩組患者入院24 h與護理干預開展14 d后的PaO2、PaCO2、SaO2的水平，并利用自制記錄表將檢測結果進行實時記錄。

1.3.2中醫癥候積分 參照《中藥新藥臨床研究指導原則》〔7〕對COPD急性加重期中醫癥候評分量表進行臨床癥狀系統評估，內容以咳痰、咳嗽、胸悶、氣促四大癥狀為主，分值0～6分，分數越高代表疾病癥狀越為嚴重。

1.3.3生活質量與呼吸困難指數 ①生活質量:采用慢性阻塞性肺疾病評估量表(CAT)〔8〕對兩組患者護理后3 d、7 d、14 d的生活質量水平進行綜合評估,內容包括咳嗽、咳痰、胸悶等臨床癥狀改善情況,分值 0～40分,分數越低代表癥狀改善越為良好,生活質量水平越高。②呼吸困難指數:采用改良英國醫學研究學會呼吸困難指數(modified British medical research council,mMRC)評分量表〔9〕對兩組患者護理后3 d、7 d、14 d的呼吸困難程度進行綜合評估,分值0～5分,分數越高代表呼吸困難情況越為嚴重。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組患者護理前后相關血氣指標含量水平

護理前兩組患者的相關血氣指標含量水平差異無統計學意義；護理后觀察組患者的PaCO2低于對照組，PaO2、SaO2高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者護理前后相關血氣指標含量水平

2.2 兩組患者護理前后中醫癥候積分

護理前兩組患者的中醫癥狀積分差異無統計學意義，護理后觀察組患者的各項中醫癥候指標計分均低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者護理前后中醫癥候積分(分，

2.3 兩組患者護理后不同時間段生活質量與呼吸困難指數水平

兩組患者生活質量與呼吸困難指數評分重復測量方差分析顯示存在交互、組間、時間效應(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者護理后不同時間段生活質量與呼吸困難指數水平比較(分，

3 討論

近年來，隨著現代社會的高速發展，人們的日常生活方式與日常環境不斷發生改變，在當前時代背景下，COPD患者的人數比例開始逐年攀升〔10-11〕。據相關臨床研究調查顯示〔12〕，該類疾病的平均發病率約為23.42%，時至今日，我國COPD患者的人數越高達3700萬，其中約有40%以上的患者處于急性加重期，且有專業學者預測〔13〕，在未來10年內該項數據可能會呈現持續上升趨勢?？梢姡谠摷膊』颊叩闹委熥o理過程中，應用一種科學高效的護理干預模式具有十分重要的臨床意義。

本研究通過對兩組患者采用不同的護理干預措施，結果顯示，護理后觀察組患者的PaCO2低于對照組，PaO2、SaO2高于對照組，說明與常規護理干預比較，督導式肺康復訓練的實施，COPD急性加重期患者的相關血氣指標含量水平改善效果更為顯著。其原因在于：有相關臨床研究表明〔14-15〕，該疾病患者在患病期間，受氣道阻塞影響，導致肺與胸廓的順應性降低，無法保證患者機體進行正常的呼吸循環，從而導致患者出現血氣指標異常的情況。但在該模式中的對應訓練措施引導下，如呼吸、咳嗽、排痰訓練，有效提高了該疾病患者的自主呼吸能力，進而實現相關血氣指標含量水平充分改善的理想目的。同時，該模式能夠通過日常督促的方式，大幅度提升患者的治療積極性，側面提升了臨床治療效果。本研究結果顯示，護理后觀察組患者的各項中醫癥候指標計分均低于對照組，充分證實上述觀點的正確性。本研究結果發現，采用重復測量方差分析方法，兩種護理方法對生活質量與呼吸困難情況的影響，時間主效應顯著，組別主效應顯著，時間與組別存在交互作用，提示不同護理方式對其生活質量與呼吸困難存在影響，且隨著時間的變化而變化，而督導式肺康復訓練能夠促使患者在血氣指標含量水平、臨床癥狀得到改善的前提下，有效提高提日常生活質量，緩解患者的呼吸困難情況，與相關研究相吻合〔16-18〕。

綜上所述，針對COPD急性加重期患者，督導式肺康復訓練能夠明顯改善其相關血氣指標含量水平與臨床疾病癥狀，顯著提高其生活質量，同時有效降低呼吸困難指數，具有重要臨床推廣應用價值。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突